Flutter auricular

Flutter - tahicardie supraventriculară, caracterizat prin ritm atrial excesiv de frecvente, dar regulat. Impreuna cu atriala (fibrilatie) atriala (frecventa, dar activitatea neregulată, haotică a atriilor) fibrilația se referă la specii fibrilatie atriala. Fibrilloflutter strâns legate și pot alterna, reciproc unul după altul. In cardiologie, flutter atrial apare mult mai puțin frecvent decât pâlpâirea (0,09% vs. 4,2% în populația generală) și apare de obicei sub formă de paroxysms. flutter atrial este mai frecventa la barbati cu varsta peste 60 de ani.

Cauzele flutter atrial

În cele mai multe cazuri, flutter atrial apare pe un fundal de boli cardiace organice. Cauzele acestui tip de aritmie poate servi ca boli de inima reumatice, CHD (cardio aterosclerotica, infarct miocardic acut) cardiomiopatie, Miocardiodistrofia, miocardita, pericardită, boala hipertonică, SSS, WPW-sindromul. flutter atrial poate complica cursul perioadei postoperatorie precoce după o intervenție chirurgicală cardiacă peste Defecte cardiace congenitale, chirurgie bypass coronarian.

flutter atrial apare la pacienții cu BPOC, emfizem pulmonar, embolism pulmonar. la inima pulmonară flutter atrial, uneori însoțită în stadiu final insuficiență cardiacă. Factorii de risc pentru fibrilatie atriala, nu sunt asociate cu boli de inima poate acționa diabetul zaharat, tireotoxicoză, sindromul de apnee de somn, alcool, droguri, etc. intoxicație, hipokaliemie.

În cazul în care tahiaritmiile atriale are loc în persoană, practic, sănătoasă, fără nici un motiv aparent, vorbim de flutter atrial idiopatic. Nu este exclus rolul predispoziției genetice pentru fibrilatie atriala si flutter atrial.

Patogeneza fibrilației atriale

Mecanismul patogenie este fibrilației atriale macro-re-intrare - multiple re-excitare a miocardului. Un paroxism tipic al flutterului atrial este cauzată de circulația unui cerc mare pravopredserdnogo re-intrare, care este limitată la inelul frontal al valvei tricuspide, și în spatele - creasta Eustache si venele cave. Trigger factorii necesari pentru inducerea de aritmie, pot face episoade scurte de fibrilatie atriala sau atriala bătăi. Astfel, există o frecvență ridicată a depolarizare atrială (aproximativ 300 bpm. Per min.).

Deoarece nodul AV nu este în măsură să treacă impulsurile acestei frecvențe, ventriculul este realizată în general doar jumătate din pulsul atrial (blocul 2: 1), deci ventricule cu o frecventa de aproximativ 150 bpm. pe minut. Mult mai puține unități au loc la un raport de 3: 1, 4: 1 sau 5: 1. În cazul în care raportul dintre variația, rata ventriculară devine neregulată, care este însoțită de o creștere bruscă sau o scădere a frecvenței cardiace. Raportul atrioventricular extrem de periculos al unui raport de 1: 1, manifestând o creștere bruscă a ritmului cardiac la 250-300 batai. min., o scădere a debitului cardiac și pierderea conștienței.

Clasificarea fibrilației atriale

Alocați un tipic (clasic) și atipice opțiuni flutter atrial. In clasica varianta de circulație flutter atrial excitație lungimea de undă apare în atriul drept al unui krugu- tipic în care flutter se dezvoltă în frecvență 240-340 min. Un flutter atrial tipic este istmuszavisimym, t. E. maleabil ambutisare și restabilirea ritmului sinusal folosind cryoablation, ablatie radiofrecventa, stimularea transesofagiana in istm Cavo-tricuspide (istm) ca link-ul de balama cele mai vulnerabile macro-re-intrare.

În funcție de direcția de circulație a undei de excitație distinge două soiuri flutter clasic: invers acelor de ceasornic - unda de excitație circula in jurul antiorar tricuspide supapei (90%) și în sens orar - unda de excitație este circulat în bucla macro-re-intrare în sensul acelor de ceasornic (10% din cazuri ).

Atipice (istmusnezavisimoe) caracterizat prin circulația atrial val flutter excitație în atriul stâng sau drept, dar nu și în intervalul tipic, care este însoțită de apariția undelor cu o frecvență de 340-440 pe minut flutter. În ceea ce privește poziția de formare a cercului macro-re-intrare distinge pravopredserdnye (mnozhestvennotsiklovoe și verhnepetlevoe) istmusnezavisimye levopredserdnye și flutter atrial. flutter atrial Atipice de CHPEKS imposibil de oprit din cauza lipsei de zone de conducție lente.

În ceea ce privește evoluția clinică a distinge între flutter nou-debut atrială, paroxistică, persistentă și formă permanentă. Paroxistică durează mai puțin de 7 zile și oprit de pe cont propriu. forma persistentă de flutter atrial are o durată de mai mult de 7 zile, restaurarea independentă de ritm sinusal nu este posibilă. Despre forma permanentă a flutter atrial pentru a spune daca tratamentul medicamentos sau electric nu a adus efectul dorit sau nu a fost evaluat.

Valoarea patogenetic este determinată frecvența cardiacă flutter atrial, care determina severitatea simptomelor clinice. Tachysystole duce la disfuncția contractilă diastolică și apoi a tensiunii arteriale sistolice și dezvoltarea ventriculului stâng insuficienței cardiace cronice. Cand fibrilatie atriala se produce scaderea fluxului sanguin coronarian, care poate ajunge la 60%.

Simptomele de flutter atrial

Clinica nou debut sau fibrilație atrială paroxistică caracterizată prin atacuri bruște ale inimii, însoțite de o slăbiciune generală, reducerea tolerantei la efort, disconfort și presiunea în torace, anghină, dificultăți de respirație, hipotensiune, amețeală. Frecvența paroxismul fibrilatie atriala variază de la un an la mai multe pe pe zi. Convulsiile pot apărea sub influența exercitarea, vreme caldă, stres emoțional, creșterea consumului de lichide, consumul de alcool și tulburări intestinale. Când puls de înaltă frecvență apar adesea presinkopalnye sau sincopă.

flutter atrial chiar asimptomatic asociat cu un risc crescut de complicații: tahiaritmii ventriculare, fibrilație ventriculară, tromboembolism sistemic (cursă, infarct renal, PE, ocluzie acută a vaselor mezenterice, ocluzia membrelor), Insuficiență cardiacă, stop cardiac.

Diagnosticul de fibrilatie atriala

Examenul clinic al pacientului cu flutter atrial dezvăluie rapidă, dar pulsul ritmic. Cu toate acestea, la cote de 4: 1, ritmul cardiac poate fi 75-85 bătăi. min., și la o rată constantă de schimbare a ritmului cardiac devine invalid. semn patognomonice fibrilatie atriala este pulsație comuna si ritmice a venelor jugulare corespunzătoare ritmul atrii și în exces pulsului arterial în 2 sau mai multe ori.

ECG 12 detectează frecvente (până la 200-450 min.) Normal val, atrial F, având dinți F Formula dinți de fierăstrău absenta de ritm ventriculare drepte complexele ventriculare nemodificate care sunt precedate de un anumit număr de valuri atriale (4: 1, 3 : 1, 2: 1, etc) .... Testul cu fortifică masaj sinusului carotidian bloc AV, prin care undele atriale devin mai pronunțate.

Cu ECG de zi cu zi rata de monitorizare a inimii este evaluată la momente diferite, și fixat flutter atrial paroxistică. În efectuarea ecografie cardiacă (Ecocardiografia transtoracică) explorează dimensiunile cavități ale inimii, funcției contractile miocardice, o condiție a valvelor inimii. Efectuarea transesofagiana ecocardiografie dezvăluie cheaguri de sânge în atrii.

Examinarea biochimică a sângelui alocate pentru a detecta flutter atrial și cauze pot include o determinare a electroliți, hormoni tiroidieni, proba reumatologie și t. D.

Pentru a clarifica diagnosticul de fibrilatie atriala si diagnosticul diferential cu alte tipuri de tahiaritmii pot necesita studii electrofiziologice ale inimii.

Tratamentul fibrilației atriale

Măsuri terapeutice în flutter atrial au ca scop arestarea paroxismul, restabilirea ritmului sinusal normal, pentru a preveni viitoarele episoade ale tulburării.

Pentru tratamentul medicamentos al flutterul atrial beta-blocante utilizate (de exemplu, metoprolol, etc.), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem), medicamente de potasiu, glicozide cardiace, antiaritmice (amiodaronă, ibutilide, sotalol). Pentru a reduce riscul tromboembolic prezentat ținând tratament anticoagulant (heparină intravenos, warfarina podkozhno-).

Pentru ameliorarea paroxysms tipice de tratament fibrilatie atriala de alegere este de a efectua o stimulare transesofagială. In colaps vascular acut, angină, ischemie cerebrală, creșterea insuficienței cardiace este o cardioversie electrica mici deversări de putere (20-25 jouli). Eficiența cardioversie crește pe fondul dozei terapiei antiaritmice.

Recurente și forme persistente ale flutterul atrial sunt indicatii pentru ablatie radiofrecventa sau cryoablation vatra macro-re-intrare. ablatie cateter Eficacitatea flutterului atrial depășește 95%, riscul de complicații este mai mică de 1,5%. La pacienții cu sindrom de sinus bolnav si fibrilatie atriala paroxistica este un RFA AV-nod și pacemaker implantare.

Prognoza Profilaktiaka si flutter atrial

flutter atrial se caracterizează prin rezistență la terapia medicamentoasă antiaritmică, rezistența paroxismul, tendința de recurență. Recidive flutter pot intra in fibrilatie atriala. Durata lungă de fibrilatie atriala predispune la dezvoltarea complicațiilor tromboembolice și a insuficienței cardiace.

Pacienții cu flutter atrial necesita monitorizare arrhythmology cardiolog, consultul unui chirurg cardiac pentru a decide cu privire la oportunitatea distrugerii chirurgicale a focarului aritmogen.

Prevenirea fibrilatie atriala necesită tratamentul bolii primare, reducerea stresului și a anxietății, încetarea de cofeina, nicotina, alcoolul si unele medicamente.