Examinarea electrofiziologice a inimii

Indicații pentru EFI

Printre diversele aritmii cardiace și tulburări de conducere sunt de așa natură încât sunt uneori foarte dificil să se identifice și să stabilească o strategie pentru tratarea lor ulterioară. Aceste boli nu sunt întotdeauna sigure, deoarece acestea pot cauza activității cardiace grave, urmată de tulburări circulatorii. Prin urmare, diagnosticul aritmiilor se acordă o atenție deosebită, iar oamenii de știință se extind continuu posibilitatea de a folosi metode suplimentare de cercetare în arrhythmology. Deoarece 60 „s, secolul trecut, practica cardiologi si aritmologov au fost introduse treptat metodele de studii electrofiziologice ale inimii.

Principiul general al acestor metode este acela de a se asigura că în cazul în care medicul nu „prinde“ o încălcare a ritmului în timpul ECG sau monitorizarea unică ECG de zi cu zi poate, este necesar pentru a stimula inima în așa fel încât să provoace un anumit tip de aritmie, cu posibilitatea de a remedia problema pe ECG ulterioare. Stimularea se realizează prin intermediul unor efecte electro asupra inimii, care este influențată de o serie de impulsuri care apar accelerare fiziologică a ritmului cardiac, care este de obicei cauza tulburărilor de ritm necunoscute.

Prin metode electrofiziologice de investigare a inimii (EPS) sunt non-invazive (transesofagiana) și testul invazive. invazive împărțit în studiu endocardului și epicardică.

endocardică EFI Aceasta a efectuat prin introducerea electrodului prin vena femurala in ventriculului sau atrium și stimularea epicardic efectuate pe cord deschis în timpul intervenției chirurgicale cardiace cu disecție a peretelui toracic anterior. Astfel, atunci cand inima este stimulat studiul endocardial „interior“, atunci când epicardic - cu suprafața „exterioară“ a inimii, și la transesofagiană - din esofag (electrodul este în imediata apropiere a atriul stâng). Studiul invazive poate fi auto-diagnosticare procedură sau o intervenție chirurgicală pas pentru a fi aritmii (ablație - distrugerea căilor patologice în mușchiul cardiac).

Transesofagiană EPS se realizează mai frecvent decât endocardului, ca ultimă metodă necesită un echipament tehnic mai puternic și echipamente scumpe, ceea ce presupune o creștere semnificativă a costurilor. În plus, atunci când intervențiile non-invazive, riscul de complicații este întotdeauna mai mică decât introducerea în organism a diferitelor sonde. Dar posibilitatea unui studiu de diagnostic invaziv mai larg, ca parte a esofagului poate stimula doar atriul stâng (datorită caracteristicilor anatomice), în timp ce introducerea electrodului în camera inimii este posibilă provocare și aritmii ventriculare, inclusiv.

Indicații pentru studiul electrofiziologic

Studiul electrofiziologic transesofagiană a inimii pot fi atribuite pentru următoarele boli:

- bradiaritmiilor care decurg din Disfuncția de nod sinusal
- tahiaritmii supraventriculare paroxistice,
- Sindromul tahicardie - Sindromul sinusului bradicardie indusă (fibrilație atrială, în principal),
- monitorizarea eficacității tratamentului cu medicamente antiaritmice,
- identificarea activităților aritmogene (provocatoare de apariție aritmie) de medicamente,
- determinarea indicațiilor pentru a instala un stimulator cardiac cu ineficacitatea terapiei medicamentoase.

Studiul electrofiziologic invaziv este atribuit în situațiile în care pacientul are aritmii complexe sau fibrilatie, insotita de simptome clinice severe și pot provoca moartea:

- bradiaritmiilor, însoțită de pierderea conștienței (MES convulsii - Morgagni-Edemsa-Stokes)
- tahicardie supraventriculară (fibrilație atrială, ERW - sindromul (Wolff-Parkinson sindrom-White), tahicardie de la atrială - compus ventricular - AB - compus)
- tahicardie ventriculară paroxistică forme diferite (ceea ce poate duce la dezvoltarea fibrilației ventriculare spontane, ceea ce echivalează cu o moarte subită cardiacă)
- bloc atrioventricular de diferite grade,
- bloc de ramură (în special bifastsikulyarnaya - învinge cele două ramuri ale celor trei, deoarece aceasta poate duce la dezvoltarea rapidă a blocadei trifastsikulyarnoy și această condiție este viața în pericol și poate provoca moartea subita cardiaca)
- determinarea indicațiilor cardioversie (Restabilirea ritmului sinusal printr-un cardioverter - un aparat capabil să schimbe ritmul cardiac prin impulsuri electrice anumită putere), la implantarea unui stimulator cardiac artificial sau ablație prin radiofrecvență modalități suplimentare ale inimii în absența efectului terapiei medicamentoase.

Contraindicații pentru studii electrofiziologice ale inimii

Contraindicații pentru studii electrofiziologice invazive ale condițiilor legate de inima, cum ar fi:
- infarct miocardic acut
- sindrom coronarian acut
- pentru prima dată identificat și angina progresivă
- anevrism cardiac sau aortic
- boli de inima, cardiomiopatie cu tulburări circulatorii severe
- insuficiență cardiacă cronică severă
- insuficiență cardiacă acută
- tromboembolism, accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, și alte accidente vasculare acute
- stările febrile

Contraindicațiile studiul transesophageal decât cele menționate mai sus includ leziuni esofagiene, cum ar fi diverticuli, tumori, stricturi (cusătură), inflamația acută și cronică în procesele stadiu acute în peretele esofagului.

Pregătirea pentru EPS pentru pacient

Pacientul poate fi referit la un studiu din spital sau din departamentele de specialitate ale spitalului, unde a primit un diagnostic medical-ajutor medici cardiolog sau arrhythmology chirurg cardiac. Și transesofagiană și studiu invaziv efectuat strict pe stomacul gol. În ajunul procedurii nu abuz de cafea, țigări și alcool, precum și necesitatea de a anula toate medicamentele care afectează inima și vasele de sânge, dar numai în acord cu medicul curant.

Înainte de a trimite pacientul pentru procedura, medicul trebuie să examineze pacientul cu atenție. Pacientul trebuie să fie în mâinile ECG, zilnic (Holter) monitorizarea ECG, Echo - CG (cu ultrasunete a inimii), teste de stres (banda de alergare sau veloergometry). De asemenea, poate fi necesar să intre în EEG (electroencefalogramă), CT sau RMN creier (neurolog intenționat, pentru a evita natura neurologice de sincopă) și consultanță altor medici (neurolog, endocrinolog, chirurgi vasculare si altele).

Cum este studiul electrofiziologic al inimii?

Studii electrofiziologice non-invazive

studiu transesofagiană efectuate în departamentul de diagnostic funcțional. Pacientul vine în dimineața în birou, el a fost invitat în camera ChpEFI și stabilite pe canapea, în cazul în care tensiunea arterială se măsoară și se înregistrează ECG normal. În continuare, un medic, care deține această procedură explică procedura pacientului și începe executarea sa.

Prin nas sau gura (rar) este introdus în sonda esofag, la vârful căruia este un electrod miniatură permite să înregistreze electrogram. De asemenea, prin intermediul acestui senzor se realizează stimularea atriul stâng prin transmiterea impulsuri electrice scurte anumite amperaj (10 până la 20 mA). După introducerea cu succes a sondei este atașat la unitatea responsabilă de stimularea și analiza electrogramelor.

După stimulare a produs electrograms înregistrare, ceea ce poate cauza tulburări de ritm dorite. Apoi, sonda este recuperat, medicul se efectuează analiza datelor obținute cu ajutorul unui calculator, iar rezultatul este înmânată pacientului sau transferat la separarea medicului curant. tahiaritmiile indusă în majoritatea cazurilor se rezolvă spontan sau cu ajutorul drogurilor. În general, durata procedurii este cuprinsă între 30 și 60 de minute, determinând pacientul doar o ușoară senzație de arsură în spatele sternului, care nu este o patologie în contextul acestei metodologii.

invazive EFI

isssledovanie electrofiziologice invazive Are loc în compartimentul rentgenhirurgicheskih metode de diagnostic.

Introdus în electrozii cavitatea inimii

Efectuarea de proceduri invazive EFI

Livrat pacientului de la targa la un birou profil de ramură după premedication (sedative intravenos și medicament analgezic), este plasat pe masa de operație, în cazul în care tensiunea arterială este măsurată și înregistrată standard de ECG. Apoi, medicul care efectuează studiul, străpunge pielea în proiecția femurului (cel mai adesea) sau vene subclavie (rar), în scopul de a face o injecție de anestezic local (de exemplu, articaina), și apoi efectuează o puncție a venei în sine. Acesta este singurul moment rău, ceea ce poate provoca un disconfort mic în pacient, deoarece întreaga procedură este nedureros.

Mai mult, prin puncție printr-un conductor dedicat (manta) este introdus într-o venă cateter flexibil subțire sub fluoroscopie avansarea în cavitatea inimii. La finalul intervalului de la trei până la cinci electrozi in miniatura, performante similare în comparație cu funcția ChpEFI - înregistrare electrogramă înainte și după electro-stimulare și de stimulare în sine. Datele obținute sunt prelucrate cu echipamente adecvate, și de ieșire rezultatul.

Procedura durează mai mult de o oră, iar în cazul în care sa decis să dețină ablație prin radiofrecvență ca următoarea fază a operațiunii, în timp ce procedura de lungire. După investigații, cateterele sunt îndepărtate, în zona de perforat bandaj vena de compresie este aplicată, iar pacientul este livrat la unitatea de terapie intensiva pentru câteva ore sau pentru o zi, sub supravegherea unui medic. După timpul specificat, el a transferat la departamentul în care a fost internat înainte.

Decodarea Rezultate EFI

În mod normal, în încheierea unui studiu electrofiziologic trebuie menționat faptul că au fost detectate toate tipurile de aritmii de stimulare a provocat.

În identificarea încălcări ale ritmului și conducerii da o descriere completă a fiecărui tip de aritmie. De asemenea, măsurată paralel cu electrogram segmentului ST (depresie sau creștere) pentru a obține informații despre prezența ischemiei miocardice provocat tahicardie.

Rezultatele trebuie interpretate cu atenție arrhythmology medic pentru a determina tactici suplimentare de tratament pacientului și de corecție.

Complicații în timpul studiului electrofiziologic

Complicațiile în timpul electrostimulare sunt rare, deoarece pe parcursul anilor de studii în acest domeniu, a realizat protocoalele de stimulare mai fiziologice care nu conduc la dezvoltarea bolilor pun în pericol viața. Cu toate acestea, medicii care efectuează studiul ar trebui să fie conștienți de riscul de conditii de ingrijire critice, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă, fibrilație ventriculară, moarte subită cardiacă, și să fie calificați în efectuarea de ajutor de urgență și cardio - resuscitare pulmonară.