Bloc de ramură

Motive bloc de ramură

Uneori pacientul, obținerea avizului unei electrocardiograme de la un medic poate auzi că blocul său de ramură. Acest lucru poate cauza unele probleme la pacient, mai ales în cazul în care acesta este un copil mic, ca și copii și, uneori, există o blocadă. Ce este - o boală sau sindrom, dacă există o amenințare la adresa vieții și sănătății, care trebuie să fie luate într-o astfel de situație, vom acoperi în acest articol.

Figura prezintă neuro - sistemul muscular al inimii

Deci ventriculonector - este o parte a mușchiului inimii, care constă din fibre musculare anormale și include un trunchi și două picioare - stânga (în partea din față și din spate piciorul) și dreapta. Butoiul este situat în partea superioară a septului între ventricule, iar picioarele sunt îndreptate spre dreapta și stânga ventriculi, respectiv, de rupere în minut fibre Purkinje în grosimea mușchiului inimii. Funcția acestor structuri este de a asigura care transmit impulsuri electrice care apar în atriul drept la miocard ventriculare, făcându-le să scadă în ritmul corespunzător ritmul atrii. În cazul în care pulsul conductaore rupt parțial sau complet, dezvoltă bloc de ramură. Acesta este unul dintre tipurile de defecte de conducere, apare cel mai frecvent fără simptome clinice și caracterizate prin bloc complet sau parțial în calea impulsului în ventriculele inimii. 6 persoane apare la dintr-o mie, și după 55 de ani - 2 dintr-o sută, mai ales la bărbați.

Distinge următoarele varietăți ale blocadei:

- Cu o singura grinda - blocada dreapta nozhki- față blocada sau ramură posterioară a nozhki- stânga
- doi raze - o blocadă a ambelor ramuri ale blocadei nozhki- din stânga a piciorului drept cu o singură ramură stângă nozhki-
- Trei grinzi - blocarea dreapta și din stânga picioarelor.

Fiecare dintre aceste tipuri de blocada poate fi totală sau parțială. Blocada poate fi, de asemenea, constant, intermitent (apar si dispar în timpul înregistrării ECG audio), tranzitorie (care nu sunt înregistrate pe fiecare electrocardiogramă) sau alternativ (schimbarea blocade diferitelor picioare în timpul înregistrării ECG audio).

Motive bloc de ramură

Pentru că conducție în ventricule pot încălca boli cum ar fi:

- defecte congenitale si dobandite cardiace - stenoza valvelor mitrală și aortică, stenoza pulmonara, stenoza si coarctație a aortei, insuficienta de valva aortica, defect septal atrial
- cardiomiopatie, distrofie miocardică de diferite origini - endocrine (hipertiroidie, diabet zaharat), schimbul (anemie), alimente (alcoolism, obezitate), autoimune (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă)
- boală arterială coronariană
- kardiosklerosis ca rezultat al multor boli cardiace, duce la înlocuirea unei părți a fibrelor musculare de tesut cicatricial, inclusiv fibrele musculare si atipice
- miocardita, virale sau origine bacteriană
- Implicarea cardiacă în boala reumatică - endocardită, miocardită
- infarct miocardic
- hipertensiune lung existente, ceea ce duce la hipertrofia miocardică
- intoxicarea glicozide cardiace
- embolism pulmonar
- boli pulmonare cronice (bronșită cronică obstructivă, emfizem, astm sever), ceea ce duce la formarea de boli de inima pulmonare - stagnarea sangelui in atriul si ventriculul drept hipertrofia și extinderea lor

La copii mici și adolescenți blocada incompleta a single-beam dreapta poate fi însoțită de anomalii mici de dezvoltare a inimii (coardă suplimentară în ventriculul stâng, brevet foramen ovale, prolapsul valvei mitrale) Și în absența unei boli cardiace organice este considerată a fi norma pentru acest lucru.

Una sau două grinzi din stânga blocadă aproape întotdeauna asociat cu boli de inima Achizitionat si nu congenitale, și nu poate fi considerată ca o variantă a normei.

Simptome bloc de ramură

blocadă cu o singura grinda dreapta, de obicei, nu se manifestă și detectată din întâmplare atunci când trece ECG de rutină. Prezența unor astfel de plângeri, ca dificultăți de respirație, durere în inimă, un sentiment de perturbare a inimii, oboseala se poate datora bolii de bază care a cauzat blocada.

Când gemiblokade stânga față sau din spate (Una din ramuri), de asemenea, manifestări clinice minime și bolile cauzate de primar.

blocarea completă a stânga Se poate manifesta un sentiment de palpitații, amețeli, durere în inimă. Ea poate fi cauzata de schimbari masive in muschiul inimii, a ventriculului stâng, cum ar fi infarctul miocardic acut.

blocadă cu trei grinzi Aceasta a provocat blocul complet sau incomplet pe calea pulsului. Blocada incompletă se caracterizează prin impulsuri întârziate care ajung la ventriculi și a avut loc pentru mai multe fibre intacte, iar totalul - absența impulsurilor la ventricule și apariția în ea de ectopice (localizate nu acolo unde este cazul) focar de excitație, în timp ce există o separare completă a atriului și ventriculelor care se taie în ritmul său, cu o frecvență de 20 - 40 de bătăi pe minut. Această frecvență este semnificativ mai mică decât rata normală și nu poate furniza o ejecție adecvate de sange in aorta. Clinic manifestată prin amețeli frecvente, un sentiment de perturbare în activitatea inimii și o tendință de leșin din cauza o scădere bruscă a fluxului sanguin cerebral (atacuri Morgagni - Edemsa - Stokes). Aceasta poate duce la complicații în pericol viața sau provoca moartea subita de cauza cardiaca.

diagnosticare

Această încălcare de conducere pot fi identificate prin efectuarea standard de electrocardiografie. tactici suplimentare ale medicului depinde de tipul de bloc detectat.

La detectarea unei blocade incompletă a dreptului și în absența unei boli cardiace medicul dumneavoastră poate considera ca o variantă a normei fiziologice și nu a numi metode suplimentare de examinare.

blocadă Două grinzi necesită o examinare mai detaliată a pacientului. În cazul în care blocarea totală a stânga detectată pe o electrocardiograma pentru prima dată în viața mea, aceasta necesită spitalizare imediată într-un spital, chiar dacă pacientul nu se plâng, deoarece această condiție este cauzată de un proces extins în miocard. Prescrierea acestor procese (cardio cronice sau de infarct miocardic acut, mai ales nedureroase forma sa) este mai bine pentru a afla într-un spital sub supravegherea medicilor. În plus, astfel de manifestări ale blocadei asupra masca ECG electrocardiogramă - criteriile de infarct miocardic, astfel încât medicul pur si simplu nu va fi în măsură să confirme sau să infirme un atac de cord numai prin ECG. Lung blocada completă a lăsat fără agravarea bolii de bază nu necesită o observație staționară.

blocaj Trei fascicul este o indicație pentru admitere de urgenta la spital pentru o examinare completă și o decizie cu privire la tratamentul chirurgiei cardiace.

Semne de blocada asupra ECG sunt:

- blocarea piciorului drept. In sondele dreapta (V 1, V2) M - în formă de complecși, cum sau RSR RSR, în conduce la stânga (V5, V6) S dinte este larg, zimțată, complex QRS cu mai mult de 0,12

- blocarea piciorului stâng. Conductorii stânga (V5, V6, I,) a extins complexele ventriculare deformate fără Q dinte digerat cu vertex dinte R, pe conductorii dreapta (V1, V2, III,) digerate cu complecși deformat apex dinte S, lățimea complexului cu mai mult de 0,12

- Trei-fascicul blocada - semne de dreapta și din stânga blocade, caracteristici bloc atrioventricular I, gradul II, III.

metode de suplimentare de examinare în clinica sau in departamentul de cardiologie pacientului pot fi atribuite la metode de diagnostic de rutină - analizele de sânge generale, teste de urină, sânge chimie, precum și:

• monitorizarea ECG Este indicat pentru detectarea blocării tranzitorii în timpul zilei.
• Transesofagiană electrocardiografie ajuta la diagnosticarea aritmii când neinformativ ECG normal
• Ehokadiografiya diagnosticul bolilor de inima organice, evalua fracția de ejecție, contractilității miocardice.
• inima MSCT (multislice tomografie computerizata) sau IRM a inimii (magnetica - imagistica prin rezonanță) pot fi indicate într-un caz și controversate diagnostically neclare pentru a detecta boli de inima.

Tratamentul cu bloc de ramură

Tratamentul farmacologic specific al tulburărilor de conducere acolo. Pacienții cu bloc de ramură dreaptă, în absența bolii de bază, nu este nevoie de tratament. Pacienții cu unul sau doi fascicul blocadă pentru a trata boala de bază după grupe de medicamente pot fi administrate:

- Vitaminele - tiamina (vitamina B1) cu acid lipoic, riboflavina (vitamina B2), niacina (vitamina PP)
- antioxidanți - ubichinonă, carnitina, mexidol preduktal
- medicamente sedative de origine vegetală (sunătoare, gastei, valeriana, salvie)
- antihipertensivi pentru tratarea hipertensiunii - inhibitori ai ECA (perindopril, lisinopril) antagoniști ai receptorilor de angiotenzinogenu II (losartan, valsartan), beta - blocante (bisoprolol, atenolol), un antagonist ai canalelor de calciu (amlodipină, verapamil). Ultimele două grupuri ar trebui să fie utilizat cu precauție, deoarece reduce ritmul cardiac
- medicamente anianginalnye pentru tratamentul bolilor coronariene - nitrați scurtă și de lungă durată (nitroglicerină, izoket, kardiket, monocinque)
- antiagregante plachetare pentru prevenirea formării trombilor în inima și vasele de sânge - aspirina, cardiomagnil, Ass trombotice
- medicamente pentru a normaliza reducerea nivelului de colesterol lipidelor - statine (rosuvastatina, atorvastatin, simvastatin)
- diuretice și glicozide cardiace în dezvoltarea insuficienței cronice de inima - diuver indapamidă, strofantin laziks-, digoxină
- medicamente pentru tratamentul bolilor sistemului respirator, a cauzat dezvoltarea „plămânul“ a inimii - inhalate agoniști și glucocorticosteroizi (berotek, Flomax, Flomax, Beclason)
- antibiotice, medicamente non-steroidale anti-inflamatorii in inflamarea membranelor inimii - nimesulid penicilina, diclofenac

De asemenea medicamente, tratamentul chirurgical este folosit blocada, care este de a instala stimulatorul pacientului (ECS). Blocul complet dreapta, mai ales în combinație cu gemiblokadoy stâng (blocarea unei ramuri a piciorului stâng), iar blocul total de stânga, dezvoltat în perioada de infarct miocardic acut (10 - 14 zile), sunt o indicație pentru stimulare temporară prin introducerea electrodului printr-o vena centrala, dreapta ventricul. Trei raze cu o atrial complet blocada - bloc ventricular, ritm rar cu contracții ventriculare și convulsii Morgagni - Edemsa - Stokes (pierderea conștienței atacurilor) este o indicație pentru stimularea permanentă (implantarea unui stimulator cardiac artificial sau cardioverter - defibrilator).

Stil de viata cu bloc de ramură

Un pacient cu o blocadă a piciorului drept, fără manifestări clinice și fără boli de inima poate trăi o viață sănătoasă cu activitatea fizică obișnuită. În prezența bolii de bază care a cauzat blocada din două grinzi sau trei fascicul este necesară pentru a limita sarcina si de stres, pentru a primi o multime de odihnă, mânca dreapta, a scăpa de obiceiurile proaste.

La instalarea pacientului stimulator cardiac trebuie să întotdeauna cu ei stimulator cardiac proprietarului cardului, evitați expunerea aproape de telefon mobil electrice și pe zona de implantare. De exemplu, nu se rezema TV, vorbesc la telefon, presat-l la ureche pe partea opusă, pentru a avea un uscător de păr sau aparat de ras electric nu mai aproape de 10 cm de zona de implantare.

Pacientul trebuie să viziteze medicul o dată pe an, să se supună unei electrocardiogramă, sau mai frecvent în cazul în care este atribuit de către medicul curant. La instalarea stimulatorului cardiac prima vizită la medic - chirurg cardiac și arrhythmology după externare va avea loc în trei luni, apoi șase luni mai târziu, și apoi de două ori pe an.

complicații

Complicațiile includ tahicardie ventriculară paroxistică, fibrilație ventriculară, asistola (încetarea activității cardiace - moarte subită cardiacă). Complicațiile care stau la baza bolii la un pacient cu blocada poate fi insuficiență cardiacă acută sau cronică, complicații tromboembolice (embolie pulmonară, accident vascular cerebral).

Prevenirea complicațiilor este de inspecție în timp util, vizite regulate la medic și punerea în aplicare a tuturor dispozițiilor sale, în special pentru pacienții cu boli de inima si vasculare.

perspectivă

Pentru a rezuma tot ceea ce este scris, putem spune că blocul de ramură nu este o boala, ci un simptom al bolilor de inima, care este fie detectat pe o electrocardiograma, sau manifestată clinic. Pentru a ști ce consecințe ar putea fi dintr-o specie a blocadei, este necesar să se ia în considerare faptul că perspectiva depinde de boala care a dus la dezvoltarea blocului.

Când singura grinda blocada dreapta si absenta prognosticului bolii cardiace sau pulmonare. Când blocada totală a piciorului stâng pe fundalul dezvoltării Prognosticul infarctului miocardic este slabă, deoarece rata de mortalitate mai mare de 40 - 50% în faza acută a unui atac de cord. Prognoza blocadă-beam trei, de asemenea nefavorabil, ca o probabilitate mai mare de a dezvolta asistolă.