Bloc atrioventricular

La blocul atrioventricular este încetinirea sau încetarea completă a impulsului de la atrii la ventricule din cauza leziunilor nodului AV propriu-zis, pachet de His sau bloc de ramură. În același timp, inferior nivelului de prejudiciu, manifestările mai severe ale blocadei, și prognostic saraci. Prevalența blocului atrioventricular este mai mare în rândul pacienților cu kardiopatologiey concomitentă. Printre persoanele cu boli de inima AV de grad bloc I apare la 5% din cazuri, gradul II - 2% din cazuri, III, bloc AV de gradul apare de obicei la pacienții cu vârsta peste 70 de ani. Moartea subită cardiacă, conform statisticilor, apar la 17% dintre pacienții cu bloc AV complet.

nodul atrioventricular (nodul AV) este parte a sistemului de conducere cardiaca, oferind o reducere consistentă în atrii și ventricule. Mișcarea de impulsuri electrice care provin de la nodul sinusal, incetineste nodul AV, permițând contracția atrială și pomparea sangelui in ventricule. După o scurtă întârziere impulsuri se propagă de-a lungul razei de Sale și piciorușele sale în ventriculul drept și stâng, ajutând excitație și contracția acesteia. Acest mecanism oferă alternativ atrii contractilității miocardice și ventricule și menține hemodinamica stabile.

Clasificarea bloc AV

În funcție de nivelul la care se dezvoltă încălcarea impulsului electric, este izolat proximal, distal și combinate bloc atrioventricular. La pulsul proximal exploatație bloc AV poate fi rupt la nivelul atriului, nodului AV, pachet baril Gisa- la distal - la nivelul ramurilor Gisa- fasciculului atunci când sunt combinate - există diferite niveluri ale tulburărilor de conducere.

Având în vedere durata de bloc atrioventricular acut sa repartizat (la infarct miocardic, supradozarea de medicamente etc.), intermitent (intercalați - .. în BCI însoțite de insuficiență coronariană tranzitorie) și formele cronice. Prin criterii electrocardiografice (decelerare, frecvența sau absența unui puls la ventriculi) sunt bloc atrioventricular trei grade:

• gradul I - conducerea atrioventriculară prin nodul AV este întârziată, cu toate acestea, toate impulsurile atriale ajung ventricule. raspoznaetsya- clinic ECG interval P-Q prelungit > 0,20 secunde.
• gradul II - atrioventriulyarnaya incompletă nu blokada- toate impulsurile atriale ajung ventricule. Pe o electrocardiogramă - o pierdere periodică a complexelor ventriculare. Există trei tipuri de bloc AV de gradul II Mobittsu:

1. Tip I Mobittsa - întârzierea fiecărui impuls ulterior în nodul AV, are ca rezultat o întârziere totală a uneia dintre ele și precipitarea complexului ventricular (perioada Samoilova - Wenckebach).

1. Tip II Mobittsa - intarziere critic puls se dezvoltă brusc, fără prealabilă prelungirea perioadei de întârziere. Astfel, există o lipsă de fiecare secundă (2: 1) sau al treilea (3: 1) puls.

• gradul III - (Bloc complet atrioventricular) - o încetare completă a trecerii impulsurilor de la atrii la ventricule. Contractul Atria sub influența nodului sinusal, ventriculii - în ritmul lor propriu, cel puțin 40 de ori pe minut, ceea ce este insuficient pentru a asigura o circulație adecvată ..

Bloc atrioventricular gradul I și II sunt parțial (incomplet), gradul de blocadă III - complete.

Cauzele blocului AV

Prin etiologie diferită bloc atrioventricular funcționale și organice. bloc funcțional AV datorită tonusului crescut al diviziunii parasimpatic a sistemului nervos.

blocul I atrioventricular și gradul II, în câteva cazuri, la persoanele tinere sănătoase fizic instruiți sportivi, piloți. De obicei, se dezvoltă într-un vis, și dispare în timpul activității fizice, datorită activității crescute a nervului vag și este văzută ca o variantă normală.

AV blocadă organice (cardiace) genesis dezvolta ca urmare a sclerozei si fibroza idiopatică a sistemului de conducere cardiac în diferitele sale boli. Cauzele bloc AV cardiace poate fi procese reumatice în miocard, cardioscleroză, înfrângere sifilitic inima, cardiace septul interventricular, defecte cardiace, cardiomiopatie, mixedem, boli ale țesutului conjunctiv difuze, miocardita de diferite geneze (autoimună, difterie, thyrotoxic), Amiloidoza, sarcoidoza, hemocromatoza, Inima si altele tumorale. In blocada AV cardiac blocaj parțial pot fi observate la început, cu toate acestea, kardiopatologii progresie dezvolta blocada gradul III.

Prin dezvoltarea blocului atrioventricular poate provoca o varietate de proceduri chirurgicale: valva aortica, din material plastic Defecte cardiace congenitale, RFA atrioventricular, cateterism cardiac drept și altele.

Destul de rar în formă comună cardiologie a blocadei atrioventricular congenitale (1:20 000 născuți vii). În cazul blocării AV congenital este absența observată a unor porțiuni conductoare ale sistemului (între atrii și nodul AV între nodul și ventricule AV sau ambele picioare bloc de ramură) corespunzătoare nivelului blocajului de dezvoltare. Un sfert din bloc sugari atrioventricular combinat cu alte anomalii cardiace natură congenitală.

Printre motivele pentru dezvoltarea bloc atrioventricular nu este mai puțin frecvente medicamente intoxicației: glicozide cardiace (digitalice), blocante, blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem, cel puțin - corinfar), medicamente antiaritmice (chinidina), sărurile de litiu, unele medicamente și combinații ale acestora.

Simptomele de bloc AV

Caracterul manifestări clinice bloc atrioventricular depinde de nivelul de anomalii de conducere, gradul de blocadă, etiologia și severitatea bolii cardiace concomitente. Blocadă, dezvoltat la nivelul nodului atrioventricular și nu provoacă bradicardie, punct de vedere clinic nu se manifestă. Clinic AV bloc la un anumit tulburări de topografie în curs de dezvoltare, în caz de bradicardie severă. Din cauza incidenței scăzute a frecvenței cardiace și de sânge ejecție minut inima în ceea ce privește activitatea fizică la acești pacienți marcate slăbiciune, dispnee, uneori - convulsii anghină. Datorită reducerii fluxului sanguin cerebral poate avea amețeli, senzație tranzitorie de confuzie și leșin.

Atunci când gradul de bloc atrioventricular pacienții II experiență pierderea undei de puls ca întreruperi în inimă. Când blocul AV de tip III, există atacuri de Morgagni-Adams-Stokes: încetinirea ritmului cardiac la 40 sau mai puțin bătăi pe minut, amețeli, slăbiciune, închiderea la culoare a ochilor, scurte pierderea conștienței, durere în inimă, cianoza feței, poate - crampe. Bloc AV congenitale la copiii și tinerii de pacienți pot fi asimptomatice.

Complicațiile bloc AV

Complicațiile bloc AV se datorează în principal o încetinire pronunțată a ritmului, în curs de dezvoltare pe fondul bolilor de inima organice. Cel mai frecvent în timpul BAV este însoțită de apariția sau agravarea cronice insuficiență cardiacă și dezvoltarea ectopică aritmii, inclusiv tahicardie ventriculară.

Pentru blocul AV complet poate fi complicată prin dezvoltarea unor atacuri ale Morgagni-Adams-Stokes asociată cu hipoxie a creierului, ca urmare a bradicardie. Începutul unui atac poate fi precedată de o senzație de căldură în cap, convulsii, slăbiciune și amețeală- în timpul atacului pacientul devine palid, apoi se dezvoltă cianoză și pierderea conștienței. În acest moment, pacientul poate necesita compresii toracice și de ventilație precum și asistola prelungită sau o conexiune la aritmii ventriculare creste riscul de moarte subita de cauza cardiaca.

episoade multiple de pierdere a conștienței la pacienții vârstnici poate duce la dezvoltarea sau agravarea tulburărilor intelectuale-mentale. Mai puțin frecvent, atunci când blocul AV poate dezvolta șoc cardiogenic aritmogenică, adesea la pacienții cu infarct miocardic.

În ceea ce privește insuficiența aportului de sânge în blocul AV sunt observate uneori fenomene de insuficiență cardiovasculară (colaps, sincopa), agravarea boală coronariană, boli renale.

Diagnosticul de bloc AV

Atunci când se evaluează istoricul pacientului în caz de suspiciune de atrioventricular fapt bloc constatator migrat infarct miocardic in trecut, miocardita si alte kardiopatology, medicamente încălcarea conducerii atrioventriculare (digitalice, blocantele, blocantele canalelor de calciu, etc.).

Auscultatia ritmului cardiac auscultated ritmul corect, punctate de pauze lungi, ceea ce indică o pierdere de contracții ventriculare, bradicardie, apariția unui pistol ton I Strazhesko. Este determinată de o creștere a venelor jugulare clipoci comparativ cu carotidă și artera radială.

Blocul ECG AV I manifestă interval gradul de alungire P-Q > 0,20 sek.- gradul II - ritm sinusal cu pauze, ca urmare a complexelor de depunere ventriculare după unda P, apariția complexelor Samoilova Venkebaha- III-grade - scăderea numărului complecșilor ventriculare în 2-3 ori în comparație cu atrial (la 20 la 50 pe minut).

Efectuarea monitorizării Holter zilnice electrocardiografică dacă blocul AV permite compararea senzațiile subiective modificări ale electrocardiogramei pacientului (de exemplu, leșin brusc bradicardie), evaluarea gradului de bradicardie și comunicarea blocadă cu activitatea pacientului, administrarea medicamentului pentru a determina prezența indicațiilor pentru implantarea stimulatorului cardiac și altele.

Cu ajutorul studiilor electrofiziologice ale inimii (EFI) clarifică topografia blocului AV și a definit indicațiile pentru corectarea acesteia chirurgicale. În prezența kardiopatologii concomitente și pentru detectarea acestuia atunci când blocul AV este efectuat ecocardiografie, RMN cardiac sau MSCT.

Efectuarea de studii suplimentare de laborator cu bloc AV prezentat în prezența bolilor și stărilor concomitente (așa cum sunt definite la nivelul electrolitului din sânge atunci când hiperkaliemia, conținutul antiaritmice la activitatea enzimei supradozajul în infarctul miocardic).

Tratamentul bloc AV

În cazul în care blocul atrioventricular de gradul I care circulă fără manifestări clinice, poate doar observația dinamică. În cazul în care blocul AV cauzate de consumul de droguri (glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, blocante), doza necesară pentru a efectua ajustarea sau anularea completă.

Când blocul AV geneza cardiac (infarct miocardic, miocardita, kardiosklerosis și colab.) Tratamentul efectuat adrenostimulyatorov (izoprenalina, orciprenalina) prezentat în continuare pacemaker implantat.

Preparate de prim ajutor ambutisare Morgagni-Adams-Stokes sunt izadrin (sublingual), atropină (intravenoasă sau subcutanată). Cu simptome de insuficiență cardiacă congestivă prescrie diuretice, glicozide cardiace (cu precauție) vasodilatatoare. Ca tratament simptomatic pentru BAV cronica este teopek tratament, Belloidum, corinfar.

Radical blocada tratament AV este de a stabili stimulatorului cardiac (ECS), reducând rata normală de ritm cardiac și. Indicații pentru implantarea stimulatorului endocardului sunt antecedente de convulsii Morgagni-Adams-Stokes (chiar și o dată) - frecvența ventriculară mai mică de 40 pe minut și 3 și perioade de asistolie bloc AV mai seconds- II grade (de tip II prin Mobittsu) sau gradul III bloc complet AV, însoțită de angină, insuficiență cardiacă congestivă, ridicată hipertensiune și așa mai departe. d.Dlya abordează problema operațiunii este necesar să se consulte un chirurg cardiac.

Predicția și prevenirea bloc AV

Efectul asupra blocului atrioventricular care a dezvoltat viața în continuare și lucrabilitatea pacientului depinde de mai mulți factori, în primul rând, nivelul și gradul de blocadă, boala principală. Prognosticul cel mai grav bloc AV gradul III: pacienții sunt incapabili să muncească, există dezvoltarea insuficienței cardiace.

Complicarea dezvoltarea prognoza blocului AV distal din cauza amenințării unei blocade complete și rata ventriculare rare, precum și apariția lor pe fundalul unui infarct miocardic acut. implantarea timpurie a stimulator cardiac poate crește speranța de viață a pacienților cu bloc AV, și de a îmbunătăți calitatea vieții lor. Bloc complet atrioventricular congenital al prognosticului mai favorabile decât cumpărate.

De obicei, bloc atrioventricular din cauza bolii de bază sau stări patologice, prin urmare, prevenirea acestuia este de a elimina factorii cauzali (tratamentul bolilor de inima, necontrolate de medicamente care afectează recepția de excepție conducerea impulsurilor și altele asemenea. D.). Pentru prevenirea agravării blocului AV de grad este o implantare stimulator cardiac.