Nocardioză

Nocardiază (proaktinomikoz, tuberculoza false) - o infecție sistemică cauzate de microorganisme Nocardia și care curge prin înfrângerea sistemului respirator, piele, sistemul nervos central. Anterior atribuită nocardiază boli fungice, identificarea cu streptotrichosis și kladotrihozom- în prezent opinii cu privire la natura infecției au suferit modificări semnificative. In lume sunt diagnosticate in fiecare an, 1500-2000 de cazuri noi de nocardioză, mai mult de jumătate dintre care au loc la pacienții imunocompromiși. Boala afecteaza de obicei adulti, femeile in 2 ori mai des decât femeile. Nocardiază poate aparea in pulmonare, septic (generalizată) și formele cutanate.

Cauzele nocardioză

Nokardii - microorganisme care provoacă nocardiază, ocupă o poziție intermediară între fungi și bacterii. Conform proprietăților microbiologice, ele sunt denumite anaerobe facultative bacterii gram-pozitive. Când cultivate pe medii nutritive nokardii formează un miceliu subțire, care se desparte ulterior în bacilară și elemente coccoid. In tesuturi umane agent cauzativ are forma de filamente miceliene ramificate. agenți patogeni umani nocardioză adesea acționează N. asteroides, N. caviae și N. vrasiliensis.

habitat Nokardy în natură este solul și descompunerea resturilor organice. Oamenii pot fi infectate cu nocardiază inhalatorie (agenți patogeni inhalatori cu particule de praf) prin contact (pentru contaminarea plăgilor cutanate la sol contaminate), cel puțin - traseu alimentar (în contact cu bacteriile din tractul gastro-intestinal la nivelul mucoasei deteriorate cu alimente). Nokardialnyh posibila cauza leziuni oculare pot fi neadecvate pentru lentilele de contact moi. Sensibilitate crescuta la infectii la pacientii cu deficit imun (Infectati cu HIV-, Destinatarii organelor interne și a măduvei osoase, pacienți Boala Hodgkin, limfoamelor și leucemie, primesc tratament cu corticosteroizi, etc.), pacienții cu cancer pulmonar, tuberculoză, granulomatoza, pulmonar proteinoza alveolar, Sindromul Cushing.

Când corpul prin inhalare nocardiază excitatoare absorbit de macrofage alveolare, care determină formarea vetrei pulmonare primare ca multiple microabcese de scurgere. La persoanele cu imunodeficienta activitatea funcțională redusă a limfocitelor T, există răspândirea hematogenă a agentului patogen și generalizarea nocardiază cu formarea de abcese multiple si granuloame in inima, ficatul, splina, ganglionii limfatici, creier. La nokardy de penetrare prin piele rănit la locul de poarta de intrare este format apoi infiltraty- inflamație purulentă răspândit în țesutul din apropiere.

simptome de nocardioză

Nocardiază sunt cinci forme: pulmonare, sistemice (implicând 2 sau mai multe organe), cardiopulmonare, nocardiază cutanat și SNC. În practica clinică folosește cel mai adesea o clasificare diferită care distinge pulmonară, septic (generalizată) și nocardiază cutanat. Nokardii pot fi agenții cauzatori de tip micetom aktinomikoticheskoy „picior Madurese“ (aktinomitsetomy) - boala, distribuit în principal în țările tropicale și subtropicale (Africa, Europa Centrală și America de Sud, India).

Principala forma clinică a infecției este nocardiază pulmonară care curge sub forma pneumonie abces sau necrotizanta pneumonită. Caracterizat printr-o dezvoltare treptată a simptomelor: creșterea slăbiciune și dureri în piept, transpirație noaptea, aspectul subfebrilă și o tuse uscată. Înălțimea bolii temperatura corpului crește la 39-40 ° C, devine tuse productivă și separarea spută purulentă. Razele X ale plămânilor relevă modificări inconsistente sau confluente în plămâni, care implică mai multe segmente, revărsat pleural, limfatic umflarea ganglionilor rădăcinii pulmonare. În propagarea inflamației purulente a structurilor anatomice din jur pot fi dezvoltate empiem, mediastinita, pericardită, abcesele peretelui toracic. Diagnosticul diferențial al nocardioză pulmonare ar trebui să fie tuberculoza, pneumonie bacteriană și abcese pulmonare, histoplasmoza, tumori pulmonare.

Aproximativ o treime din pacienții cu nocardiază pulmonară, boala progresează la o formă generalizată (septic). În cele mai multe cazuri, focare metastazice purulente găsit în creier (abces cerebral, purulentă meningita). Este de asemenea posibil apariție nokardialnyh leziuni secundare la nivelul oaselor (osteomielită), Dezconectori (arthroempyesis), Rinichi (pielonefrita), Inima (pericardită, și endocardită), Eyes (cheratită, endoftalmită), Splina și ficatului (abcese abdominale). nocardioză Septic se dezvolta de obicei la persoanele cu imunodeficiență și se termină lethally.

nocardioză Cutanat apare de obicei pe pielea piciorului, în cazul în care au format infiltrarea adâncă, celulită, ulcere cutanate, nevindecabile fistule. proces purulent poate captura țesutului subcutanat, mușchi, oase, ganglionii limfatici (limfokozhny nocardiază). leziuni cutanate Nokardialnye poate fi confundat Boala zgarieturii de pisica, actinomicoză, lupus.

Diagnosticul și tratamentul nocardioză

Confirmarea diagnosticului este posibilă prin compararea nocardioză clinice cu laborator și datele instrumentale. Când forma pulmonară de radiografie toracică prezintă o imagine de scurgere bronhopneumonie cu cavități degradare. Când diseminată formă de CT și RMN a relevat abcese intracerebrale și leziuni supurative secundare în organele interne.

Nocardiază izolarea agentului patogen din probe clinice (sputa, spălături bronsic, exudate, sânge, urină, puroi, lichid cefalo-rahidian, material de biopsie) se realizează cu ajutorul microscopiei, semănatul bacteriologic PCR. Testele serologice suplimentare pot fi utilizate (aglutinare, precipitare, fixarea complementului), proba alergică a pielii.

Tratamentul nocardioză ar trebui să includă chimioterapie prelungită și chirurgicale septice de drenaj focare. Pentru chimioterapie nocardioză medicamente cauzale utilizate sulfa (sulfamerazina, sulfadiazină - în termen de câteva luni), Biseptol, antibiotice (imipenem, amikacina, cefotaxim, ceftriaxon, tetraciclină - un curs de 4-6 săptămâni). Când nocardioză întrebare poate apărea în legătură cu drenarea cavității pleurale, tratamentul chirurgical al abceselor cerebrale, deschiderea abcesele țesuturilor moi și așa mai departe. D.

Pentru mortalitatea nocardioza pulmonara este de aproximativ 10%, cu formă de infecție septic - 50%. Izolat cutanat nocardioză benign. Imunizarea nocardioză nu a dezvoltat. Se va evita contaminarea cu agenți patogeni permite prevenirea leziunilor pielii, purtarea de îmbrăcăminte și încălțăminte de protecție în contact cu solul, îmbunătățind reactivitatea imună.