Sindromul WPW

sindromul WPW

Wolff-Parkinson Sindromul-White (sindromul WPW) - sindromul preexcitatie, cauzate de un impulsuri suplimentare de tip holding aberant grinzi conductoare de legătură atrii și ventricule. Prevalența sindromului WPW, in functie de cardiologie este 0.15-2%. Sindromul WPW apare mai frecvent in randul barbatilor-in cele mai multe cazuri se manifestă la o vârstă tânără (10-20 de ani), cel puțin - la persoanele în vârstă. Semnificația clinică a sindromului WPW este că, atunci când există de multe ori dezvolta severă ritm cardiac anormal, care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și necesită abordări speciale de tratament.

Cauzele sindromului WPW

Potrivit majoritatea autorilor, sindromul WPW, este cauzată de păstrarea conexiunilor atrioventricular suplimentare ca urmare a Cardiogenesis incomplete. Astfel, există regresie parțială a fibrelor musculare în etapa de formare a inelului fibros al tricuspida și valvele mitrala.

În mod normal, calea musculare suplimentare conectarea atrii și ventricule, sunt toți embrionii în stadii incipiente de dezvoltare, dar acestea se răresc treptat, a redus și dispar complet după a 20-a săptămână de dezvoltare. În cazul încălcării formării fibroase inele atrioventriculare fibrele musculare sunt reținute și formează sindromul WPW bază anatomic. În ciuda naturii inerente a conexiunilor AV suplimentare, sindromul WPW pot apărea mai întâi la orice vârstă. In forma familiala a sindromului WPW apar adesea multiple de conectare atrioventricular suplimentare.

În 30% din cazurile de sindrom WPW combinat cu boli cardiace congenitale (anomalie Ebstein, prolapsul valvei mitrale, defecte atrială și interventricular partiții, tetralogie Fallot) stigmate Dizembriogeneticheskimi (displazii ale țesutului conjunctiv), Ereditar cardiomiopatie hipertrofică.

Sindromul WPW Clasificare

Conform recomandărilor OMS, și să distingă fenomenul de sindromul WPW. Fenomenul WPW caracterizat semne electrocardiografice de compuși suplimentari ai pulsului și ventriculară preexcitație, dar fără manifestări clinice AB alternativ tahicardie (re-intrare). Sub sindromul WPW înseamnă o combinație de pre-excitație a ventriculelor cu simptomatic tahicardie.

Având în vedere substratul morfologic identifica mai multe anatomice variante ale sindromului WPW.

• ajungând prin suplimentare la stânga sau la dreapta compus parietala AB
• ajungand prin aortica, compus fibros mitral
• provin din urechea dreaptă sau atriul stâng
• înrudit anevrism sinusul Valsalva sau inima moderată din Viena
• septal, paraseptalnymi superioară sau inferioară

• atrio-fascicular - membri bloc de ramură dreaptă
• care intră în miocardul ventriculului drept.

• a) Manifestul - cu prezența constantă a undelor delta, ritm sinusal și episoade de tahicardie alternantă atrioventriculare.
• b) intermitent - cu ventriculara tranzitorie pre-excitație, ritm sinusal și atrioventriculare piston tahicardie verificate.
• c) ascunse - să efectueze atrioventricular retrograd pe compus suplimentar. semne electrocardiografice ale sindromului WPW nu sunt detectate, există episoade de tahicardie cu piston atrioventriculare.

Patogeneza sindromului WPW

Sindromul WPW este cauzată de răspândirea excitație de la atrii la ventriculi căilor suplimentare conductoare aberante. Ca rezultat al acestei părți de excitație sau toate miocardului ventricular are loc înainte de propagarea impulsului în modul obișnuit - pe nodul AV, bloc de ramură și ramuri. Pre-excitație a ventriculelor este reflectată pe o electrocardiograma ca un val suplimentar de depolarizare - unde delta. Intervalul P-Q (R), în același timp, este scurtat, iar QRS durată crește.

Când ventriculii sosește valul principal de depolarizare de ciocnirea lor în mușchiul cardiac este înregistrată sub formă de așa-numitul complex QRS de scurgere, care este oarecum deformat și extins.

excitație ventriculară Atipice este însoțită de încălcarea secvenței repolarizării, care este exprimată pe complexul QRS electrocardiograma ca segment discordante prejudecată RS-T schimbă polaritatea și T. dinte

Apariția sindromului WPW cu paroxistic tahicardie supraventriculară, pâlpâire și flutter atrial datorită formării unui excitație val circular (re-intrare). În acest caz, pulsul se mută AB-asamblare în direcția anterograd (de la atrii la ventricule) și pe trasee suplimentare - într-o direcție retrograd (de la ventricule la atrii).

Simptomele sindromului WPW

Manifestarea clinică a sindromului WPW apare la toate vârstele, înainte de a putea fi asimptomatic pentru. Sindromul WPW este însoțită de diverse tulburări ale ritmului cardiac: tahicardie supraventriculară reciproc (80%), fibrilația atrială (15-30%), flutter atrial (5%), cu o frecvență de 280-320 bătăi. min. Uneori, sindromul WPW dezvolta aritmie mai putin specifice - atrială și extrasistole ventriculare, tahicardie ventriculară.

Accesele de aritmie pot apărea sub influența stresului emoțional sau fizic, abuzul de alcool, sau în mod spontan, fără nici un motiv aparent. În timpul episod aritmice există o inimă sentiment și răsuflarea tăiată, anginei fals, senzație de lipsă de aer. pâlpâirea și flutter auricular însoțit amețeală, slăbiciune, dificultăți de respirație, hipotensiune- trecerea la fibrilație ventriculară poate să apară moarte subită cardiacă.

aritmie paroxistică atunci când sindromul WPW poate dura de la câteva secunde la câteva ore-, uneori, în mod independent, trunchiate sau după tehnici reflexe. paroxismele prelungite necesita spitalizare si interventie cardiolog.

Diagnosticul sindromului WPW

Dacă suspectați un sindrom WPW desfasoara un isntrumentalnaya cuprinzatoare clinice și de diagnostic: 12-plumb ECG, ecocardiografie transtoracică, monitorizare Holter ECG, transesofagiana ritmului, examinarea electrofiziologice a inimii.

Prin criterii electrocardiografice sindromul WPW includ: scurtarea-PQ interval (mai puțin de 0,12 secunde), drena deformate complexe QRS, prezența undelor delta. Monitorizarea zilnică ECG este utilizat pentru a detecta aritmii tranzitorii. În efectuarea cu ultrasunete de inima a relevat defecte cardiace concomitente, cardiomiopatie.

Efectuarea stimularea transesophageal sub sindromul WPW permite să demonstreze existența unor modalități suplimentare pentru a induce aritmie paroxistică.

Endocardială EFI poate determina cu precizie locația și numărul de modalități suplimentare pentru a verifica forma clinică a sindromului WPW, selectați și evalua eficacitatea tratamentului medicamentos sau RFA.

Diagnosticul diferențial al sindromului WPW a fost efectuat bloc de ramură.

Tratamentul sindromului WPW

În absența sindromului WPW paroxistică aritmie nu necesita un tratament special. În cazul în care hemodinamic crize semnificative, însoțite de sincopă, anghină, hipotensiune arterială, creșterea simptomelor insuficiență cardiacă, necesară pentru a efectua imediat electrice cardioversie sau transesofagiană sincronizările extern.

În unele cazuri, pentru ușurarea aritmiilor paroxistice sunt manevre eficiente reflexe vagale (masaj carotidian sinusurilor test Valsalva), administrarea intravenoasă de blocante ale ATP sau de calciu ale canalelor (verapamil), antiaritmice (procainamida, aymalina, propafenonă, kordarona). Ulterior pacienții cu sindrom WPW prezintă terapia antiaritmică constantă.

În cazul rezistenței la medicamente anti-aritmic, dezvoltarea de fibrilatie atriala cateter efectuat ablație prin radiofrecvență a căilor accesorii transaortic (retrograd) sau accesul Transseptal. eficienta RFA la sindromul WPW ajunge la 95%, riscul de recurență este de 5-8%.

Predicția și prevenirea sindromului WPW

La pacienții cu sindrom WPW asimptomatic prognostic. Tratamentul și supravegherea este necesară numai persoanelor care au antecedente familiale de moarte subită în legătură cu mărturia și profesionale (atleți, piloți etc.). În cazul în care există plângeri sau aritmii amenințătoare de viață necesare pentru a efectua întreaga gamă de teste de diagnostic pentru a selecta metoda optimă de tratament.

Pacienții cu sindrom WPW (inclusiv cei care au fost supuse RFA) trebuie să monitorizeze cardiolog și arrhythmology chirurg cardiac. Prevenirea sindromului WPW este secundar și constă în efectuarea tratamentului antiaritmic pentru a preveni episoadele recurente de aritmii.