Tromboza venelor profunde ale extremităților inferioare

Vorbind de sănătate vasculare, asigurați-vă că pentru a menționa această boală perfidă, cum ar fi tromboza. Trădătoare - din cauza tratamentului în timp util la medic și tratamentul corect nu depinde numai de calitatea vieții pacientului, dar viața însăși.

Tromboză venoasă - boală acută cauzată de coagularea sângelui în lumenul unei vene pentru a forma un tromb, ceea ce duce la perturbarea permeabilitatii sale. Este necesar să se facă distincția conceptul de „tromboza“ și „flebotromboz“. Flebita numit inflamație a peretelui venos din cauza unei infecții generale sau locale. Phlebothrombosis se dezvoltă datorită modificărilor proprietăților de coagulare ale sângelui, deteriorarea peretelui vasului, decelerarea fluxului sanguin, etc. Deoarece tromboză este adesea însoțită de flebita, este de multe ori multi medici echivala diagnosticul de tromboza si tromboflebita.

cheaguri de sânge împiedică fluxul sanguin normal, mai mult decât atât, ei pot bloca complet vena și închide fluxul sanguin.

Cauzele trombozei venoase profunde

Principalul motiv - a crescut de coagulare a sângelui și acesta este un motiv pentru a vedea un medic. Odata cu acest detectat leziuni peretelui vascular și încetinirea fluxului sanguin. Acești trei factori sunt cunoscuți sub numele de „Triad Virohova“.

Factori de risc:

- avansate de aceeași vârstă
- sarcinii și la naștere (în special un risc crescut dupa cezariana) -
- fracturi compuse, intervenții chirurgicale abdominale extinse si chirurgie sustavah-
- excesul de greutate-
- zboruri lungi și trip-
- Fumatul este
- operatsii-
- luând anumite medicamente care afectează coagularea sângelui

Cu bedrest condiții favorabile forțate prelungite pentru dezvoltarea trombozei venoase profunde, fluxul de sange incetineste taposkolku, nu există nici o contracție musculară adecvată, rezultând în sânge perturbat de la care curge inapoi la inima.

tromboză venoasă profundă tineri susceptibili și sănătoși, care au o lungă perioadă de timp în picioare sau așezat, cum ar fi lucrul cu un calculator, transportul aerian frecvente sau călătoriilor de lungă durată cu mașina.

Simptomele de tromboză venoasă profundă

Simptome tromboză depinde de faptul dacă Viena a lovit (tromboză venoasă retiniană, vena portă, vena mezenterică, etc.). Cele mai frecvente tromboza venelor profunde ale membrelor inferioare. semne evidente de tromboză în același timp, poate fi o umflare puternică și modificări de culoare a pielii la locul unui cheag de sânge, semne indirecte de tromboză - o umflătură mică la nivelul picioarelor, dureri recurente în mușchi de vițel, roșeață, senzație de arsură sau de greutate in picioare. În funcție de localizarea trombozei venoase se poate umfla glezna, partea inferioară a piciorului sau a coapsei toate. Dar, de foarte multe ori tromboza venoasa profunda a membrelor inferioare se dezvoltă fără simptome de insuficiență venoasă, ceea ce duce direct la complicații în care este posibil, moarte subită.
Cu cat mai mare se ridica tromboza, mai periculoase este pentru separarea unui cheag de sânge.

Studiu de suspiciune de tromboză

Tromboza lider metoda de diagnostic este de scanare duplex. flebografie radioopac este utilizat atunci când aveți dubii în studiul duplex și localizarea trombilor deasupra pliului inghinal. Precizia acolo este mai mare decat studiile cu ultrasunete. În vena pacientului este administrat un agent de contrast și o venă aspect special prin intermediul X-ray. Acest lucru va determina locația exactă a poziției trombilor.

În cazurile îndoielnice, MR sau CT numește angiografie.

Nivelul sanguin D-dimer confirmă simpla prezență a trombozei (a crescut).

Tromboza în venele pot fi de așa natură încât să acopere complet fluxul de sânge și presat strâns, "crește" la peretele venos, iar apoi el a numit ocluzie. trombus dezlipire pericol este acolo. Într-un flux liber de sânge și prezența peretelui se suprapune cu scanarea duplex, care nu se suprapun lumenul venos, spun tromboza murala. De asemenea, nu este periculos. În cazul în care există un cap cheag de sânge spălat liber de sânge pe toate cele patru laturi, numită tromboză plutitoare, un cheag de sânge este dezvoltarea foarte periculos de tromboembolism. Primul tip se poate muta în al doilea, în cazul în care cheag continuă să crească cu un tratament insuficient. Tranziția de al doilea tip poate fi în primul sau după separarea unui cap plutitor sau după prirastaniya l peretelui venos.

Dacă bănuiți că dezvoltarea de complicații, cum ar fi embolia pulmonară, efectuează examinarea cu raze X a plămânilor, în special, scintigrafia cu marcaj radioactiv. Numai în timpul radionuklidnogy scintigrafia pulmonar și detectarea trombozei venoase profunde in timpul Doppler cu ultrasunete (ecografie Doppler) poate confirma diagnosticul de embolism pulmonar. Acesta poate fi atribuită în plus un ECG și ecocardiografie. Odată cu dezvoltarea reacției kollaptoidnoy (reducere pronunțată a tensiunii arteriale sub normal cu pierderea cunoștinței) cu tromboembolism masiv toate aceste studii, iar continuarea tratamentului se efectuează numai într-un spital de urgență.

Complicațiile de tromboză venoasă profundă

Extrem pune viața în pericol situație apare atunci când un plutitor (a separat) de cheaguri de sânge în legătură cu dezvoltarea de embolie pulmonară. Separarea tromb venos poate duce la tromboembolism masivă, urmată de moartea imediată, embolie pulmonară submassive (hipertensiune severă în circulația pulmonară cu presiunile în artera pulmonară de 40 mmHg sau mai mare) sau tromboembolism ramuri mici ale arterei pulmonare cu simptome respiratorii eșec și așa-numita pneumonie miocardic.

Nu mai puțin importante sunt celelalte consecințe ale trombozei a extremităților inferioare, care este de 3 ani în 35-70% duce la invaliditate cauzată de insuficiență venoasă cronică pe fondul sindromului post-trombotic.

Tratamentul trombozei venoase profunde

La stabilirea unui diagnostic medic de tratament trombozei trebuie să înceapă imediat. Tratamentul se efectuează în baza spital sau ambulatoriu, în funcție de stadiul și severitatea bolii.

Tromboza Tratamentul depinde de embologenic lor. tratamentul trombozei embologenic prompt - cu alte cuvinte, cele în care există un cap plutitor al unui cheag de sânge. Tipul de funcționare depinde de localizarea trombozei. Ștergere operație poate fi folosit pansamente vena trombilor, suturi () nervură overlay Numãrul º șunt arteriovenos, cavă instalare filtru cavă. Unele operații, în plus față de prevenirea răspândirii trombozei în sus, destinat înlăturării masei trombotice. Inainte de interventii chirurgicale, nevoie de odihnă fizică și mentală completă, astfel încât să nu provoace desprinderea unui trombus.

Tratamentul medicamentos al trombozei:

tromboza ocluziva tratate conservator. În cazul în care medicul prescrie medicamente la medicamente anticoagulante pacient care reduc coagularea sângelui și de a reduce riscul de formare a cheagurilor de sânge. medicament de bază este heparina și derivații săi.

Principalul tratament al trombozei - prevenirea tranziției sale într-o tromboză plutitoare, și numai atunci tot restul. Prima condiție se realizează prin heparina, care are ca scop reducerea formării cheagurilor de sânge. Utilizarea heparinei în forma sa pură poate fi stabilită numai, din cauza numărului mare de complicații atunci când sunt utilizate în dozele necesare și, prin urmare, necesitatea controlului medical clar asupra numirii sale. Dr. heparină atribuindu se teme în primul rând de sângerare, deoarece doza este selectată cu grijă deosebită. Și, în mod ideal, înainte de fiecare administrare de heparina, precum si insulina, se bazeaza parametrii de coagulare de verificare, dar acest lucru nu este făcut de multe ori, dar în zadar. Și dacă luăm în considerare că determinarea timpului de coagulare este învechit și înlocuit el trebuie să vină metoda de determinare a APTT, care este neprofitabilă pentru toți, deoarece sângele este extras dintr-o venă, și nu ar trebui de laborator doar clinice și de coagulare, devine clar faptul că este aproape o fundătură pentru mulți medici, spitale si pacienti.

In plus, heparina poate interacționa nu numai cu punctele de aplicare a coagulării (antitrombină 3), dar, de asemenea, cu alte proteine ​​din sânge, reducând astfel acțiunea principală sale. Da, și antitrombină 3 nu este definit în mod universal. Și de multe ori, de numire doză majoră destul de normal de heparina, medicii nu obține efectul dorit din cauza acestor motive.

Destul de eficient pentru prevenirea recurenței trombozei este aspirina, cu toate acestea tehnica ea lung poate duce la probleme ale tractului gastrointestinal, cum ar fi arsurile la stomac, gastrită, greață, dureri de stomac, etc. Pentru a evita aceste efecte nedorite, este necesar de a face bani într-o acoperire enterică specială. De exemplu, se poate utiliza droguri trombotica ACC, fiecare comprimat este acoperit cu un strat de film special rezistent la acid clorhidric gastric și se dizolvă numai în intestin. Astfel, substanțele incluse în formulare, nu afectează stomacul. Pentru rezultate optime, se recomandă ca mijloacele să fie luate în fiecare zi, mai degrabă decât de cursuri.
 
Mai confortabil în toate privințele în tratamentul trombozei sunt greutate moleculară mică, reprezentând o fracțiune de heparina molecule într-un anumit interval de greutate moleculară. Scopul lor este de una sau de două ori pe zi, foarte convenabil. In plus, pacientul poate face injecții subcutanat în peretele abdominal în sine, care asigură o seringă de unică folosință cu întreaga doză de medicament. Nici o verificare în coagularea sângelui necesar, ca o supradoză nu se întâmplă cu dreptul de cont de greutatea pacientului, și, ca urmare, ei au mai puține complicații. Acțiunea heparine cu greutate moleculară mică sunt mult mai puțin dependentă de starea sângelui și prezența în ea ostrovospalitelnyh proteine ​​și protrombinei nivelul 3. Cele mai frecvente din Rusia sunt: ​​Clexane, Fraxiparine, Fragmin.

In ultimii ani, la vest fiind testat formulări anticoagulant cu spectru mai îngust (fondaparinux sodic și idraparinux). în spatele lor comoditatea de numiri și teste de laborator inutile permit utilizarea de greutate moleculară mică pentru tratamentul într-un cadru ambulatoriu.

Nu toate tromboză venoasă profundă care necesită tratament conservator pot fi tratate pe o baza ambulatoriu, chiar și cu astfel de medicamente. A doua condiție a tratamentului pacientului este necesar să se ia în considerare posibilitatea de monitorizare cu ultrasunete a trombozei, în orice moment dorit cu deteriorarea stării sau apariția unor noi plângeri, edem, și așa mai departe consolidarea Desigur, este important prezența unui medic competent, cu care puteți contacta, dacă este necesar, de conștientizare a riscurilor și consimțământul pacientului la un astfel de tratament.

Neembologennye tromboza venei femurale și de mai jos pot fi tratate într-o clinică în conformitate cu toate aceste reguli.

Tratamentul ambulatoriu al trombozei venoase profunde

După phlebologist recepția inițială și suspectate tromboză venoasă profundă, scanare duplex se face în aceeași zi. O examinare sumară de diagnostic medic cu ultrasunete nu este acceptabil, deoarece costul de eșec este prea mare și incertitudinea în fiabilitatea concluzia nu este necesar să se trimită acasă pacientului. Necesitatea examinării atente a venelor pelviene, de asemenea, fără îndoială, și din nou inadecvate de control venele iliace fuziona tromboză venoasă iliace interne și externe, în prezența simptomelor ileofemoralnogo phlebologist nu permit să fie siguri de corectitudinea strategiei de tratament ambulatoriu.

La femeile cu patologie concomitentă de examinare ginecologică a venei iliace interne este necesară pentru a elimina o astfel de periculoasă și înșelătoare "tromboză intern"Este, uneori, cauza de tromboembolism pulmonar, chiar și în absența semnelor clinice de tromboză venoasă în picior.

Pe baza studiului, se concluzionează că posibilitatea de a trombozei tratate pe o baza in ambulatoriu. În cazul în care se obține consimțământul pacientului, este numit HGMM în doză terapeutică în funcție de greutate, și vizite pe zi la medic și diagnosticul ar trebui să înceapă cât mai devreme primele fotografii.

Intepati abdomen este destul de simplu în țesutul subcutanat, dar este întotdeauna mai bine în cazul în care medicul va explica procesul în mod clar, și chiar mai bine să încredințeze pentru a da preparate injectabile la medic. Explicarea regulilor de tratament, de compresie elastică numit următoarea vizită în 5-7 zile. În ciuda regimului ambulatoriu, desigur, pacientul este dat un certificat medical.

Scop oral (tablete) anticoagulante (warfarină, Coumadin) poate avea loc atât în ​​ziua 3 după începerea injecțiilor globuline cu greutate moleculară scăzută și mai târziu, în funcție de preferința medicului. De obicei, cu greutate moleculară redusă globuline greutate anulare se efectuează atunci când raportul internațional normalizat (INR) de 2 până la 3 unități, sau indicele de protrombină (PTI), de la 40 la mai puțin de 60. Acestea din urmă cifra corectă deoarece sub aproximativ 30 de unități, acesta nu poate fi definit și fiecare unitate după 35 schimbă foarte mult nivelul de coagulare a sângelui la o masă în traducere INR PTI. Măsurarea PTI - ultimul secol medicament.

Din anii 80, de vest a țării sa mutat la rata INR. Deși este de măsurare și analiză mai scumpă este luată dintr-o venă - o forțată și incomod pentru a verifica coagulare se face pentru binele pacientului.

Începe să consume alcool anticoagulante orale, pacientul dă sânge după 3 zile de la începerea primirii lor și apoi prescris de un medic, în prima săptămână de până la 3 ori, în a doua săptămână de până la 2 ori, iar apoi 1 dată pe săptămână, în prima lună de administrare. Mai târziu, în timpul tratamentului cu anticoagulante orale nevoie de cel puțin 3 luni de la multitudinea de donare de sânge - 1 dată în 2 săptămâni la o doză de deșeuri de droguri.

Studiile cu ultrasunete multiplicitate următoarele vene: în absența deteriorării, următoarele ecografie neefectuat 1 săptămână după prima, și apoi o săptămână mai târziu, și în continuare prin scop phlebologist. Ca o regulă, a doua scanare este dinamica vizibile de tromboză, și de multe ori este pozitiv pentru pacient. În absența dinamicii sau deteriorare, este necesar să se ia în considerare spitalizare sau doobsledovanii pentru cancerul de excepție patologie, pentru ca stim ca pacientii cu cancer mor din tromboză jumătate.

Procedura se numește dizolvarea trombilor tromboliza. Tromboliza este efectuată în mod necesar chirurg vascular. Se introduce vasul a fost astupat de trombilor, prin care agentul trombolitic (o substanță dizolvarea trombilor), direct în trombusului. Din păcate, această procedură poate provoca sângerare, astfel încât tromboliza administrat în cazuri rare și severe. Dar, în același timp, Un avantaj semnificativ în comparație cu alte metode medicale este abilitatea de a dizolva cheagurile de sânge dimensiuni mai mari. În particular, tromboliză eficace în tromboza venoasă, sistemul venos cave superioare (venele membrelor superioare și gâtului), care este asociat cu un risc mai mare de tromboembolism pulmonar, tromboza comparativ cu vena cavă inferioară.

Tratamentul chirurgical al trombozei venoase profunde

Indepartarea chirurgicala a trombilor recomandat in forme severe de tromboză, atunci când există o posibilitate de necroză tisulară. Procedura se numește trombolektomiey venoasă.

Cava filtre plasate în venă în timp ce plutește trombus. Filtru Implantarea Cava este prezentat patsientams contraindicații pentru utilizarea anticoagulante. Mai mici Viena cav este vasul principal trunchiul prin care se mută de sânge de la nivelul membrelor inferioare, organele interne ale cavității pelvine și cavitatea abdominală la inimă și plămâni. Prin urmare, în caz de eșec al tratamentului medical al trombozei, vi se poate recomanda prin implantarea filtrului în vena cavă inferioară pentru a preveni tromboembolism (migrare piese cheag de sange din vena cavă inferioară). Filtrul din vena cavă inferioară este în general administrat prin vena femurală, dar poate fi, de asemenea, introduse prin sistemul venei cave superioare (venele gâtului și extremități superioare).

Prevenirea trombozei venoase profunde

Cea mai mare probabilitatea de a dezvolta tromboza venoasa profunda observate dupa o interventie chirurgicala si imobilizare prelungită (repaus la pat). În acest caz, pot fi aplicate următoarele măsuri preventive:

• administrarea de medicamente, subțiază sângele (anticoagulante) înainte sau imediat după o intervenție chirurgicală.
• utilizarea de bandaje elastice care promovează prevenirea fluxului sanguin afectat la nivelul extremităților inferioare.
• cerere pentru dispozitivele de compresie (gonflare regulat "ciorapi" sau "șosete"Aceasta ajută la reglarea fluxului de sange in vena, pe o perioadă de imobilizare.
• posibila activare precoce a pacienților după operații chirurgicale și efectuarea exercițiilor stabilite, ajută la îmbunătățirea tonusului mușchilor membrelor inferioare și a fluxului sanguin venos.

Măsuri de prevenire a trombozei venoase profunde la persoanele sanatoase la fel ca și pentru prevenirea varicelor. Utilizarea de ajutor de compresie elastica reduce durerea și umflarea, ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin.

* O schimbare bruscă a activității poate duce la tromboză

Studiul a aratat ca multe ore la volan, pentru a participa la un maraton de sport, și apoi ca un drum lung in masina poate provoca înapoi tromboză venoasă profundă din cauza schimbării bruște a nivelului de mobilitate.

Un exemplu este istoria Chris și Tammy Lifka Chicago - alergători excelent, care sunt intr-o forma fizica excelenta, care a suferit de tromboză venoasă profundă după încheierea competiției regulate.

Risc crescut de tromboză se datorează faptului că, după finisarea căderilor de tensiune brusc, și o serie de functii ale corpului, inclusiv a tensiunii arteriale, sunt de asemenea reduse. Mulți sportivi cunosc sentimentul stors, au experiență după eveniment. Și nemișcare rupe fluxul normal de sange, ceea ce face aproape în sânge "gel". Orele la volanul masinii la scurt timp după aceea să conducă la faptul că sângele stagnează în venele extremităților inferioare.

Pentru a evita tromboza venoasă profundă după evenimente sportive, medici si oameni de stiinta recomanda: 1. Bea multă lichide în timpul și după sorevnovaniy- 2. continuă să se miște după sorevnovaniya- 3. să amâne plecarea de cel puțin o zi după sorevnovaniy- 4. Luați pauze pe un antrenament mic atunci trebuie sa conduci masina pentru o lungă perioadă de timp.