Tiroidita Hashimoto

tiroidita autoimuna (tiroidita Hashimoto) - inflamația cronică a glandei tiroide, care are geneza autoimună și prejudiciul rezultat și distrugerea foliculilor și a celulelor canceroase foliculare.

tiroidita autoimuna este de 20-30% din toate bolile tiroidiene. Femeile AIT are loc în 15 - 20 de ori mai des decât bărbații, din cauza încălcării X - cromozom și influența estrogenilor asupra sistemului limfoid. Vârsta pacienților cu tiroidita autoimună sunt, de obicei între 40 și 50 de ani, cu toate că în ultimii ani, boala apare la adulți tineri și copii.

Clasificarea tiroidită autoimună

Tiroidita autoimuna include un grup de tulburări care au aceeași natură.

1. tiroidita Hashimoto (limfomatoidă, tiroidită limfocitară, Hashimoto struma ustar.-) este cauzată de infiltrarea progresivă a limfocitelor T în parenchimul prostatei, cantitățile crescute de anticorpi la celulele și conduce la distrugerea progresivă a glandei tiroide. Ca urmare a perturbari ale structurii și funcției tiroidiene poate dezvolta primar hipotiroidism (Coborârea de hormoni tiroidieni). tiroidită autoimună cronică are o natură genetică se poate manifesta sub forma unor forme de familie, combinat cu alte boli autoimune.

2. postnatala tiroidita Aceasta apare cel mai des și mai studiate. Cauza ei este reactivarea excesivă a sistemului imunitar al organismului după o depresiune naturală în timpul sarcinii. Atunci când este disponibilă această predispoziție poate duce la tiroidita autoimuna distructive.

3. tăcut (silențios) este un analog al tiroidita postpartum, dar originea sa nu este asociat cu sarcina, cauzele sale sunt necunoscute.

4. Tiroidita indusă de citokină poate să apară în timpul tratamentului pacienților cu preparate de interferon hepatita C și boli de sânge.

Astfel de variante de tiroidită autoimună ca postpartum, tacut si citokine - induse, ca faza a proceselor care au loc la nivelul glandei tiroide. La etapa inițială de dezvoltare a tireotoxicoză distructive, ulterior, transformându-se într-o hipotiroidie tranzitorie, în cele mai multe cazuri, se încheie restaurarea glandei tiroide.

Toate tiroidite autoimune sunt următoarele faze:

• Faza de boala eutiroidiene (fără disfuncție tiroidiană). Se poate continua timp de mai mulți ani, decenii sau o viață.
• Faza de subclinică. In cazul progresiei bolii, limfocitele T agresiune masă conduce la distrugerea celulelor tiroidiene și reducerea cantității de hormoni tiroidieni. Prin creșterea producției de hormon de stimulare tiroidiana (TSH), care este supra-stimuleaza glanda tiroida, organismul nu reușește să mențină producția normală de T4.
• Faza de Thyrotoxic. Ca urmare a creșterii de agresiune limfocitelor T și deteriorarea celulelor tiroidiene este eliberat în sânge hormonii tiroidieni existente și dezvoltarea tireotoxicoză. In plus, in cascada fluxul sanguin distrus părți ale structurilor interne ale celulelor foliculare care provoacă în continuare producerea de anticorpi la celulele tiroidiene. Atunci când în degradarea ulterioară a hormonului tiroidian număr de celule producătoare scade sub un nivel critic, nivelurile sanguine de T4 scade brusc, faza de hipotiroidism cu semnificație clinică.
• Faza de hipotiroidie. Acesta dureaza aproximativ un an, după care are loc, de obicei, de recuperare a funcției tiroidiene. Uneori, hipotiroidism este persistentă.

caracter tiroidita autoimuna poate purta un monofazic (doar thyrotoxic sau faza de hipotiroidie numai).

Conform manifestărilor clinice și modificări în mărime tiroidiene tiroidită autoimună este împărțit în formă:

• Latent (există doar semne de imunologice, simptomele clinice sunt absente). Fier de mărime obișnuită sau au crescut ușor (1-2 grade), fără sigilii, funcția glandei nu este încălcată, și, uneori, pot fi observate simptome moderate de hipertiroidism sau hipotiroidism.
• Hipertrofica (însoțită de o creștere a dimensiunii tiroidei (gusa), frecvente simptome moderate de hipotiroidism sau hipertiroidism). Poate fi uniformă creștere tiroidă în întregul volum (formă difuză), Sau formarea de noduri observate (forma nodulară), uneori, o combinație de forme difuze și nodular. Hipertrofică formă autoimună hipertiroidism tiroidita poate fi însoțită în stadiul inițial al bolii, dar, de obicei funcției tiroidiene a fost redusă sau menținută. Deoarece procesul autoimun progresează, există o deteriorare în țesuturile glandei tiroide, funcției tiroidiene scade și se dezvoltă hipotiroidism.
• Atrofică (dimensiune tiroida normale sau reduse simptome clinice - hipotiroidism). Este mai frecvent la persoanele în vârstă, și de tineri - în cazul expunerii la iradiere radioactivă. Cea mai severă formă de tiroidită autoimună, datorită distrugerii masive a tirocitelor - funcției tiroidiene a fost redus dramatic.

Cauzele tiroidită autoimună

declanșatoare adverse suplimentare chiar și atunci când este nevoie de o predispoziție genetică de a dezvolta tiroidita autoimună:

• respiratorie acută boală virală-
• infecție cronică (în amigdalele, în sinusurile, dinti cariati) -
• mediu, excesul de iod, clor și fluor, în mediu, hrana si apa (efect asupra activității limfocitelor) -
• o utilizare îndelungată necontrolată de medicamente (preparate iod, agenți hormonali) -
• Radiații Incident, o lungă ședere în soare-
• situație stresantă (boala sau moartea celor dragi, pierderea unui loc de muncă, resentimente și frustrare).

Simptomele de tiroidita autoimună

Cele mai multe cazuri de tiroidita cronică autoimună (în faza de eutiroidie și faza de hipotiroidism subclinic) lung asimptomatice. Glanda tiroidă nu este crescut în dimensiune, funcția palparea glandei nedureroase este normal.

mărită dimensiunea glandei tiroide poate fi determinată foarte rar (gusa), pacientul se plânge de disconfort la nivelul glandei tiroide (o senzație de presiune, nod in gat), oboseală ușoară, slăbiciune, dureri articulare.

Tabloul clinic la pacienți cu hipertiroidism tiroidită autoimună observate de obicei în primii ani ai bolii este tranzitorie natura și amploarea funcțională atrofie mișcări ale țesutului tiroidian la un moment dat in faza de eutiroidie și apoi în hipotiroidie.

Postnatala tiroidita prezintă de obicei o ușoară hipertiroidie, la 14 săptămâni după naștere. În cele mai multe cazuri, există oboseală, slăbiciune generală, pierderea în greutate. Uneori, hipertiroidism și-a exprimat în mod semnificativ (tahicardie, bufeuri, transpirație excesivă, tremor al extremităților, labilitate emoțională, insomnie). Faza de hipotiroidie de tiroidita autoimună manifestată în 19-a săptămână după naștere. În unele cazuri, acesta este combinat cu depresia postpartum.

Nedureroasa (tăcut) tiroidita reflectat hipertiroidie lumina, de multe ori subclinice.

Citokinei indusă tiroidite nu, de asemenea, în general, însoțită de tireotoxicoză severă sau hipotiroidism.

Diagnosticul de tiroidită autoimună

Înainte de debutul hipotiroidismului este tiroidita Hashimoto este destul de dificil de diagnosticat. Diagnosticul de endocrinologi tiroiditei autoimune set de cercetare clinica si de laborator. Prezența celorlalți membri ai familiei tulburărilor autoimune confirmă probabilitatea tiroiditei autoimune.

Studiile de laborator la pacienții cu tiroidită autoimună includ:

• CBC - este determinată de creșterea numărului de limfocite
• imunogramă - caracterizată prin prezența anticorpilor la tiroglobulină, peroxidaza tiroidiană, un al doilea antigen coloid, anticorpi la hormoni tiroidieni, tiroida
• determinarea T3 și T4 (total și liber), valorile TSH seric. Creșterea nivelului TSH atunci când conținutul T4 indică în mod normal, un gipotiroze subclinică, valori crescute ale TSH cu o concentrație redusă de T4 - hipotiroidismul clinic
• Tiroidiană cu ultrasunete - arată o creștere sau o scădere a dimensiunii prostatei, o modificare a structurii. Rezultatele acestui studiu servesc ca o completare la prezentarea clinică și alte rezultate de laborator
• tiroidian biopsie ac - relevă un număr mare de limfocite și alte celule caracteristice tiroidita autoimună. Acesta este utilizat atunci când există dovezi ale unei posibile degenerare malignă a noduli tiroidieni.

Criteriile pentru diagnosticul de tiroidita autoimună sunt:

• crește nivelul anticorpului circulant la nivelul glandei tiroide (TPO) -
• detectarea cu ultrasunete zhelezy- tiroidian hypoechoic
• semne de hipotiroidism primar.

În absența a cel puțin unuia dintre aceste criterii, diagnosticul de tiroidita autoimună este de natură probabilistică. Deoarece creșterea TPO, sau tiroida hypoechogenicity singur nu dovedește o tiroidita autoimună, nu este posibil să se stabilească un diagnostic precis. Tratamentul unui pacient este prezentat doar în faza de hipotiroidie, prin urmare, nevoia urgentă de diagnostic în faza de eutiroidie de obicei, nr.

Tratamentul tiroiditei autoimune

Terapia specifică a tiroidita autoimună nu este dezvoltat. In ciuda progreselor recente ale medicinei, endocrinologie nu are încă metode eficiente și sigure de corectare a bolii tiroidiene autoimune, în care procesul nu au progresat la hipotiroidism.

In cazul tiroiditei autoimune thyrotoxic fază medicamente atribuire supresie funcției tiroidiene - tirostatikov (metimazol, carbimazole, propitsil) nu este recomandată, deoarece acest proces nu este hipertiroidism. La simptomele exprimate de tulburări cardiovasculare utilizarea beta-blocante.

Atunci când manifestările hipotiroidism desemnează individual de înlocuire tiroidian medicamente terapie cu hormoni tiroidieni - levotiroxină (L-tiroxină). Acesta este ținut sub supravegherea tabloului clinic și conținutul de TSH în ser.

Glucocorticoizii (prednisolon) sunt prezentate, în timp ce numai în timpul tiroidita subacuta, tiroidita autoimună, care este adesea observată în toamna și iarna.

agenți anti-inflamatori nesteroidieni folosite pentru a reduce titrul autoanticorpilor: indometacin, indometacin, Voltaren. Folosit ca medicamente pentru corectarea imunității, vitamine, adaptogeni.

În hipertrofia glandei tiroide și a pronunțat o intervenție chirurgicală strânge un comportament mediastinal.

Prognosticul tiroidită autoimună

Prognoza de dezvoltare a tiroidita autoimună satisfăcătoare. La momentul de timp a început procesul de tratare de distrugere și de reducere a experienței funcției tiroidiene încetini semnificativ în jos și pentru a atinge remisie pe termen lung a bolii. stare de sănătate și funcționarea normală a pacienților, în unele cazuri, persistă timp de mai mult de 15 de ani, în ciuda agravării pe termen scurt rezultate AIT.

tiroidita autoimuna și titruri crescute de anticorpi la peroxidazei tiroidiene (TPO) trebuie considerate ca factori de risc pentru hipotiroidism în viitor.

În cazul tiroidita post-partum, probabilitatea de recidivă după următoarea sarcină la femei este de 70%. Aproximativ 25-30% dintre femeile cu tiroidita postpartum, în viitor, au o tiroidita autoimună cronică cu trecerea la hipotiroidism stabil.

Profilaxia tiroidită autoimună

În identificarea tiroidita autoimună, fără tulburări tiroidiene, pacientul trebuie monitorizat pentru a detecta cât mai curând posibil și în timp util pentru a compensa simptomele de hipotiroidism.

Femeile - purtător TPO fără a schimba funcția glandei tiroide sunt la risc de a dezvolta hipotiroidism în caz de sarcină. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze starea și funcția glandei tiroide cât mai devreme în timpul sarcinii, cât și după naștere.