Aritmie

Termenul „aritmie“ împreună mecanism diferit de apariție, manifestări și prognosticul afecțiunii și nașterea impulsurilor electrice ale inimii. Ele apar ca urmare a unor încălcări ale sistemului de conducere cardiac, asigurând contracția constantă și regulată a miocardului - ritm sinusal. Aritmiile pot provoca tulburări grave ale activității cardiace, sau în funcție de alte organe, precum si tine este o complicație de o varietate de patologii grave. Apar palpitații, întreruperi, inima se scufunda, slăbiciune, amețeală, durere sau presiune în piept, dificultăți de respirație, leșin. În absența tratamentului la timp a aritmiilor provoca convulsii anghină, edem pulmonar, tromboembolism, acut insuficiență cardiacă, stop cardiac.

Potrivit statisticilor, tulburări de conducere și a ritmului cardiac în 10-15% din cazuri cauza de deces de boli de inima. Studiul și diagnosticul de aritmii a fost o secțiune specială de cardiologie - arrhythmology. Forme de aritmii: tahicardie (Palpitatiile peste 90 de bătăi. min.) bradicardie (Scăderea frecvenței cardiace sub 60 bpm. In min.) bătăi (Heartbeats extraordinare) fibrilatie atriala (reducerea Chaotic fibrelor musculare individuale), blocarea sistemului de conducere și colab.

contracția ritmică consecventă a fibrelor musculare inima oferi un atac special, un sistem conductor al inimii. În acest sistem, prima comanda nod sinusal stimulator cardiac este: acesta este în fază incipientă, cu frecvența de excitație de 60-80 de ori pe minut. Prin miocardul atriul drept se extinde la nodul atrioventricular, dar este mai puțin excitabil și oferă o întârziere, astfel încât atrii inițial redusă și apoi, deoarece propagarea fasciculului de excitație a lui și alte diviziuni ale sistemului care efectuează, ventricule. Astfel, sistemul conductiv asigură ritm particular, frecvența și secvența contracțiilor: mai întâi atrii si apoi ventricule. Sistem Înfrânt infarct conductor duce la dezvoltarea de aritmii (aritmii), și legăturile sale individuale (nodul atrioventricular, pachet sau picioare Gisa) - la perturbarea conducție (blocade). Acest lucru poate perturbat în mod dramatic activitatea coordonată a atrii și ventricule.

Cauzele aritmii

Asupra cauzelor și mecanismelor aritmiile sunt împărțite în două categorii: având o legătură cu tulburări cardiace (organice) și conexe (non-organice sau funcționale).

Diferite forme de aritmii organice și blocade sateliți comuni patologii cardiace: CHD, miocardita, cardiomiopatie, malformații și a prejudiciului cardiace, insuficiență cardiacă congestivă, precum și complicații ale chirurgiei cardiace.

Baza aritmiilor organice mint daune (ischemica, inflamatorie, morfologic) mușchiului cardiac. Ele împiedică distribuția normală a impulsului electric prin sistemul de conducere inima în diferite departamente sale. Uneori, prejudiciul afectează nodul sinusal - stimulatorului cardiac principal. atunci când se formează cardioscleroză tesut cicatricial previne funcția miocardic conduce care contribuie la dezvoltarea focarelor aritmogene și tulburări de conducere și ritm.

grup aritmii funcționale include neurogen, diselektrolitnye, iatrogen, mecanice si aritmie idiopatică.

dezvoltare aritmii simpatozavisimyh origine neurogenă contribuie la activarea excesivă a tonusului sistemului nervos simpatic sub stres, emoții puternice, activitate mentală sau fizică intensă, fumat, alcool, ceai și cafea tare, alimente condimentate, nevroze și așa mai departe. d. Activarea tonului simpatic provoca, de asemenea, boli tiroidiene (tireotoxicoză), Toxicitate, febră, boli de sânge, toxine virale și bacteriene, intoxicație industriale și altele, hipoxie. femeile care suferă sindromul premenstrual, pot să apară aritmie simpatozavisimye, dureri de inima, senzație de sufocare.

Vagozavisimye aritmie neurogena parasimpatichekoy determină activarea sistemului, cum ar fi nervul vag. aritmii Vagozavisimye apar, de obicei, pe timp de noapte și pot fi cauzate de boli ale vezicii biliare, intestine, ulcer peptic 12 ulcer duodenal și stomac, boli ale vezicii urinare, în care activitatea a nervului vag a crescut.

Diselektrolitnye aritmie dezvolta pentru încălcări ale echilibrului electrolitic, în special magneziu, potasiu, sodiu și calciu în sânge și miocard.

aritmii iatrogene provin din efectul aritmogen anumitor medicamente (glicozide cardiace, beta-blocante, simpatomimetice, diuretice, etc.).

dezvoltare aritmii mecanice ajutor prejudiciu piept, care se încadrează, șoc, șoc electric și de deteriorare t. d.

aritmii idiopatice aritmii luate în considerare, fără o cauză stabilită.

Dezvoltarea aritmiilor joacă rolul de o predispoziție genetică.

Clasificarea de aritmii

Etiologică, eterogenitatea patogenice, simptomatică și prognostic aritmiilor este dezbaterea cu privire la clasificarea lor uniformă.

Conform bazei anatomice a aritmiei împărțit în atriale, ventriculare, și sinusurilor atrioventricular.

Având în vedere frecvența și ritmul bătăilor inimii a propus să aloce trei grupe aritmie: bradicardie, tahicardie și aritmii.

Clasificarea cea mai completă se bazează pe tulburările de ritm electrofiziologice parametri, în funcție de care emit aritmie:

• I. provoca perturbații care formează un impuls electric.

Acest grup include aritmii nomotopnye și heterotopice aritmii (ectopice).

Nomotopnye aritmie cauza încălcării funcțiilor automatism de nod sinusal și includ tahicardie sinusală, bradicardie și aritmie.

Separat în acest grup de recuperat sindrom de sinus bolnav (SSS).

aritmie Heterotopic caracterizate prin formarea complecșilor active și pasive de excitație miocardic ectopic este aranjată sinusurilor.

În pasiv apariție aritmie heterotopic de impulsuri ectopice este cauzată de întârzierea sau tulburare a impulsului principal. Pasiv Complexele ectopice si ritmuri sunt atriale, ventriculare, încălcări ale migrației atrioventrikuoyarnogo conexiune reducere pop stimulator cardiac supraventriculară.

Când heterotopie activă rezultă puls ectopică excită miocardului anterior impulsului principal stimulator cardiac ectopică și reducerea „întrerupe“ ritmul sinusal al inimii. Complexele active și ritmuri includ: aritmie (atrială, ventriculară, care provin de conexiunile atrioventriculare) și neparoksizmalnuyu paroxistică tahicardie (provenit din atrial compus atrioventriculare și forma ventriculară), flutter atrial și flicker (fibrilație) atrii și ventricule.

• II. Aritmiile sunt cauzate de o încălcare a funcției de conducere intracardiacă.

Acest grup de aritmii apare ca urmare a scăderii sau încetarea propagării impulsului de-a lungul sistemului de conducere. tulburări de conducere includ sinoatrialnuyu, intraatriale, atrioventricular (I, II și gradul III) sindromul preexcitatie blocada ventricular, bloc de ramură intraventricular (una, două și trei grinzi).

• III. aritmie combinate.

Aritmia, combinând tulburări de conducere și de ritm includ bătăi ectopice de ieșire a blocării, parasystole, disocierea atrioventricular.

simptome de aritmii

Manifestările de aritmii pot fi foarte diferite și identifică frecvența și ritmul contracțiilor cardiace, influența lor asupra intracardiace, hemodinamica, renale și cerebrale funcția ventriculului stâng.

Există așa-numitele aritmie „prost“, nu se manifesta clinic. Acestea sunt, de obicei detectate prin examen fizic sau electrocardiografie.

Principalele simptome ale aritmie sunt palpitații sau întreruperi senzație, de decolorare la inimă. Pentru aritmii pot fi însoțite de sufocare, angină, amețeli, slăbiciune, slăbiciune, dezvoltarea de șoc cardiogen.

Palpitatiile sunt de obicei asociate cu tahicardie sinusală, amețeli și leșin - cu bradicardie sinusală sau sindrom de sinus, fading cardiac și disconfort în zona inimii - o aritmie sinusală.

Atunci când pacienții se plâng de aritmie sentiment decolorare șoc și perturbare a inimii. tahicardie paroxistică caracterizată prin instalarea bruscă a atacurilor de cord și se oprește la 140-220 bpm. min. Sentimentele de frecvente ale inimii, neregulate observate cu fibrilatie atriala.

complicații aritmii

Pentru orice aritmie și fibrilație poate fi complicată flutter ventricular, care este echivalent cu stop cardiac, și duce la moartea pacientului. Deja în primele secunde de a dezvolta amețeli, slăbiciune, și apoi - pierderea conștienței, urinare involuntare și crampe. Tensiunea arterială și pulsul nu este detectat, respirația se oprește, elevii se dilata - vine o stare de moarte clinică.

La pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (angină pectorală, stenoza mitrală) In timpul tahiaritmii paroxistice apare dispnee si se poate dezvolta edem pulmonar.

Când blocul atrioventricular complet sau asistola pot dezvolta sincopa (atacuri episoade Morgagni-Ademsa-Stokes sunt caracterizate prin pierderea cunoștinței), cauzată de o reducere drastică a debitului cardiac și scăderea tensiunii arteriale și a fluxului sanguin cerebral.

complicații tromboembolice de fibrilatie atriala, în fiecare caz, a sasea duc la creier cursă.

Diagnosticul de aritmii

Diagnosticul stadiul primar de aritmie poate fi efectuată medic sau cardiolog. Acesta include o analiză a plângerilor pacientului și caracteristică definitorie pulsului periferic de aritmii cardiace.

In urmatoarea etapa non-invaziva instrumental (ECG, monitorizarea ECG) și metodele invazive (ChpEFI, VEI):

O electrocardiograma înregistrează frecvența cardiacă și frecvența timp de câteva minute, așa că de ECG-ul a relevat doar permanenta aritmie, persistente. Aritmii, purtând paroxistică caracter (temporar), diagnosticată prin monitorizarea zilnică Holter ECG, care înregistrează ritmul de zi cu zi a inimii.

Pentru a identifica cauzele organice de aritmie este efectuat ecocardiografie si ecocardiografie de stres.

Metodele de diagnostic invazive permit să inducă în mod artificial dezvoltarea aritmie si determina mecanismul producerii acestuia.

In timpul studiului electrofiziologic intracardiac la electrozii de inima sunt hrănite, catetere, înregistrarea electrogram endocardului în diferite părți ale inimii. ECG de înregistrare Endocardială este comparat cu rezultatul electrocardiogramei externe efectuate simultan.

Tilt-test se efectuează pe o masă specială și ortostatică simulează condițiile care pot provoca aritmie. Pacientul este așezat pe o masă într-o poziție, pulsul si tensiunea arteriala orizontale au fost măsurate, iar apoi, după masa de injecție este înclinat la un unghi de 60-80 °, timp de 20 - 45 minute, determinând dependența tensiunii arteriale, frecvența și ritmul contracțiilor cardiace prin schimbarea pozitiei corpului.

Folosind metoda studiilor electrofiziologice transesophageal (ChpEFI) efectuat stimulare cardiacă electrică prin esofag și electrocardiograma transesophageal înregistrate, ritmul cardiac și fixare conductivitate.

Mai multe test de diagnosticare auxiliar include o probă cu sarcina (teste pas, proba cu genuflexiuni, defilează, etc. propoziții rece), teste farmacologice (cu izoproterinolom cu dipiridomolom cu ATP și colab.), Și a efectuat pentru a diagnostica boli de inima coronariene și hotărârile posibilitate o sarcină din cauza aritmie cardiacă.

tratamentul aritmiilor

Alegerea terapiei pentru aritmie determina cauza, aritmii de tip și conducerea inimii, precum și starea pacientului. În unele cazuri, pentru a restabili ritmul sinusal normal este suficient pentru a efectua tratamentul bolii de bază.

Uneori, este nevoie de un medicament sau tratament special cardiace pentru tratamentul aritmiilor. Selecția și numirea tratamentului antiaritmic se efectuează sub control sistematic ECG. Prin expunerea la mecanismul 4 este izolat clasa de medicamente antiaritmice:

• Clasa 1 - medicamente cu membrana care blocheaza canalele de sodiu:
• 1A - creșterea timpului repolarizarea (procainamida, chinidina, ajmalină, disopiramida)
• 1B - reduce timpul de repolarizare (trimekain, lidocaină, tocainida, mexiletină)
• 1C - nu au un efect pronunțat asupra repolarizarea (flecainida, propafenona, encainidă, etatsizin, etmozin, VFS)
• Clasa 2 - adrenoblokatory (atenolol, propranolol, esmolol, metoprolol, acebutolol, nadolol)
• Clasa 3 - extind repolarizarea și blochează canalele de potasiu (sotalol, amiodarona, dofetilid, ibutilidă, bretilium)
• Grad 4 - canale de calciu bloc (diltiazem, verapamil).

Tratamente nemedicamentoase pentru aritmii includ stimulare, implantat-un defibrilator cardioverter, chirurgie radiofrecventa ablatie si chirurgie pe cord deschis. Acestea sunt deținute în chirurgii inima departamente specializate.

Implantarea unui stimulator cardiac (pacemaker) - un stimulator cardiac artificial este de a menține un ritm normal la pacienții cu bradicardie și bloc atrioventricular.

Implantat defibrilator cardioverter profilactică a suturat la pacientii care au un risc crescut de debut brusc de tahiaritmii ventriculare și efectuează în mod automat ritmul și defibrilare imediat după dezvoltarea sa.

Cu ablație prin radiofrecvență (RFA inimii) prin găuri mici prin porțiunea cateterului a inimii se face moxibustion generatoare impulsuri ectopice care pot bloca impulsuri și pentru a preveni dezvoltarea de aritmii.

chirurgie pe cord deschis chirurgicale efectuate cu aritmii cardiace induse de anevrism ventricular stâng, defecte ale valvelor inimii și t. d.

Prognosticul de aritmii

In ceea ce priveste aritmii prognostic extrem de ambigue. Unele dintre ele (aritmie supraventriculară, extrasistole ventriculare sunt rare), boli de inima non-organice, nu amenință sănătatea și viața.

fibrilație atrială, în schimb, poate provoca viata in pericol complicatii: accident vascular cerebral ischemic, insuficiență cardiacă severă.

Aritmia cea mai gravă este flutter și fibrilație ventriculară: ele reprezintă o amenințare directă la adresa vieții și necesită resuscitare.

Prevenirea aritmii

Principalul obiectiv este tratamentul de prevenire a aritmii în patologia cardiacă, aproape întotdeauna complicată de violarea ritmului și conducerii a inimii. De asemenea, este necesar cauze noncardiace excepție de aritmie (tireotoxicoză, intoxicație și stările febrile, disfuncție autonomă, dezechilibru electrolitic, stres, etc.). Se recomandă să se limiteze primirea de stimulente (cafeină), cu excepția fumatului și a alcoolului, auto-selecție și alte medicamente antiaritmice.