Bradicardie

bradicardie - aritmie, cu un ritm cardiac mai mic de 60 de bătăi pe minut. Aceasta apare ca o variantă normală la sportivi antrenați, dar de multe ori insotite de diverse patologii cardiace. Ea arată slăbiciune, stare semiconscious și pierderea tranzitorie a conștienței, transpirații reci, durere în inimă, amețeli, instabilitate a tensiunii arteriale. În bradicardie severă (frecvență cardiacă mai puțin de 40 bătăi pe minut), ceea ce duce la dezvoltarea de insuficienta cardiaca, poate necesita o interventie chirurgicala pentru implantare stimulator cardiac.

Oricare ar fi motivul pentru care, în centrul bradicardia, nodul sinusal este o încălcare a capacității de a produce impulsuri electrice cu o frecvență de peste 60 pe minut sau difuzarea necorespunzătoare a căilor.

grad moderat de bradicardie nu poate provoca tulburări hemodinamice. ritmului cardiac lent pentru bradicardie duce la o lipsă de sânge și hipoxie de organe și țesuturi, afectând pe deplin funcționarea acestora.

Am fizic de persoane instruite găsit bradicardie fiziologică, considerată ca o variantă a normei: un sfert de tineri de ritm cardiac sănătos pentru bărbați este de 50-60 în minutu- în timpul somnului sub influența fluctuațiilor fiziologice reglare autonomă are loc scăderea frecvenței cardiace cu 30%. Cu toate acestea, majoritatea bradicardia se dezvoltă pe fondul unor procese patologice existente.

Clasificarea bradicardiei

Localizarea încălcări distinge bradicardie sinusală asociată cu afectarea automatism în nodul sinusal și bradicardie cu bloc cardiac (sinoatrial sau atrioventricular) La care impulsurile de prindere rupte între nodul sinusal și atrii și ventricule sau atrii.

Ritmul cardiac poate fi redus în condiții fiziologice (la sportivi in ​​timpul somnului, în repaus) - bradicardie fiziologice sau patologice funcționale însoțește bradikardiya- pentru diverse boli.

bradicardie patologica poate să apară în formă acută (la infarct miocardic, miocardita, intoxicațiilor și t. d.) și dispar după tratament provocând o boală sau o formă cronică (la vârsta de boli cardiace sclerotice).

Din motive de bradicardie sinusală sunt următoarele forme: noncardiaca (neurogene), organice (pentru boli de inima), droguri, sportivii toxici și sinusurilor bradicardie. Uneori etiologia bradicardie împărțită în toxice, centrale, degenerative și idiopatice.

Cauzele bradicardiei

formă noncardiaca de bradicardie poate dezvolta la neuro-distonie, nevroze cu presiune disautonomie asupra sinusurilor carotidiene (atunci când poartă un guler strâmt sau o cravată), apăsând pe globul ocular (Aschner reflex), creșterea presiunii intracraniene (la meningita, leziuni cerebrale, subarahnoidiană hemoragie, edem sau tumori cerebrale), ulcer gastric și 12 ulcer duodenal. Bradicardia, în creștere la o mixedem, este proporțională cu gravitatea hipotiroidism.

Cauzele formă bradicardie organică poate fi infarct miocardic, Miocardiodistrofia, miocardita, cardioscleroză. Aceste boli rezultat modificări degenerative și fibrotice în nodul sinusal sau tulburări de conducere în miocard, însoțite de bradicardie.

Când leziunea organică se dezvoltă pacemaker sindrom de sinus bolnav, și frecvența de generare de impulsuri în aceasta este redus în mod semnificativ. Această condiție este însoțită de bradicardie sinusală - ritmice, dar foarte puține tăieturi de inimă și de a schimba bradi- tahicardie sau stimulatoare cardiace alternanta spontane. Gradul de deteriorare extremă a eșecului nodului sinusal apare funcții automatism, făcându-le să se oprească producerea de impulsuri electrice ale inimii.

Atunci când leziunile miocardice căi conductive blocarea impulsurilor dezvoltă, prin care o parte din semnalele generate de nodul sinusal este blocat și nu se poate ajunge la ventricule - dezvoltarea bradicardie.

Dezvoltarea formelor de dozare pot facilita recepția bradicardia glicozide cardiace, adrenoblokatorov chinidină, medicamente simpatolitice (de exemplu, rezerpina), blocante ale canalelor de calciu (de exemplu, verapamil, nifedipina), morfină.

Forma toxică a bradicardiei se dezvoltă atunci când este exprimat envenomation sepsis, hepatită, uremie, febră tifoidă, otravire organofosforici și încetinește procesul și automatismul a mușchiului inimii. Acest grup este denumit uneori bradicardie indusă hipercalcemia sau hiperpotasemie severă.

Așa-numitele sportivi bradicardia caracterizate prin ritmul cardiac la 35-40 pe minut, chiar și în timpul zilei. Cauza ei sunt caracteristicile regulamentului autonom al frecvenței cardiace la persoanele care sunt implicate profesional în sport.

De asemenea, poate conduce procesele naturale ale îmbătrânirii bradicardia organizme-, uneori, bradicardie cauze rămân încă neclare -, în aceste cazuri, spune despre forma ei idiopatica.

Simptomele de bradicardie

bradicardie moderată, de obicei, nu este însoțită de circulația sângelui și afectarea conduce la dezvoltarea simptomelor clinice. apariție amețeală, slab, leșin și amețeală și leșin apare cu bradicardie, cu un ritm cardiac mai mic de 40 de bătăi pe minut, precum și pe fondul leziunilor cardiace organice. De asemenea, în cazul în care apar bradicardie oboseală, dificultăți de respirație, dureri în piept, fluctuații ale tensiunii arteriale, tulburări de concentrare și de memorie, tulburări de vedere pe termen scurt, episoade de gândire confuză.

În general, simptomele de bradicardie cu gravitatea hemodinamice în curs de dezvoltare pe fundal.

Slăbirea contractilității miocardice și încetinirea fluxului sanguin mai întâi să reacționeze creier, se confruntă cu hipoxie. Prin urmare, bradicardie duce adesea la atacuri de inconștiență, convulsii (crize convulsive sau prodrom Morgagni-Ademsa-Stokes), care poate dura de la câteva secunde până la 1 minut. Aceasta este condiția cea mai periculoasă pentru bradicardie care necesită evenimente medicale de urgență, t. Pentru a. Cu atac prelungit poate să apară opri activitatea respiratorie.

Diagnosticul de bradicardie

Tipic simptome bradicardie sunt detectate în colectarea plângerilor pacientului și examinarea obiectivă. Când este privit dintr-o frecvență cardiacă rară este determinată, care, în bradicardie sinusală are un ritm regulat, sunete cardiace normale se aud sonoritate, este adesea găsit cu aritmiya.Patsientam respiratorie a relevat bradicardie recomandat consultarea unui cardiolog.

Electrocardiograma bradicardie permite de a stabili un ritm cardiac rar, prezența sau atrioventriuklyarnoy blocada sinoatrială. Dacă în momentul de episoade de bradicardie ECG nu este identificat, au recurs la efectuarea unei monitorizări de zi cu zi a unei electrocardiograme.

Când forma organică a bradicardiei efectuate cu ultrasunete a inimii. Prin ecocardiografie cu ultrasunete a determinat reducerea fracției de ejecție creștere mai mică de 45% în mărime cardiacă și degeneratvnye modificări sclerotice în miocard.

Prin creșterea ritmului cardiac estimat de încărcare veloergometry datorită unei activități fizice prestabilite.

Dacă este imposibil să se identifice metode de blocadă tranzitorii ale ECG și monitorizare Holter, a efectuat studiul electrofiziologic transesofagială căilor de conducere cardiacă. Utilizarea CHPEFI poate determina natura bradicardia organic sau funcțional.

tratamentul bradicardiei

bradicardia funcționale și moderate, care nu sunt însoțite de simptome clinice, nu necesita terapie. Dacă organice, noncardiac, forme toxice bradicardia este tratamentul bolii subiacente. Atunci când doza de medicament bradicardie corectarea sau anularea medicamente care incetinesc ritmul cardiac necesar.

Când manifestări tulburări hemodinamice (slăbiciune, amețeală) este de atribuire a preparatelor beladonă ginseng, extract de Eleutherococcus, izadrina, efedrina, cafeina si alte doze selectate individual.

Indicațiile pentru tratament sunt dezvoltarea activă bradicardie anghină, hipotensiune, leșin, insuficiență cardiacă, ventriculară aritmie.

Apariția de atac Morgagni-Adams-Stokes necesită consultarea chirurg cardiac și a aborda problema implantarea de stimulator cardiac - stimulator cardiac, generatoare de impulsuri electrice de la rata fiziologică. ritmului cardiac presetate adecvat și constantă ajută la restabilirea hemodinamica normale.

Prognosticul bradicardie

afectează negativ prognosticul prezenței bradicardiei a leziunilor cardiace organice. În mod semnificativ povara consecințele posibile ale apariției atacurilor de bradicardie Morgagni-Adams-Stokes, fără o decizie privind efectuarea de stimulare electrica. Combinația de bradicardie cu tahiaritmiilor heterotopice crește probabilitatea complicațiilor tromboembolice. Pe fondul scăderii persistente a ritmului poate dezvolta handicap pacientului.

Când forma fiziologică bradicardie sau prognostic satisfăcător moderat.

Prevenirea bradicardia

eliminarea la timp a noncardiaca provoaca leziuni organice ale inimii, efecte toxice asupra miocardului, selectarea corectă a dozelor de medicamente va preveni dezvoltarea bradicardiei.