Chylothorax

Chylothorax - patologie destul de rar, care se dezvoltă ca rezultat lezarea integrității canalului toracic și care intră în cavitatea pleurală care circulă pe acesta limfatic lichid (lipemiei). Chylothorax poate fi însoțită de chylorrhea semnificativă (expirație limfatici) - până la 4-5 litri pe zi și să conducă la respiratorii profunde, metabolice și anomalii imunologice în organism, care prezintă o amenințare pentru viața pacientului din cauza pierderii de grăsime, proteine, vitamine, electroliți limfocite. Chylothorax apare la toate grupele de vârstă, inclusiv., Și la nou-nascuti.

lichid Chylous are o culoare albicioasă, ea conține o cantitate mare de chilomicroni, care sunt principala formă de transport a trigliceridelor, colesterolului și acizi grași exogeni. Chylomicra se formează în celulele epiteliale ale kishechnika- mucoase după absorbția limfatic intră în canalul toracic și mai mult în sistemul circulator. Când chylothorax cu excepția conținutului lipidic mare (mai mult de 1,1 mmol / l) în chylous exsudat pleural observată depășește numărul total de elemente celulare (mai mare de 1000 l) și limfocitele (90%).

În practica clinică, cu specialiștii chylothorax întâlni în pneumologie, chirurgie toracica, traumatisme, intervenții chirurgicale cardiace, gastroenterologie, oncologie, TBC, Flebologie si Lymphology.

Cauzele chylothorax 

Chylothorax este o boală secundară sau o complicație asociată cu patologia vaselor limfatice. În funcție de factorii etiologici ai chylothorax următoarele tipuri: congenitale, traumatice și non-traumatice. De asemenea, secreta chylothorax idiopatică, care se dezvolta la fumatori cu ani de experiență.

chylothorax congenitală, manifestată în perioada neonatală și în copilărie, poate fi cauzată de atrezie ereditar canalului toracic, prezența unei fistule între segmentul său inferior și cavitatea pleurală. In primar fatul chylothorax persistent nu este întotdeauna posibil să se stabilească o cauza clara a bolii (în cazuri rare poate fi limfangiectazaii ereditar).

Traumatică (iatrogenă) chylothorax dezvoltă conductă atunci când deteriorate mecanic toracice sau ramurilor sale majore în timpul intervenției chirurgicale (toracice, cardiace, abdominale, spinării), proceduri de diagnostic (translyumbalnoy arteriografie, cateterizarea vena subclavie sau inima stanga, esofagoscopie), ca urmare a unor contuzii penetranti prejudiciu de piept și gâtul. În cazul în care deteriorarea canalului toracic deasupra nivelului V-VI toracice vertebrele formate chylothorax sinistral, inferior - fețe.

origine non-traumatică chylothorax apare adesea în prezența diferitelor tumori benigne și maligne care afectează sistemul limfatic al mediastinului și gâtului (maligne mediastinale non-Hodgkin, lifangiomy benigne duct limfangiomatoza mediastinal, cancerul pleural). Prin dezvoltarea chylothorax poate conduce intratoracice tuberculoză și sarcoidoza, mediastinita, crescator limfangita, amiloidoza, hernie diafragmatică, și altele.

fluidul chylous Cluster în poate avea loc în cavitatea pleurală sindrom, cavă superioară cava, însoțită de o creștere a presiunii venoase și hipertensiune arterială în canalul toracic sistem. Uneori chylothorax poate fi rezultatul este extins chylous ascita combinat pulmonar Lymphangioleiomyomatosis, mediastinului, cavitatea abdominală și retroperitoneale grăsime.

Baza chylothorax idiopatică se află ruptură limfatice tuse spontane peretelui vasului și presiunea din zona supradiaphragmatic.

Psevdohilotoraks se dezvoltă datorită revărsat pleural cronice (tuberculoza, artrita reumatoida). exudatul Psevdohilezny are o culoare alb lăptos tulbure, cu un luciu aparte opalescentă si colesterolul ridicat.

simptome de chylothorax 

Pentru chylothorax postoperatorie se caracterizează prin dezvoltarea treptată: ea este legată de modul de alimentare blând în timpul perioadei de reabilitare, o cantitate mică de limfei, aceasta nu este o penetrare rapidă în cavitatea pleurală. Prin urmare, chylothorax postoperatorie este de obicei recunoscut doar 2-10 zile după intervenția chirurgicală. Manifestările clinice apar atunci când volumul efuziune chylous ajunge la mai mult de 200 ml.

Primul semn este dificultăți de respirație, care este în proces de creștere poate progresa la chylothorax insuficiență respiratorie. Există gravitate în jumătatea corespunzătoare a pieptului, tahicardie, hipotensiune arterială, dezvoltare de stat collaptoid. Spre deosebire de pleurezie exudativă, chylothorax pentru dureri în piept atipice și hipertermia, deoarece limfa nu cauzează iritații ale pleurei, și datorită proprietăților sale bacteriostatice, capabile să pe termen lung nu devine infectată.

Lymphorrhea este critica pentru 1,5-2 litri pe zi, adică. A., Împreună cu limfa pierdut o cantitate semnificativa de proteine, grăsimi, electroliți, limfocite. scurgere prelungită sau masivă a limfei cauzează apariția tulburărilor metabolice și de imunodeficiență, uzura pacientului, prin urmare, poate duce la moartea sa.

Diagnosticul de chylothorax 

Descoperirile fizice cu chylothorax seamănă cu semne pleurezie. dullness Determinat si depresie respiratorie in partea corespunzatoare a leziunii. Folosind radiografia pulmonară este determinată în prezența unei colecții pleurale, presarcina pulmonare si schimbare mediastinal. Pentru a determina cauzele chylothorax este necesar să se efectueze ultrasonografie a vaselor limfatice, limfangiografii, limfoscintigrafia si CT piept.

Bazat pe imagini cu raze X și datele deținute de diagnosticare cu ultrasunete cavitatea pleurală puncție pleurală. Când chylothorax preparat chylous alb lăptos lichid. Analiza revărsat pleural detectează exsudat natura uleioasa, limfă conținut tipic ridicat de limfocite, trigliceride, numărul total de elemente celulare. Când sânge chylothorax crește limfopenie și hipoproteinemie.

Pentru a determina cauza exactă a chylothorax nontraumatic poate fi necesar sa biopsie ganglionilor limfatici, pleură, țesutul pulmonar, thoracoscopy de diagnostic sau mediastinoscopia cu studiul morfologic al materialului de biopsie.

tratamentul chylothorax 

Tratamentul chylothorax începe cu măsuri conservatoare: cu ajutorul lor, este posibil să se realizeze spontan de terminare lymphorrhea aproape 50% dintre pacienții cu chylothorax asimptomatice sau oligosymptomatic.

Dacă conservatoare chylothorax de management produc toracostomie drenaj permanent instalarea sau lichid chylous evacuarea seria pleurocentesis. obținându-se astfel de decompresie a plămânilor și a organelor mediastinale, o scădere a tulburărilor respiratorii. Pentru a reduce pacient chil de producție complet transferat la nutriție parenterală administrat dieta bogata in calorii sau o grăsime restricționat. În scopul corectării tulburărilor hipoproteinemie și electrolitice chylothorax când terapia de perfuzie se efectuează de proteine ​​și săruri preparate. Pentru resorbția efuziunii folosit cu succes administrarea intravenoasă de somatostatina.

În cazul în care eșecul măsurilor conservatoare și continuă lymphorrhea de tranziție oportună tactici chirurgicale. Principalele tipuri de operații efectuate atunci când chylothorax sunt plevroperitonealnoe by-pass ligatura canalului toracic deasupra și dedesubtul obliterarea fistulei talc pleural cavitatea (pleurodesis), impunerea anastomoza lymphoveinous. cazuri de succes Descrise embolizare duct limfatic la pacienții adulți.

Când chylothorax, a cauzat proces tuberculoasă, prezentat la tumora tratament specific-etiologie - chimioradioterapia.

Predicția și prevenirea chylothorax

Mortalitatea în chylothorax este de 15-50%. Prognosticului nefavorabil pentru chylothorax de malignitate cavității toracice. Cu diagnosticarea în timp util și un tratament complet de chylothorax traumatice, în cele mai multe cazuri, este posibil să se obțină rezultate pozitive.

Prevenirea chylothorax iatrogenă este atent și justificată efectuarea de proceduri de diagnostic, proceduri medicale invazive, proceduri chirurgicale. Pentru leziunile de piept ar trebui să fie întotdeauna conștienți de posibilitatea de deteriorare a canalului toracic și dezvoltarea chylothorax. Profilaxia chylothorax idiopatica dictează necesitatea renunti.