Sindromul de sinus slab

sindrom de sinus bolnav (SSS, nodul sinusal sindromul disfunctiei) - tulburări de ritm cauzate de slăbirea sau încetarea funcției automatismul nodului sinoatrial. Când formarea SSS puls rupte și deținerea de nodul sinusal în atrium care este afișat încetinirea ritmului cardiac (bradicardie) și aritmii ectopice înrudite. La pacienții cu sindrom de sinus bolnav poate ataca stop cardiac subit.

Sindromul de sinus bolnav afecteaza in special la pacienții vârstnici (cu vârsta de 60-70 de ani) de ambele sexe, deși SSS este, de asemenea, găsit la copii și adolescenți. Prevalența acestui tip de aritmie în populația generală este de la 0.03 la 0,05%.

În plus față de disfuncția nodului sinusal adevărat, asociată cu leziunea sa organică, există disfuncții vegetative și automatism de droguri elimina denervare de droguri al inimii sau eliminarea medicamentului, ceea ce duce la suprimarea formării și conducerii impulsului.

Sinus (sinoatrial) nod este un generator de impuls și un ritm cardiac conducător auto de prim ordin. Acesta este situat în zona gurii de vena cava superioara in atriul drept. In mod normal, în nodul sinusal, impulsurile electrice sunt generate la o frecvență de 60-80 în 1 minut. nodul sinusal include celule stimulatoare cardiace rhythmogenic care furnizează funcția automatism. Activitățile nodului sinoatrial regleaza sistemul nervos autonom, care se manifestă modificări ale ritmului cardiac în funcție de nevoile hemodinamice ale corpului: creșterea frecvenței frecvenței cardiace în timpul activității fizice și o încetinire în repaus și somn timp.

Odată cu dezvoltarea sindromului de sinus bolnav apare pierderea intermitentă sau permanentă a nodului sinoatrial a pozițiilor de conducere în formarea ritmului cardiac.

clasificarea SSS

Potrivit manifestările clinice sunt următoarele forme de sindrom de sinus bolnav și variante ale lor actual:

1. Formularul Latent - absența disfuncției nodului sinusal proyavleniy- clinic și ECG este determinat prin studii electrofiziologice. Dizabilități No- implantare stimulator cardiac nu este afișat.

2. formă compensată:

• bradisistolichesky optiune - simptome clinice ușoare, plângeri de amețeli și slăbiciune. Poate fi o limitare profesională implantare trudosposobnosti- stimulator cardiac nu este prezentat.
• Opțiunea braditahisistolichesky - la simptome bradisistolicheskogo opțiune adăugată tahiaritmii paroxistice. Implantarea unui stimulator cardiac este indicat în cazurile de decompensare a sindromului de sinus bolnav sub influența tratamentului antiaritmic.

3. Formularul decompensată:

• Opțiunea bradisistolichesky - determinată exprimat cu fermitate bradicardie sinusală- apare în tulburări de flux sanguin cerebral (amețeală, sincopă, pareză tranzitorie) insuficiență cardiacă, bradiaritmie induse. Indicații O limitare semnificativă trudosposobnosti- pentru implantare sunt asistolie și timpul de recuperare funcțiile sinus (VVFSU) mai mult de 3 secunde.
• varianta braditahisistolichesky (sindromul scurt) - simptomele de forma varianta bradisistolicheskogo decompensată se adaugă tahiaritmii paroxistice (tahicardie supraventriculară, flutterul atrial și flicker). Pacientii complet indicatii netrudosposobny- pentru implantare stimulator cardiac sunt aceleași ca și în cazul versiunii bradisistolicheskom.

4. bradisistolicheskaya Permanent fibrilatie atriala (comparativ cu sindromul sinusului bolnav diagnosticat anterior)

• Opțiunea tahisistolicheskoy - limitarea indicațiilor trudosposobnosti- pentru implantare stimulator cardiac nu este.
• Opțiunea bradisitolichesky - limitarea indicațiilor trudosposobnosti- pentru implantare stimulator cardiac sunt simptome cerebrale si insuficienta cardiaca.

Formularul bradisistolicheskoy Dezvoltare fibrilatie atriala poate precede orice formă de disfuncție de nod sinusal.

În funcție de semnele de inregistrare sinus bolnav monitorizarea Holter ECG a fost izolat latent (semne nu SSS detectate), intermitente (semne sss identificate în timp ce reducerea simpatic și crește tonusul parasimpatic, de exemplu, în timpul nopții) și se manifestă prin curent (semne sss identificate pentru fiecare monitorizarea ECG pe zi).

sindrom de sinus bolnav poate sa apara acut și cronic, cu recidive. Keen pentru sindromul de sinus bolnav adesea observate în infarct miocardic. Recidivante curs SSS poate fi stabil sau lent progresivă.

Conform factorilor etiologici distinge forme primare și secundare ale sindromului de sinus bolnav: primar cauzate de leziuni organice ale regiunii sinoatrial, secundar - încălcarea reglementărilor sale vegetative.

motive SSS

Cazurile de sindrom de sinus bolnav primară se referă disfuncția cauzată de leziuni organice din zona când sinoatrial:

• patologie cardiacă - CHD, boala hipertensivă, cardiomiopatie, boală de inimă, miocardita, traumatisme chirurgicale și transplant de inima
• zabolevaniyah- degenerative si infiltrative idiopatică
• hipotiroidism, degenerarea sistemului musculo-scheletic, amiloidoza senilă, sarkaidoze, inima sclerodermia, tumori maligne ale inimii, într-o etapă sifilis terțiar și colab.

Ischemia cauzata de stenoza arterelor care alimentează nodul sinusal și zona sinoatrialnuyu, inflamatie si infiltrare, hemoragie, degenerare, necroză locală, fibroză interstițială și scleroză cauza dezvoltarea celulelor la fața locului funcționale ale nodului sinoatrial a țesutului conjunctiv.

Sindromul secundar sinus bolnav cauzat de factori externi (exogene) care afectează nodul sinusal. Factorii exogeni includ medicamente hiperkaliemia, hipercalcemie, tratament care reduc caracterul automat de nod sinusal (b-adrenergice, clonidina, dopegitom, rezerpină, kordaronom, verapamil, glicozide cardiace, etc.).

În special în rândul factorilor externi izolați disautonomie sinusal (VDSU). VDSU adesea observate în legătură cu hiperactivarea nervului vag (reflex sau lung) care cauzează încetinirea ritmului sinusal și lungirea sinusurilor refractar.

tonul vagal poate fi crescută în cadrul proceselor fiziologice: somn în timpul urinării, defecare, tuse, înghițire, greață și vărsături, teste de manevra Valsalva. activarea patologica a nervului vag poate fi asociat cu boli ale faringelui, urinar și tractului digestiv, având inervație abundente, precum și hipotermie, hiperkaliemia sepsis, creșterea presiunii intracraniene.

VDSU mai frecvente la adolescenți și tineri, în legătură cu o nevroza semnificativă. ritm sinusal rezistent la bradicardic pot fi de asemenea observate la sportivi antrenați în legătură cu o predominanță pronunțată a tonusului vagal, cu toate acestea, astfel nu este o caracteristică a sindromului bradicardie bolnav sinusoidal, t. K. Creșterea frecvenței cardiace apare în mod adecvat încărcați. Cu toate acestea, sportivii pot dezvolta adevărate SSS în combinație cu alte aritmii cauzate de distrofie miocardică.

simptome SSS

Variante de curs clinic de sindrom de sinus bolnav sunt diverse. La unii pacienți cu SSS perioadă lungă de timp, nu poate fi nici o clinică, în timp ce altele sunt marcate aritmii însoțite în cazurile severe marcate dureri de cap, amețeală, atacuri de Morgagni-Adams-Stokes. Poate tulburare hemodinamică prin reducerea accident vascular cerebral si minut volumul de producție, care implică, printre altele, dezvoltarea astm cardiac, edem pulmonar, boală arterială coronariană (anghină, rare - infarct miocardic).

In clinica, sindrom de sinus bolnav distinge două grupe principale de simptome: cerebrale și cardiace.

simptome cerebrale cu tulburări de ritm doar notabile manifestate prin oboseala, iritabilitate, uitare, labilitate emoțională. La pacienții vârstnici, o scădere a inteligenței și memoriei.

Odată cu progresia SSS și insuficiența cerebrovasculară, simptome cerebrale crește. Dezvoltarea condițiilor preunconscious și sincopă, care precede apariția zgomotului în urechi, slăbiciune severă, un sentiment de decolorare sau stop cardiac. Leșin de origine cardiacă în sindromul de Morgagni-Edems-Stokes apar fără avertisment și crize convulsive (excepție - cazurile de asistolie prelungită).

Paloarea pielii, cresc la rece, acoperite cu sudoare rece, tensiunea arterială scade brusc. provoca leșin Se poate tuse, rândul său ascuțit al capului, poartă un guler strâmt. De obicei, leșin sunt singuri, dar în leșin prelungită poate necesita asistență medicală de urgență.

Bradicardia poate induce encefalopatia discirculatorie, caracterizat printr-o intensificare a vertij, apariția de penele de curent instantanee, pareze, „înghițire“ cuvinte, iritabilitate, insomnie, pierderi de memorie.

Manifestările cardiace ale sindromului de sinus bolnav începe cu senzații pacient bătăi lente ale inimii sau neregulate, dureri în piept (din cauza lipsei fluxului sanguin coronarian). în curs de aderare aritmie însoțită de palpitații, perturbări în inimă, dificultăți de respirație, slăbiciune, dezvoltarea insuficienței cardiace cronice.

Odată cu progresia SSS se alătură adesea tahicardie ventriculară sau fibrilație creste riscul de moarte subita de cauza cardiaca.

Printre alte manifestări organice ale sindromului de sinus bolnav poate fi marcat oliguria din cauza tulburărilor renale gipoperfuziey- ale tractului gastrointestinal, claudicație intermitentă, slăbiciune musculară din cauza oxigenarea insuficienta a organelor interne și a mușchilor.

identifică în mod obiectiv bradicardia sinusală (in special peste noapte), continuând la efort, bloc sinus și bătăi ectopice (fibrilloflutter, tahicardie paroxistică, supraventriculară, rar extrasistole ventriculare). După o perioadă de ritmuri ectopice restaurarea ritmul sinusal normal este lent și începe după care precede pauză lungă.

diagnostic SSS

Caracteristica cea mai caracteristică a sindromului de sinus bolnav este bradicardie, apar la 75% din cazuri, prin urmare, sugerează prezența SSS ar trebui, în orice pacient cu o încetinire marcată a frecvenței cardiace.

Stabilirea prezenței bradicardiei produs utilizând rata de ECG-înregistrare în timpul apariția simptomelor caracteristice. Pentru beneficiul sindrom de sinus bolnav în urma unor modificări electrocardiografice pot indica bradicardie sinusală, bloc sinoatrial, opri activitatea nodului sinusal, nodul sinusal depresia in perioada sindromul postextrasistolic-tahicardie bradicardie, migrația pacemaker intraatriale.

In diagnosticul bradicardiei utilizat monitorizarea Holter ECG tranzitorie pentru 24-72 ore. Monitorizarea mai probabil și permite să se stabilească fenomenele de frecvență menționate mai sus, urme conexiunea lor la sarcina și răspunsul la medicamente, pentru a descoperi asimptomatice pentru sindromul de sinus bolnav.

Pentru diagnosticul SSS probei atropinovaya aplicate: cu sindrom de sinus bolnav după administrarea a 1 ml de 0,1% frecvență atropină frecvența cardiacă sinusale nu depășește 90 de bătăi pe minut.

Următorul pas de diagnosticare SSS servește ca EFI - studiul electrofiziologic. Prin introducerea transesophageal ratei de stimulare electrod (CHPEKG) la pacientul este efectuat la 110-120 min., Și după încetarea stimulării măsurate prin ECG sinusală reduceri ratei de recuperare ritm. Când o pauză mai mare de 1,5 cm, se poate presupune prezența sindromului de sinus bolnav.

Identificând funcția alterată a nodului sinusal este efectuat un diagnostic diferențial între adevărat SSS, datorită pacemaker leziunii organice și autonom sau nod sinusal droguri disfuncție.

Pentru a identifica kardiopatologii efectuat cu ultrasunete a inimii, MSCT și RMN-ul a inimii.

tratamentul SSS

Volumul de măsuri terapeutice în sindromul de sinus bolnav depinde de gradul de severitate, tulburări de conducere aritmii, etiologia, severitatea simptomelor clinice.

In absenta sau manifestări minime SSS efectuate terapia bolii subiacente și observarea dinamică a cardiolog.

Tratamentul medicamentos SSS efectuat la manifestări moderate bradi- și tahiaritmii, cu toate acestea, este ineficient.

Metoda principală de tratament al sindromului de sinus bolnav este o stimulare constantă. Când clinica a exprimat SSS indusă bradicardie, alungirea VVFSU 3-5 sec., Există dovezi de insuficiență cardiacă cronică este sculptata stimulator cardiac implantat funcționează în cerere modul, adică. E. generarea impulsurilor când ritmul cardiac scade la un indicatori critici.

indicații absolute pentru stimulare sunt:

• chiar și o singură apariție a unui atac-Morgagni-Stokes-Edems
• bradicardie < 40 уд. в мин., ВВФСУ более 3 сек.-
• amețeli, sincopa, insuficiență coronariană, gipertenziya- arterială
• combinație bradicardia cu alte tipuri de aritmii care necesită desemnarea medicamentelor antiaritmice, ceea ce este imposibil cu tulburări de conducere.

Prognoza la SSS

Pentru sindromul de sinus bolnav are de obicei o tendință de progresie a bolii, astfel încât, în absența tratamentului simptomelor clinice mai rau. afectează în mod negativ prognoza SSS boli de inima organice existente.

Într-o mare măsură determinată de expresia SSS predicție disfuncție de nod sinusal. Combinația cea mai nefavorabilă este bradicardia sinusală și tahiaritmii- atrială mai puțin prognostic nefavorabil - atunci când sunt combinate cu sinus pauzami- satisfăcătoare - prezența bradicardia sinusală izolat. Această prognoză se datorează dezvoltării de probabilitate complicații tromboembolice la fiecare dintre opțiunile de curgere care cauzează letalitate la 30-50% dintre pacienții cu sindrom de sinus bolnav.

Per total SSS crește procentul de mortalitate cu o medie de 4-5% anual, odată cu dezvoltarea morții subite cardiace pot să apară în oricare dintre perioadele de boală.

Speranța de viață a pacienților cu sindrom de sinus bolnav în absența tratamentului este variabilă și poate varia de la câteva săptămâni până la 10 ani sau mai mult.

Prevenirea SSS

Prevenirea dezvoltarea sindromului de sinus bolnav implica detectarea în timp util și tratamentul stărilor etiologice periculoase, administrarea atentă a medicamentelor antiaritmice care afectează automatismul și conducerea nodului sinusal. Pentru prevenirea fibrilației atriale la pacienții cu sindrom de sinus bolnav este necesar să se efectueze stimulare.