Sindromul Mendelson

Sindromul Mendelson (pneumonita de aspiratie, sindromul aspirației acide), - leziuni pulmonare natura infecțioasă acută asociată cu hit continutul acid gastric in caile respiratorii inferioare. Pentru prima dată în acest stat în 1946 a descris SL Mendelson ca cea mai severă complicație a Obstetric anestezie caracterizata prin mortalitate ridicată (50-60% mai mult). Cu toate acestea, datorită utilizării pe scară largă a anesteziei generale, această complicație iatrogenă poate să apară și în alte categorii de pacienti chirurgicale. Până în prezent, prevenirea și tratamentul sindromului Mendelssohn sunt încă relevante pentru pneumologie, obstetrica, Anestezie si reanimare.

Motive sindrom Mendelson

Singura cauză posibilă sindromul Mendelson este aspirația conținutului gastric, efectul dăunător al care este conectat la aciditatea ridicată a chim. substrat agresiv conduce la o arsura chimica puternica si edem al mucoasei căilor respiratorii, distrugerea rapidă a alveolelor și epiteliului bronhiilor și transudat propotevanie alveolelor. Aceasta este însoțită de dezvoltarea necardiogen edem pulmonar și sindromul de detresă respiratorie (Formular hipoxemici insuficiență respiratorie).

În unele cazuri, împreună cu fluidul gastric în căile respiratorii pot obține bucăți de alimente nedigerate, cauzând ocluzie mecanică de calibru mediu a bronhiilor (forma asphyxial de insuficienta respiratorie). În ambele cazuri, in cele din urma a dezvolta obstrucție bronșică.

Pentru apariția sindromului clinic Mendelsohn suficient pentru a ajunge la o cale respiratorie, chiar mic volum (20-30 ml) de suc gastric cu un pH scăzut. Daunele cele mai severe apare atunci când o cantitate mare de aspirație a conținutului acid (>0,4 ml / kg) având un pH <2,5. Имеются данные, что аспирационный пневмонит также может развиться под воздействием желудочных ферментов и желчи, имеющих рН >5.

Factorii care predispun la aspirație sau regurgitare conținutului stomacului și a sindromului de dezvoltare Mendelson, sunt cele tulburări ale conștiinței, din cauza anesteziei generale, alcool sau droguri, actiune sedativ, TBI, comă. Cel mai adesea, sindromul Mendelson apare ca o complicație a chirurgiei de urgență (operații cele mai celiaca si cezariana), atunci când nu acorde atenția cuvenită pregătirii tractului gastro-intestinal. Factori de risc suplimentari sunt creșterea presiunii intra-abdominale (la femeile gravide în III pacienți trimestru obezitate, la enteroplegia), boli ale tractului gastro-intestinale (ulcer peptic și KPD, esofagita, gastrită, extinderea esofagului, diverticul esofagian, hernie hiatală).

Simptomele sindromului Mendelson

Clinica sindromul Mendelson are loc foarte repede, în câteva ore. Modificările patologice sunt trei faze: acuta si laringo bronhiolospazma ambutisare parțial bronhiolospazma și a ucis insuficiență respiratorie acută.

În primele minute după aspirația ca rezultat al constricției reflex bronhiole apare tuse, dispnee expirator, cianoza pielii, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale. Prima faza sindromului Mendelson este adesea confundat cu un atac astm. In lumina lovit amestecat umed și șuierat hripy- este o creștere a presiunii venoase centrale, umflarea venelor gâtului. ritm rapid de dezvoltare ODN St.- I-III, în prima etapă a rezultat posibil fatală asfixie.

A doua fază este marcată prin extensie parțială spontană a bronhiolelor și unele îmbunătățiri clinice. starea pacientului stabilizat temporar: scurtarea respirației scade, presiunea scade. După aproximativ 48 de ore de sindrom a treia faza Mendelsohn. În această perioadă, fenomen în creștere rapidă bronșiolita și pneumonită, care provoacă o nouă deteriorare a stării pacientului și progresia de insuficienta respiratorie. Alăturați-vă complicații bacteriene - în curs de dezvoltare pneumonie inhalare (Febră, tuse, leucocitoza). Rezultatul Lethal vine de obicei de la edem pulmonar.

Diagnosticul sindromului Mendelson

Pentru diagnosticul clinic Sindromul Mendelson are o valoare triadă caracteristică a simptomelor (tahipnee, tahicardie cianoza), și incapacitatea de a elimina hipoxemie chiar și atunci când furnizează un oxigen pur (semn activ indică șuntare sângelui venos). In monitorizarea PaO2 gazelor sanguine marcat scădere la 35-45 mm Hg. Art. Imaginea auscultatorie se caracterizează prin prezența wheezing multiple (în diviziile inferioare - kripitiruyuschih wheezing).

Când bronhoscopie detectat hiperemie si edem al membranei mucoase, prezența în lumenul bronhiilor aspirat fluid, de multe ori cu bulgării de alimente. Radiografiile pulmonare hipoventilație întunecare vizibile focare câmpuri difuze pulmonare ( „plămân de șoc“). Odată cu adăugarea secundar pneumonie bacteriană există zone de infiltrare.

Mendelson Sindromul Tratamentul

Asistența de urgență ar trebui să fie furnizate pacientului imediat după determinarea aspirație a conținutului gastric. Primul pas este de a elimina imediat aspiratul din gura si caile respiratorii prin pompe electrice. După aceea, intubarea traheală și ventilație mecanică modul de transfer al pacientului în hiperventilație prin inhalarea de oxigen 100%. Mai târziu, efectuat golirea gastrică enterală și bronhoscopie remediere: pentru lavaj bronhoalveolar folosind ser fiziologic steril. Sindromul Tratamentul pacienților Mendelson este efectuat in UTI impreuna anestezist si terapeuti respiratorii.

Pentru a elimina bronhiolospazma atropină, aminofilină, prednison sau dexametazonă, orciprenalină. produs Neaparat comprimari piept percutante. Pentru a neutraliza aciditatea ridicată alcalinizat cu bicarbonat de sodiu soluție de carbonat de inhalare. soluții perfuzabile Purtat electrolitic, glucoză, plasmă proaspătă congelată, albumina- stimularea diurezei. Terapia cu antibiotice este indicat pentru prevenirea si tratamentul pneumoniei de aspirație. Detubare efectuat după recuperarea respirației spontane și de auto-capacitatea de a menține schimbul de gaze adecvate.

Predicția și prevenirea sindromului Mendelson

Decese în cazul sindromului Mendelson observate la 60% din cazuri, iar în practică obstetricale - mai mult de 70% din cazuri. Pentru a preveni această complicație gravă, înainte de începerea operațiunilor de urgență necesare pentru a evacua conținutul stomacului cu o sondă (cu excepția cazului în care este contraindicat - de exemplu, atunci când gastrorrhagia). Înainte de a programa activități interzise să mănânce sau să bea timp de 10-12 ore înainte de intervenție, antiacide atribuite, H2-blocante și prokinetic, dacă este necesar. Pentru a preveni sindromul Mendelson este necesar să se respecte algoritmul corect al anesteziei în timpul intervenției chirurgicale de urgență.