Insuficienta mitrala

insuficienta mitrala - congenital sau valvulopatii dobândite, Leziunile cauzate de flapsuri valve structuri subvalvulare polifonice sau supraintinderea a inelului valvei, care duc la mitrală. insuficienta mitrala izolate in cardiologie este rar diagnosticat, dar structura bolii combinate și inima se găsește în jumătate din cazuri.

În majoritatea cazurilor, insuficiența mitrală dobândită este combinat cu stenoza mitrală (defect cardiac mitrala combinate) Și defecte aortică. Izolat insuficienta mitrala congenital este de 0,6% din defectele complexe congenitale cardiace in obicei combinate cu ASD, VSD, persistența canalului arterial, coarctație de aortă. În 5-6% dintre persoanele sanatoase, folosind ecocardiografia a relevat un anumit grad de regurgitare mitrala.

Cauzele regurgitare mitrala

insuficienta mitrala acuta se poate dezvolta din cauza discontinuități mușchilor papilari, coardele tendinoase valva de separare mitrala acuta infarct miocardic, inima contuzii, endocardită infecțioasă. Ruperea de mușchi papilar, ca urmare a infarctului miocardic însoțit de letal în 80-90% din cazuri.

Dezvoltarea insuficientei mitrale cronice pot fi cauzate de leziunea valvei în boli sistemice: reumatism, sclerodermia, lupus eritematos sistemic, endocardită eozinofilică Leffler. boli de inima reumatica cauzele aproximativ 14% din toate cazurile de insuficienta mitrala izolate.

disfuncția ischemica a complexului mitral este observată la 10% dintre pacienții cu postinfarct cardioscleroză. Prin insuficienta mitrala poate duce prolapsul valvei mitrale, rupere, scurtarea sau lungirea a corzilor tendoanelor și mușchilor papilari. In unele cazuri, insuficienta mitrala este rezultatul defectelor sistemice ale tesutului conjunctiv sindromul Marfan și Sindromul Ehlers-Danlos.

insuficienta mitrala relativa se dezvolta fara leziuni valvulare în timpul dilatarea ventriculară stângă dilatarea cavității și inelului fibros. Astfel de modificări au loc în cardiomiopatie dilatativă, curs progresiv hipertensiune și CHD, miocardita, boli de inima aortic. etiologii mai puțin frecvente ale insuficientei mitrale includ calcifiere a valvulelor, cardiomiopatie hipertrofică și colab.

Insuficiența mitrală congenitală apare în fenestrations, scindarea valvulelor mitrale, deformarea valvei parashyutovidnoy.

Clasificarea insuficienta mitrala

regurgitare mitrala Adrift este severă și etiologie hronicheskaya- - ischemică și non-ischemic.

De asemenea, se distinge (relativ) insuficienta mitrala organică și funcțională. deficiență organică se dezvoltă atunci când schimbarea structurală a valvei mitrale sau reținere fibrele sale tendon. regurgitare mitrala functionala este de obicei rezultatul expansiunii (mitralizatsii) din stânga cavitatea ventriculară la suprasarcina sale hemodinamică cauzate de boli miocardice.

Având în vedere gravitatea regurgitare izolate 4 grade de insuficiență mitrală: cu regurgitare mitrală minoră, moderată, marcată și insuficiență mitrală severă.

Cursul clinic al insuficienței mitrale aloca 3 pași:

I (etapa compensate) - mici-închis mitrale Regurgitarea insuficienta mitrala este de 20-25% din volumul sanguin sistolice. insuficiență mitrală este compensată prin hiperfuncția inimii stânga.

II (etapa subcompensat) - regurgitare mitrala este 25-50% din volumul sanguin sistolice. Dezvoltă congestie in plamani si lent de creștere supraîncărcare biventriculară.

III (etapa decompensate) - pronunțată insuficienta valvei mitrale. Returnarea sânge în atriul stâng în timpul sistolei este 50-90% din volumul sistolic. totală în curs de dezvoltare insuficiență cardiacă.

insuficienta mitrala Caracteristici hemodinamice

Datorită închiderii incomplete a valvei mitrale în timpul undei regurgitare sistolei apare din ventriculul stâng în atriul stâng. Daca regurgitarea este insuficienta mitrala nesemnificativă este compensată prin activitatea crescută a inimii cu dezvoltarea de adaptare și dilatarea hiperfuncție a ventriculului stâng și atriumul de tip izotonic la stânga. Acest mecanism poate fi suficient de rezistent pentru a împiedica o creștere a presiunii în circulația pulmonară.

hemodinamica despagubite cand insuficienta mitrala accident vascular cerebral exprimate creștere adecvată și volumul pe minut, la sfârșitul de reducere a volumului sistolic și lipsa hipertensiune pulmonară.

În volum severă insuficiență regurgitare mitrala domină volumul de accident vascular cerebral, debitul cardiac a scăzut brusc. Ventriculul drept, se confruntă cu o sarcină a crescut, rapid și dilatiruetsya hipertrofică prin care are insuficiență ventriculară dreaptă severă.

În insuficiența mitrală acută a apărut dilatarea compensatorie adecvată a camerelor inimii ramase nu au timp să se dezvolte. Astfel, o creștere rapidă și semnificativă a presiunii în circulația pulmonară este adesea însoțită de un edem pulmonar fatal.

Simptomele de insuficiență mitrală

În perioada de compensare, care poate dura mai mulți ani, probabil, regurgitare mitrala asimptomatice.

Sub subcompensation apar simptome subiective, manifestate prin dificultati de respiratie, oboseala, tahicardie, dureri anginoase, tuse, hemoptizie. Cu o creștere în stagnare venoasă într-un mic cerc poate apărea noapte crize astm cardiac.

Dezvoltarea insuficienței cardiace drept este însoțită de acrocianoza, edem periferic, ficat mărit, umflarea venelor gâtului, ascita. Când compresia nervului recurent laringian extins atriul stâng sau trunchi pulmonar apare răgușeală sau aphony (sindromul Ortner). În decompensată mai mult este detectat jumatate din toti pacientii cu insuficienta mitrala fibrilatie atriala.

Diagnosticul de regurgitare mitrala

dovezi de baza de diagnostic de insuficienta mitrala, este produsă într-un examen fizic complet, confirmată prin electrocardiogramă, phonocardiography, radiografie si radiografii toracice, ecocardiografie Doppler si a inimii.

Hipertrofia Datorită și dilatarea ventriculului stâng la pacienții cu insuficiență mitrală se dezvoltă cocoașă cardiacă apare amplificat deversat impulsul apical în V-VI de spațiu intercostal liniei pulsație medio-claviculare în epigastru. extensie Percuție limite definite monotonie cardiace stânga, în sus și spre dreapta (cu insuficiență cardiacă totală). Caracteristici auscultatorii de insuficienta mitrala slăbesc, și tonul lipsă am uneori complet la partea de sus, inima de sunet a tensiunii arteriale sistolice peste partea de sus, focalizarea și tonul de clivaj al II-lea al arterei pulmonare, și altele.

phonocardiograms informativeness este abilitatea de a caracteriza murmurul sistolic în detaliu. modificări ECG în timpul regurgitare mitrala indică hipertrofie a atriul stâng și ventriculul cu hipertensiune arterială pulmonară - în hipertrofiei ventriculului drept. Razele X se observă o creștere a conturului stâng al inimii, care rezultă în umbra de inima devine, rădăcini pulmonare stagnant triunghiulare.

Ecocardiografia vă permite să se determine etiologia insuficienței mitrale, a evalua gravitatea acesteia, prezența complicațiilor. Folosind detectat regurgitarea Doppler mitrale prin gaura definită prin intensitatea și dimensiunile sale, care împreună oferă o indicație a gradului de regurgitare mitrala. In prezenta fibrilatie atriala prin ecocardiografie transesofagiană a recurs la scopul de a identifica cheaguri de sânge în atriul stâng.

Pentru a evalua gradul de severitate al insuficienței mitrale este folosit de sondare cavități ale inimii și ventriculografie stângă.

Tratamentul insuficienței mitrale

În insuficiența mitrală acută necesită introducerea de diuretice și vasodilatatoare periferice. pompa cu balon intraaortic pot fi efectuate pentru a stabiliza hemodinamica.

Tratamentul special de insuficienta mitrala cronica asimptomatică ușoară nu este necesară. La pasul subcompensat inhibitorii numiți ECA, beta-blocante, vasodilatatoare, glicozide cardiace, diuretice. anticoagulante orale sunt utilizate în dezvoltarea de fibrilatie atriala.

Cand insuficienta mitrala de severitate moderată și severă, precum și prezența plângerilor arată o intervenție chirurgicală cardiacă. Absența calcifiere a clapelor și stochează aparatul de supapă mobilă permite stațiunea la intervențiilor de supapă -. Anuloplastia plastic valva mitrala, scurtarea acorduri de plastic, etc. In ciuda riscului redus de a dezvolta endocardita infectioasa si tromboza, supapa de operații care economisesc sunt adesea insotite de insuficienta mitrala recurente, ceea ce limitează performanța lor destul de îngust serie de indicatii (prolapsul valvei mitrale, lacrimi valve, eșecul relativ al supapei, Dilatarea inelului valvei, sarcină planificată).

În prezența calcifiere valve, coardele prezentat valva mitrală proteză biologică sau mecanică îngroșarea. complicații postoperatorii specifice în aceste cazuri, pot servi ca tromboembolismul, bloc atrioventricular, proteze endocardită secundare infecțioase, bioproteze modificări degenerative.

Predicția și prevenirea insuficienței mitrale

Progresiei insuficienței mitrale regurgitare apare la 5-10% dintre pacienți. Cinci ani de supravietuire este de 80%, de zece ani - 60%. Ischemica natura regurgitare mitrala duce rapid la probleme circulatorii severe, agraveaza prognosticul și supraviețuirea. recurență postoperatorie posibilă a insuficienței mitrale.

insuficienta mitrala de ușoară până la moderată nu este o contraindicație pentru sarcina si nastere. Cu un grad ridicat de eșec este necesară o examinare mai aprofundată cu o evaluare cuprinzătoare a riscurilor. 

Pacienții cu insuficiență mitrală trebuie observate la chirurg cardiac, cardiolog si reumatolog. Prevenirea dobândite regurgitare mitrala este prevenirea bolilor, ceea ce duce la defectul de dezvoltare, în principal reumatism.