Fibrilatie atriala

fibrilatie atriala (Fibrilație atrială) - tulburări de ritm cardiac, însoțite de frecvente excitație, neregulat și contracția atriilor sau spasme, fibrilației atriale grupurilor individuale de fibre musculare. Ritmul cardiac in timpul fibrilatie atriala ajunge la 350-600 pe minut. paroxism prelungita de fibrilatie atriala (mai mult de 48 de ore) crește riscul formării trombilor și accident vascular cerebral ischemic. Atunci când o formă permanentă de fibrilatie atriala se poate observa o progresie dramatică a insuficienței circulatorii cronice.

Fibrilatia atriala este una dintre opțiunile cele mai frecvente aritmii și până la 30% din spitalizări pentru aritmii. Prevalența fibrilatie atriala creste conform vozrastu- apare la 1% dintre pacienți până la 60 de ani și mai mult de 6% dintre pacienți după 60 de ani.

Clasificarea fibrilatie atriala

Baza abordării moderne la clasificarea fibrilatie atriala, inclusiv natura cursului clinic, factorii etiologici și mecanismele electrofiziologice.

Aloca permanentă (cronică), persistentă și tranzitorie (paroxistică), fibrilatie atriala. In atacul paroxistică nu durează mai mult de 7 zile, de obicei - mai putin de 24 de ore. Persistent si cronice fibrilatie atriala care durează mai mult de 7 zile, forma cronica este determinat ineficienta cardioversie electrica. Persistentă și paroxistică fibrilatie atriala poate fi recurente.

Distinge identificat primul atac de fibrilatie atriala si recurente (a doua și următoarele episoade de fibrilatie atriala).

Fibrilația atrială poate să apară în două tipuri de aritmii atriale: flicker si flutter auricular.

Când blink (fibrilatie) a atriale reduse grupuri separate de fibre musculare, care rezultă în nici un atrium coordonat contracție. În legătură atrioventricular se concentrează o cantitate semnificativă de impulsuri electrice: o parte din ele este întârziată, în timp ce altele se aplică la miocard a ventriculelor, făcându-le să contracteze cu un ritm diferit. Prin frecventa contracțiile ventriculare sunt diferite tachysystolic (contracții ventriculare la 90 min.), Normosistolicheskaya (contracții ventriculare la 60 la 90 min.), Bradisistolicheskaya (contracții ventriculare în mai puțin de 60 min.), Fibrilatie atriala.

In timpul fibrilatie atriala paroxistica nu exista nici pomparea sangelui in ventricule (aditivi atriale). Atriul sunt reduse în mod eficient, astfel încât în ​​diastolă ventriculele pline cu care curge liber în sânge nu sunt complet, cu rezultatul că periodic nu există nici o ejecție de sânge în sistemul aortic.

flutter atrial - este mai frecventă contracția atrială menținând în același timp ritmul atrial coordonate adecvat (Pentru a 200-400 min.). contracția miocardică în flutter atrial se succed aproape fără întrerupere, pauză diastolică este aproape absentă, atriilor nu se relaxeze, în timp ce cele mai multe ori într-o stare de sistola. Completarea sânge atriale este dificil, și, prin urmare, scade fluxul sanguin in ventricule.

Potrivit conexiuni atrioventriculare la ventriculi pot veni la fiecare a doua, a treia sau a patra impulsuri, oferind rata ventriculului drept - aceasta este drept flutter atrial. În caz de încălcare a conducerii atrioventriculare observă contracția haotică a ventriculelor, t. E. Dezvoltarea forma greșită a flutter atrial.

Cauzele fibrilatie atriala

Prin dezvoltarea de fibrilatie atriala poate rezulta ca patologie cardiaca, boli si a altor organe.

Cel mai adesea, fibrilație atrială este însoțită de fluxul infarct miocardic, cardioscleroză, boli de inima reumatice, miocardita, cardiomiopatiile, hipertensiune, insuficiență cardiacă severă. Uneori fibrilatie atriala se produce atunci când tireotoxicoză, agoniști ai intoxicații, glicozide cardiace, alcoolul poate fi provocat de suprasolicitare neuropsihică, hipokaliemie.

De asemenea, a constatat fibrilatie atriala idiopatică, cauzele care rămân nedetectate chiar și cu examinare mai atentă.

Simptomele de fibrilatie atriala

Manifestare de fibrilatie atriala depinde de forma (sau tachysystolic bradisistolicheskaya, paroxistică sau persistentă), de starea miocardului, aparatul valvulare, caracteristicile individuale ale minții pacientului.

Considerabil mai greu de suportat fibrilatie atriala tachysystolic. În acest caz, pacienții prezintă palpitații, dispnee, agravate de efort, durerea și tulburarea inimii.

De obicei, mai întâi curge paroxistică fibrilatie atriala, progresia paroxistică (durata și frecvența) individuale. La unii pacienți, după 2-3 episoade de fibrilatie atriala stabilit forma persistentă sau cronică, în timp ce altele - pentru viata este rara, paroxistice de scurtă durată fără tendință de progresie.

Apariția unui paroxism de fibrilatie atriala poate fi simțit în diferite moduri. Unii pacienți pot să nu-l observa, și să învețe despre prezența unei aritmii numai atunci când examenul medical.

În cazuri tipice, fibrilație atrială, palpitații simțit haotic, transpirație, slăbiciune, tremor, durere, poliurie. La ritmul cardiac excesiv de mare poate să apară amețeală, leșin, atacuri de Morgagni - Adams - Stokes. Simptomele de fibrilatie atriala dispar aproape imediat după restabilirea ritmului cardiac sinusal.

Pacienții cu fibrilație atrială persistentă în timp încetează să-l observe.

Auscultatia inimii se aud tonuri aleatorii volum diferite. Determinat puls aritmic cu amplitudine variabilă undei pulsului. Cand fibrilatie atriala este determinat de deficitul de puls - numărul ratei cardiace depășește numărul undelor de puls). Deficitul de impulsuri se datorează faptului că nu este cu fiecare bătaie a inimii are loc ejecție de sânge în aorta.

Pacientii cu flutter atrial simt palpitații, dificultăți de respirație, uneori disconfort in inima, pulsația venelor gâtului.

Complicațiile fibrilatie atriala

Cele mai frecvente complicatii ale fibrilatie atriala sunt tromboembolism și insuficiență cardiacă.

stenoza mitrală complicate cu fibrilatie atriala, un blocaj al deschiderii atrioventricular stâng intraatriale trombilor poate duce la stop cardiac și moarte subită.

Intracardiacă trombi poate intra în circulația sistemică arteriale, cauzând tromboembolism organisme diferite de punere în aplicare sunt 2/3 fluxul sanguin intra in vasele cerebrale. Fiecare a 6- accident vascular cerebral ischemic se dezvolta la pacientii cu fibrilatie atriala. Cele mai sensibile la embolie cerebrală și periferică, pacienții cu vârsta peste 65 de ani-pacienți care au avut tromboembolism anterior orice suferință lokalizatsii- diabet, sistemul hipertensiune, insuficiență cardiacă congestivă.

Insuficienta cardiaca se dezvolta fibrilatie atriala, atunci când la pacienții cu boală de inimă și tulburări de motilitate ale ventriculelor. Insuficiență cardiacă la stenoza mitrală și cardiomiopatie hipertrofică se poate manifesta astm cardiac și edem pulmonar. Dezvoltarea insuficiență ventriculară stângă acută asociată cu golirea defectuoasa a inimii din stânga, ceea ce determină o creștere bruscă a presiunii în capilare pulmonare și venele.

Una dintre manifestările cele mai severe de insuficienta cardiaca, fibrilatie atriala poate fi de șoc de dezvoltare artimogene în mod adecvat din cauza debitului cardiac scăzut.

În unele cazuri, o tranziție de fibrilatie atriala în fibrilația ventriculară și stop cardiac.

Cel mai frecvent insuficiență cardiacă cronică se dezvoltă în timpul aritmii atriale, progresează până la aritmice cardiomiopatie dilatativă.

Diagnosticul de fibrilatie atriala

De obicei, fibrilatie atriala este diagnosticat prin examen fizic deja. Palparea determinat frecvenței pulsului periferic caracteristic neordonate, umplere și tensiune. inima neuniformitate inima Ascultația este auscultated sunete, variații semnificative ale volumului (de volum după tonul diastolică întrerup se modifică în funcție de mărimea umplerii ventriculare diastolice). Pacienții cu modificări detectate sunt direcționate pentru a consulta un cardiolog.

Confirmați sau clarifica diagnosticul de fibrilatie atriala este posibila folosind studii electrocardiografice de date. Când electrocardiogramă atrială în nici fără P înregistrarea complexelor QRS atrio-ventriculare sunt aranjate aleatoriu. Când flutter atrial la locul determinat atrial lungime de undă P val.

Cu monitorizarea zilnică a ECG, frecvența cardiacă este monitorizată, forma de fibrilatie atriala, durata paroxismul, relația lor cu sarcina, și așa mai departe rafinat. D.

Testele cu exerciții fizice (ergometrie bicicleta, testul treadmill) sunt efectuate pentru semne de ischemie miocardică și în selecția de medicamente anti-aritmice.

Ecocardiografie pentru a determina dimensiunea cavității inimii, trombii intracardiacă, semne de boală valvulară, pericardită, cardiomiopatie, o evaluare a diastolice și a funcției ventriculului stâng a tensiunii arteriale sistolice. Ecocardiografia ajută în a decide cu privire la numirea terapiei antitrombotice și antiaritmic. vizualizare detaliată a inimii poate fi realizată prin IRM sau MDCT cardiace.

Transesophageal studiu electrofiziologic (CHPEKG) este realizat pentru a determina mecanismul de fibrilatie atriala, care este deosebit de important pentru pacienții care sunt planificate ablatie cateter sau implantare stimulator cardiac (pacemaker).

Tratamentul fibrilatie atriala

Selectarea politicii de tratament cu diferite forme de fibrilatie atriala este îndreptată spre restabilirea și menținerea ritmului sinusal, pentru a preveni crize de fibrilatie atriala, de control al frecvenței cardiace, prevenirea complicațiilor tromboembolice repetate.

Pentru ameliorarea fibrilatie atriala paroxistica utiliza eficient procainamida (intravenos și oral), chinidina (interior), Cordarone (intravenos și oral) și propanorm (spre interior), sub controlul tensiunii arteriale și a electrocardiogramei.

rezultat mai puțin pronunțată utilizează digoxina, propranolol și verapamil, care, cu toate acestea, reducerea ritmului cardiac, contribuie la îmbunătățirea stării de sănătate a pacienților (dispnee, slăbiciune, palpitații, senzații).

În lipsa unui efect pozitiv așteptat al terapiei de droguri recurge la cardioversia electrică (aplicarea unei descărcări electrice în impulsuri pe inima pentru a restabili ritmul cardiac), fibrilația atrială paroxistică acută în 90% din cazuri.

Cand fibrilatie atriala care durează mai mult de 48 de ore, crește foarte mult riscul de evenimente trombotice, astfel încât, în scopul de a preveni complicații tromboembolice este atribuit warfarină.

Pentru a preveni repetarea episoadelor de fibrilatie atriala restabilirea ritmului sinusal după ce medicamentele antiaritmice numit: sotaleks kordaron, propanorm și colab.

La stabilirea fibrilatie atriala asignate blocantele cronice constante de primire (atenolol, egilok, Concor), digoxin, antagoniști de calciu (diltiazem, verapamil) și warfarină (sub controlul parametrilor de coagulare - indicele de protrombină sau INR).

Cand fibrilatie atriala este necesar tratamentul necesar al bolii de bază, ceea ce duce la dezvoltarea de aritmii cardiace.

Metoda de eliminare radical fibrilatie atriala, deține o izolare de frecvență radio a venelor pulmonare, în care accentul ectopică de excitație situat la gurile venelor pulmonare, este izolat din atrii. Radiofrecventa izolație gura a venelor pulmonare este o procedură invazivă, în care randamentul este de aproximativ 60%.

În cazul în care atacurile repetate frecvent de fibrilatie atriala sau forma sa permanentă poate efectua cardiace RFA - ablație prin radiofrecvență ( „cauterizare“ prin electrod) nodul atrioventricular cu crearea unei blocade încrucișată completă AV și implantarea unui pacemaker permanent.

Prognosticul de fibrilatie atriala

Predictor principal al fibrilatie atriala sunt cauzele si complicatiile aritmii.

Fibrilatia atriala cauzate de defecte cardiace, leziuni miocardice severe (infarct miocardic mare, cardioscleroză extinse sau difuze, cardiomiopatie dilatativă), conduce rapid la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Prognosticului complicații tromboembolice nefavorabile datorate fibrilatie atriala.

Fibrilația atrială crește mortalitatea asociată cu boli de inima, de 1,7 ori.

În absența unei boli cardiace severe și miocardului ventricular stare satisfăcătoare prognosticul este mai favorabil, dar apariția frecventă a fibrilație atrială paroxistică reduce semnificativ calitatea vietii pacientilor.

Idiopatica starea fibrilatie atriala de sănătate nu este de obicei deranjat, oamenii se simt relativ sănătos și pot face orice lucru.

Prevenirea de fibrilatie atriala

Prevenirea primară este tratamentul bolii active, sunt potențial periculoase din punct de vedere fibrilatie atriala (hipertensiunea și insuficiența cardiacă).

Măsuri de prevenire secundară a fibrilatie atriala au ca scop respectarea recomandărilor terapiei anti-drog, efectuează o intervenție chirurgicală cardiacă, limitând stresul fizic și mental, abstinenta de la alcool.