Hemoragia în cavitatea abdominală

Sângerare la nivelul abdomenului (intra-abdominale sângerare, hemoperitoneum) in gastroenterologie poate fi un simptom al unei boli sau leziuni ale organelor interne și a țesuturilor. Riscul de sângerare în cavitatea abdominală, precum și orice sângerare internă, este natura sa ascunsă, care poate pune în pericol viața pacientului. Ca urmare a sângerării în cavitatea abdominală are loc hemoperitoneu - acumularea de sânge în cavitatea peritoneală și spațiul retroperitoneal. Hemoragia în cavitatea abdominală este complicată de dezvoltarea de șoc neurogen și hipovolemic. șoc hipovolemic Acesta este asociat cu o scădere rapidă a volumului sanguin circulant (25% sau mai mare) și afectarea hemodinamica și neurogene (traumatic) Shock - impulsuri excesive de durere.

Cauzele hemoragiilor în cavitatea abdominală

În centrul hemoragiei în cavitatea abdominală sunt cauzele traumatice și nontraumatică. Hemoragia în cavitatea abdominală se poate datora mecanice Leziuni la torace și traumatisme abdominale: Închis - la impact, sdavlenii- deschis - la armele de foc sau răni prin înjunghiere, precum și leziuni asociate cu efectuarea de intervenții chirurgicale abdominale. Astfel, există un decalaj parenchimatos traumatice sau ale tractului gastro-intestinal gol la interior, sistemul genito-urinar, și vasele de sânge situate în cutele peritoneului, mezenterului și mai gros omentul. Sângerare în cavitatea peritoneală postoperator, de obicei, asociat cu alunecare (erupție) ligaturi impuse organismelor navelor mezenterice sau la nivelul membrelor.

Hemoragia în cavitatea abdominală a genezei non-traumatice se dezvoltă în mod spontan în anumite boli complicate și procese patologice ale organelor interne. Sângerările pot să apară în tumori ale statelor polosti- abdominale, ceea ce duce la o scădere a krovi- de coagulare sarcină ectopică- spargere anevrism al aortei abdominale, ruptură splenică la malarie, ruptura chistului și apoplexie ovarian. Sangerarea in spatiul retroperitoneal este mult mai rar.

Simptomele de sângerare în cavitatea abdominală

Tabloul clinic pentru sângerare în cavitatea peritoneală este determinata de severitatea hemoragiei - intensitatea, durata și volumul.

Semnele de sângerare intra-abdominale sunt paloarea pielii și membranelor mucoase, slăbiciune, amețeală, transpirații reci, scădere bruscă a tensiunii arteriale, severe tahicardie (Ritmul cardiac - 120-140 bătăi pe minut), locale sau difuze dureri abdominale agravate de mișcare. Pacientul cu sângerare în cavitatea abdominală pentru a reduce durerile abdominale încearcă să stea în sus (simptom de „Roly-Poly“).

În timpul stimulării de sânge peritoneului diafragmatic acumulate, durerea poate radia la piept, omoplați și plecha- pentru sângerare în spațiul retroperitoneal marcat dureri de spate. În cazul descoperire sângerare în cavitatea abdominală devine durere intensă, este posibil pierderea conștienței- în pierdere acută masivă de sânge se dezvoltă colaps.

Diagnosticul de sângerare în cavitatea abdominală

Un pacient cu hemoragie suspectat în cavitatea abdominală pentru a fi examinarea de urgență la spital. Inspectează abdomenului pentru a detecta trăsăturile caracteristice ale prejudiciului (răni deschise, escoriații, contuzii).

Surface-palparea dezvăluie o moale și un perete abdominal dureros puțin, participarea sa limitată la respirație, iritație ușoară a simptomelor peritoneu. palparea profundă efectuată cu precauție, deoarece cauzează o zonă de durere ascutita sau deteriorate de organe întregi a peretelui abdominal. Percuție a abdomenului în cazul în care există sângerare în cavitatea abdominală puternic dureroasă, din cauza acumulării de sânge marcate tocirea sunetului în zonele înclinate. Auscultatia abdomenului există o scădere de sunete intestinale. Când rupe un organ cavitar manifestări locale de sângerare în cavitatea abdominală poate masca semnele incipiente peritonită.

Studiile rectale și vaginale digitale dezvăluie o umflare și o durere ascuțită peretele anterior al rectului și fornixul vaginal posterior. Pentru suspectate de sarcina tubara afectată este atașat o mare importanță diagnostică pentru a perfora cavitatea abdominală prin peretele din spate al bolții vaginului.

Examen de laborator a sângelui în caz de sângerare în cavitatea abdominală care ilustrează reducerea numărului în creștere a hemoglobinei, a numărului de celule roșii din sânge și a hematocritului.

ortopantomogramei în cazul hemoragiei interne ajută la determinarea prezenței lichidului liber (sânge) în cavitatea abdominală. Când ecografie pelvină și ecografie abdominală a relevat sursa de sângerare în organele interne și acumularea de lichid anechogenic. Principalele metode de diagnosticare de sângerare în cavitatea abdominală sunt examene endoscopice - paracenteza (punctie cavității abdominale cu conectarea dibuite cateter) si laparoscopie de diagnostic.

Diagnosticul diferential al hemoragiilor în cavitatea abdominală a fost efectuat ulcer peptic perforat și duoden, hematom retroperitoneal și peretele abdominal anterior hematom. Dacă este necesar pentru diagnostic sunt implicați specialiști îngust - ginecolog, traumatisme, chirurgie toracică, proctologie, hematolog și altele.

Tratamentul hemoragiei în cavitatea abdominală

Pacienții cu suspiciune de sângerare în cavitatea abdominală imediat spitalizat în conformitate cu regulile generale: Poziția - culcat pe spate, rece pe stomacul său, cu excepția apei și pentru a primi alimente. Spitalul chirurgical efectuat o monitorizare dinamică aprofundată a ratei pulsului și magnitudinea tensiunii arteriale, a hemoglobinei și hematocritului. Înainte de stabilirea unui diagnostic precis este contraindicată utilizarea de analgezice (narcotice) mijloace.

la Pierderea acută de sânge și o scădere bruscă a tensiunii arteriale și măsuri anti-șoc sunt luate protivogemorragicheskoy terapie de perfuzie: transfuzie de sânge (reinfuzie sau sânge recent scurs în cavitatea abdominală), introducerea de medicamente analeptic. Acest lucru contribuie la o creștere și de înlocuire a CCA, pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui și microcirculația.

Atunci când se stabilește dacă sângerarea în cavitatea abdominală prezentat intervenții chirurgicale de urgență (laparotomie), inclusiv revizuirea organelor abdominale pentru a detecta sursa de sângerare și se oprește, eliminarea daunelor existente.

Prognoza pentru sângerare în cavitatea abdominală a unei suficient de grave, depinde de cauza și intensitatea sângerării, precum și viteza și volumul de ajutoare chirurgicale.