Cardiomiopatie dilatativă

Cardiomiopatia dilatativă (congestiva, cardiomiopatie congestivă) - clinică cardiomiopatie, care se bazeaza pe intinderea cavitățile inimii si disfunctie ventriculara sistolice (preferabil stânga). În cardiologie, ponderea conturilor cardiomiopatie dilatativă pentru aproximativ 60% din totalul cardiomiopatii. cardiomiopatie dilatativă este cel mai adesea se manifestă cu vârste cuprinse între 20-50 ani intre, dar la copii și la vârstnici. Printre barbatii cazuri au dominat (62-88%).

Cauzele cardiomiopatie dilatativă

În prezent, există mai multe teorii pentru a explica dezvoltarea cardiomiopatiei dilatative: genetice, toxice, metabolice, autoimune, virale.

In 20-30% din cazurile de cardiomiopatie dilatativă este o boala familiala, de multe ori cu autozomal dominant, cel puțin - cu (sindromul Barth) de tip autosomal recesiv sau X-legate de moștenire. sindromul Barth, în plus față de cardiomiopatie dilatativă, miopatie se caracterizează prin multiple, insuficiență cardiacă, fibroelastosis endocardită, întârzierea neutropenie, creșterea, piodermite. Formele Familial de cardiomiopatie dilatativă și au de cele mai nefavorabile.

O istorie în 30% dintre pacienții cu cardiomiopatie dilatativă observat abuzul de alcool. Efectele toxice ale etanolului și a metaboliților săi asupra prejudiciului miocardului este exprimat în mitocondrii, scăderea sintezei proteinelor contractile, formarea de radicali liberi și tulburarea metabolismului în cardiomiocite. Printre alți factori toxici izolați contactul profesional cu lubrifianți, aerosoli, pulberi industriale, metale și așa mai departe.

În etiologia cardiomiopatie dilatativă a fost influențată de factori nutritivi: malnutriție, deficit de proteine, hipovitaminoza B1, lipsa de seleniu, deficit de carnitină. Pe baza acestor observații, bazate pe teoria metabolică a dezvoltării de cardiomiopatie dilatativă.

tulburările autoimune se manifestă în prezența dilatate cardiomiopatie autoanticorpi cardiace organ :. Antiaktina, antilaminina, antimiozina lanțuri grele, anticorpi impotriva cardiomiocite membranei mitocondriale etc. Cu toate acestea, mecanismele autoimune sunt consecința factor care nu este încă instalat.

Folosind tehnologii de biologie moleculară (t. H. PCR) a demonstrat rolul virusurilor în etiopatogeneza cardiomiopatie dilatativă (enterovirus, adenovirus, virusul herpes, citomegalovirus). Adesea cardiomiopatie dilatativă este rezultatul virale miocardita.

Factorii de risc pentru postpartum cardiomiopatie dilatativă, care se dezvolta la femeile sanatoase anterior in ultimul trimestru de sarcină sau la scurt timp după naștere, considerat mai vechi de 30 de ani, negroide, sarcina multipla, o istorie de mai mult de 3 nașteri, cu întârziere gestoză.

În unele cazuri, etiologia cardiomiopatiei dilatative este necunoscuta (cardiomiopatie dilatativă idiopatică). Probabil că dilatarea miocardic se produce atunci când sunt expuse la o serie de factori exogeni și endogeni, mai ales la pacienții cu predispoziție genetică.

Patogeneza cardiomiopatie dilatativă

Sub efectul de scădere a numărului de factori cauzali cardiomiocite pe deplin funcțional, care este însoțită de extindere a camerelor inimii și scăderea funcției miocardului de pompare. dilatarea inimii duce la disfuncție ventriculară diastolică și sistolică și conduce la dezvoltarea de insuficiență cardiacă congestivă într-un mic, și mai târziu în circulația sistemică.

În stadiile inițiale de compensare cardiomiopatie dilatativă se realizează prin acțiunea legii Frank-Starling, o creștere a frecvenței cardiace și o scădere a rezistenței periferice. Deoarece epuizarea rezervelor progresează infarctului cardiac rigiditate, crește disfuncție sistolică, a redus volumul de accident vascular cerebral și minut, în creștere presiunii diastolice finale în ventriculul stâng, care duce la extinderea în continuare a acestuia.

Ca rezultat al intindere a cavităților ventriculare și inelele de supapă dezvoltă relativ mitrala și insuficiență tricuspidiană. Myocyte hipertrofie și formarea fibrozei plumb substitutivă compensatorii hipertrofie miocardică. Cu o scadere a perfuziei coronariene ischemie subendocardică se dezvoltă.

Datorită scăderii debitului cardiac și reduc perfuzia renală activat sistemului nervos și renină-angiotensină simpatic. Insotit de eliberarea de catecolamine tahicardie, apariție aritmii. Dezvoltarea vasoconstricției periferice și secundare hiperaldosteronism conduce la o întârziere de ioni de sodiu, creșterea CCA și dezvoltarea de edem.

La 60% dintre pacienții cu cardiomiopatie dilatativă în cavitățile inimii sunt formate murale trombusului, provocând o dezvoltare suplimentară a sindromului tromboembolică.

Simptomele de cardiomiopatie dilatativă

cardiomiopatie dilatativă dezvoltă postepenno- plângeri de mult timp poate să lipsească. Mai puțin de multe ori se manifestă subacută, după SARS sau pneumonie. sindroame patognomonice cardiomiopatiile dilatate sunt insuficienta cardiaca, aritmii si conducere, tromboembolism.

Manifestările clinice ale cardiomiopatie dilatativă includ oboseala, dispnee, ortopnee, tuse uscată, crize de astm (astm cardiac). Aproximativ 10% dintre pacienți se plâng de dureri anginoase - atacuri anghină.

Aderarea stagnare în circulația sistemică se caracterizează prin apariția de greutate în cadranul din dreapta sus, edeme ale membrelor inferioare, ascita.

Când ritm și conducere tulburări apar accese de palpitațiile și perturbare a inimii, amețeală, sincopă. În unele cazuri, cardiomiopatie dilatativă se declară prima arteră de circulație tromboembolism mari și mici (accident vascular cerebral ischemic, PE), Ceea ce poate provoca moartea subită la pacienți. Riscul crește cu embolie fibrilatie atriala, care însoțește cardiomiopatie dilatativă în 10-30% din cazuri.

In timpul cardiomiopatie dilatativă poate fi rapid progresiva, lent progresiva sau recurente (cu exacerbări și remisiuni ale bolii alternativ). Când rapid progresivă variantă dilatate cardiomiopatie, stadiu terminal insuficienta cardiaca are loc în decurs de 1,5 ani de la debutul semnelor de boală. Cele mai frecvente evoluție progresivă lentă a cardiomiopatie dilatativă.

Diagnosticul de cardiomiopatie dilatativă

Diagnosticul de cardiomiopatie dilatativă prezintă dificultăți semnificative din cauza lipsei de criterii specifice. Diagnosticul se face prin excluderea altor boli asociate cu dilatarea camerelor inimii si dezvoltarea de insuficienta circulatorie.

Simptomele clinice obiective sunt dilatate cardiomegalie cardiomiopatie, tahicardie, galop, insuficienta relativa zgomot a valvelor mitrală și tricuspidă crește BH raluri stagnează în plămân inferior, umflarea venelor gâtului, ficat marit si altele. Descoperirile auscultatorii sunt susținute prin phonocardiography.

ECG-ul a arătat semne de supraîncărcare și hipertrofie ventriculară stângă și ritm atrial stâng și tulburări de conducere în funcție de tipul de fibrilatie atriala, fibrilatie atriala, blocarea bloc de ramură stângă, AV - blocadă. Cu ajutorul Holter ECG de monitorizare pentru aritmii amenințătoare de viață definite și a estimat dinamica de zi cu zi a procesului de repolarizare.

Ecocardiografia vă permite să descoperiți principalele caracteristici distinctive ale cardiomiopatie dilatativă - extinderea a cavităților inimii, reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng. Atunci când ecocardiografie exclude alte cauze posibile ale insuficienței cardiace - infarct miocardic, defecte cardiace și așa mai departe. etc.- detectate trombus mural si a masurat riscul de tromboembolism.

Poate fi detectat creșterea în dimensiune inima radiologica, hydropericardium, evidență hipertensiune pulmonară.

Pentru a evalua modificările structurale și contractilității miocardice efectuat scintigrafie, RMN, PET inima. O biopsie a miocardului este utilizat pentru diagnosticul diferențial al cardiomiopatiei dilatative cu alte forme de boală.

Tratamentul cardiomiopatie dilatativă

Managementul medical de cardiomiopatie dilatativă este de a corecta manifestările de insuficiență cardiacă, tulburări de ritm, hipercoagulabilitate. Pacienții sunt sfătuiți repaus la pat, restrictie aportul de lichide și sare.

Terapia medicamentoasă a insuficienței cardiace cuprinde administrarea inhibitorilor ECA (enalapril, captopril, perindopril, etc.), un diuretic (furosemid, spironolactona). tulburări de ritm cardiac sunt utilizate b-blocante (carvedilol, bisoprolol, metoprolol), cu grijă - glicozide cardiace (digoxină). Expedient care primesc nitrați cu acțiune prelungită (vasodilatatoare venoase - kardiket, Nitrosorbid), reducerea fluxului sanguin la nivelul inimii dreapta.

Prevenirea evenimentelor tromboembolice la cardiomiopatie dilatativă se efectuează anticoagulante (heparină subcutanat) și agenți antiplachetari (aspirină, Trental, Curantylum).

Tratamentul radical de cardiomiopatie dilatativă implică deținerea unui transplant de inimă. Rata de supraviețuire a mai mult de 1 an până la 75-85%, după un transplant de inimă.

Predicția și prevenirea cardiomiopatiei dilatative

In general, pentru cardiomiopatia dilatativă adverse: 10 ani de supravietuire este de 15 la 30%. Speranța medie de viață după debutul simptomelor de insuficienta cardiaca este de 4-7 ani. Moartea pacienților în cele mai multe cazuri vine de la fibrilație ventriculară, insuficiență circulatorie cronică, tromboembolism pulmonar masiv.

Recomandări Cardiologie prevenirea cardiomiopatiei dilatative includ consiliere genetică cu forme familiale ale bolii, tratamentul activ al infecțiilor respiratorii, cu excepția alcoolului, un regim alimentar echilibrat, care prevede un aport adecvat de vitamine și minerale.