Limfom, mediastinală

Termenul „limfom mediastinale“ se înțelege non-Hodgkin (Reticulosarcomul, limfosarcom) și Hodgkin (megakaryoblastoma) Limfomul care afectează în primul rând ganglionii limfatici din mediastin. printre toate tumorile mediastinale limfom constituie un grup mic, cu toate acestea, frecvența leziunilor mediastinale cu Chlamydia până la 90%, iar în limfoame non-Hodgkin - până la 50%. limfom mediastinal predominant găsit în tineri și de vârstă mijlocie (20-45 ani). În cele mai multe cazuri, limfom localizate în etajul superior mediastinului anterior. indolent prelungită (cu Chlamydia) agresive sau rapidă (cu limfosarcom) fac dificilă detectarea în timp util a limfoamelor maligne. Rezolvarea acestei probleme necesită integrarea eforturilor specialiștilor în domeniul oncologiei si chirurgie toracica.

Cauzele limfom mediastinal

În cele mai multe cazuri, cauza imediată a limfom mediastinal la un pacient individual rămâne neclar. Cu toate acestea, hematologie sunt factori care cresc probabilitatea de neoplazie limfoid în populația în ansamblu cunoscut. Grupul de risc include pacienții care au fost recuperați mononucleoza infecțioasă, hepatita C, Infectati cu HIV-- care suferă de boli autoimune (LES, artrita reumatoida și colab.), precum și cele ale căror rude apropiate suferit tumori maligne hematologice. Odată cu dezvoltarea bolilor limfoproliferative sunt asociate unor boli genetice caracterizate prin imunodeficiență primară - un sindrom sindrom Wiskott-Aldrich, Louis-Bar (Ataxie S-m - telangiectazie), Duncan și colab.

Sa observat că riscul de limfoame de localizare diversă este mai mare la pacienții care au suferit chimioterapie sau radioterapie pentru alt tip de cancer, precum și la pacienții care au primit terapie imunosupresoare după transplantul de organe. Printre factorii exogeni adverse de importanță capitală a nocivității de producție importante, probleme ecologice, expunerea excesivă la soare, consumul de proteine ​​animale a crescut. Influența alcoolului și fumat pentru dezvoltarea limfoamelor cu siguranta nu a fost confirmat.

limfom mediastinal poate fi primară (dezvoltat inițial în spațiul mediastinală) sau de origine secundară (sunt tumori metastatice sau manifestare a formelor generalizate de boala Hodgkin).

Simptomele de limfom mediastinului

Boala mediastinal Hodgkin în stadiile incipiente ale veniturilor cu simptome minime. De multe ori crește nodurile mediastinale detectate de raze X în piept, acesta este singurul semn al bolii. Manifestările clinice inițiale includ de obicei indispoziție, oboseală, insomnie, scăderea apetitului, scădere în greutate. Caracterizat prin creșteri periodice ale temperaturii corpului, tuse uscată, transpirații nocturne, mâncărimi ale pielii. În stadiile avansate de apariție a sindromului de compresie mediastinală limfom Hodgkin cauzate de compresia structurilor mediastinale. Expresia clinică a acestui sindrom poate fi scurtarea respirației, tahicardie, încălcarea înghițire, răgușeală, umflătură feței și a gâtului (sindromul venei cave superioare). În urma unei examinări, este adesea determinată de o creștere a ganglionilor limfatici cervicali și axilari, bombat în piept, extinderea venelor subcutanate pe piept.

limfom mediastinului non-Hodgkin sunt mai des reprezentate retikulosarkome, nodular și limfosarcom difuză. Acestea sunt caracterizate printr-o creștere rapidă și infiltrative metastaze precoce la plămâni, măduva osoasă, splină, ficat și piele. Când Limfosarcoma mediastinală dominat de semne ale sindromului de compresie mediastinală - dificultăți de respirație, senzație de sufocare tuse, disfonie, cianoză și compresia SVC. Aproximativ 10% dintre pacienții cu limfom mediastinal apare revărsat pleural sau chylothorax, cauzată de dificultatea de drenaj sau tumora invazia venoasă sau limfatică a pleurei. În stadiile avansate ale tumorii poate invada pericardului, aorta, diafragma, peretele toracic.

Diagnosticul de limfom mediastinal

Limfomul localizare mediastinală nu este întotdeauna diagnosticat prin examen cu raze X. Tomografia computerizată, în detaliu mai mult decât radiografia simplă ne permite să ia în considerare tumora conglomerat, nodul limfatic extindere implicarea mediastinală a paratraheală, traheo-bronsice, ganglionii limfatici hilare. semnificația diagnostică a imagistica prin rezonanta magnetica la verificarea limfomul mediastinală nu este recunoscut de toți autorii.

In plus fata de aceste studii au folosit ultrasonografia mediastinului, pentru a evalua starea ganglionilor limfatici intrathoracic inaccesibile pentru imagistica cu raze X. Chiar mai mare metodă sensibilă folosită lymphoscintigraphy cu citrat de galiu. Pentru a identifica comprimarea traheea și bronhiile, bronhoscopie se efectuează.

Deoarece politica de tratament determinat de imunohistochimice limfom mediastinal și tipul histologic al tumorii, etapa de diagnosticare este biopsie obligatorie. Odată cu creșterea disponibile pentru palparea ganglionilor limfatici excizia se realizează, puncție preskalennuyu sau biopsie. În alte cazuri, a recurs la o biopsie prin operarea mediastinoscopy, mediastinotomia parasternal, toracoscopie de diagnosticare.

Diferentiaza limfom mediastinal este necesar, cu alte tumori mediastinale, chist mediastinului, sarcoidoza, tuberculoza VGLU, echinococoza, limfadenită diverse etiologii, metastaze cancer pulmonar, mediastinita și colab.

Tratamentul și prognosticul limfom mediastinal

selectarea protocolului de tratament limfom mediastinal depinde în principal de tipul și amploarea tumorii. Cand Chlamydia locale prezinta radioterapie locale. Uneori, în leziunile izolate ale ganglionilor limfatici mediastinali recurg la îndepărtarea lor chirurgicală, urmată de radioterapie. Algoritmul de tratament etape comune ale bolii Hodgkin prevede o combinație de chimioterapie sau de chimioradioterapie.

Limfosarcoma mediastinal, de asemenea, răspund bine la tratament folosind metode conservatoare - radioterapie si chimioterapie. Multe oncologi si chirurgie toracica în ultimii ani în favoarea validității îndepărtarea chirurgicală a limfom mediastinal. In cazuri rezecabile o intervenție chirurgicală poate fi efectuată deja în faza de diagnosticare (așa-numita biopsie total), dar cei mai mulți chirurgi recunoaște că este de dorit performanțele sale după terapia anticanceroasă anterioară (indepartarea tumorii reziduale).

Succesul tratamentului și supraviețuirea pacienților cu limfom mediastinului depinde de diagnosticul immunomorphological. 5 ani prag fără boală rata de supraviețuire atunci când forme locale de limfom depasi bolnyh- 90% la stadiul IV de boală Hodgkin, chiar și atunci când tratamentul polihimioluchevogo cifra nu este mai mare de 45%. Limfosarcoma au un prognostic mult mai săracă din cauza generalizarea rapidă a procesului și recurența frecventă.