Bloc cardiac

Pentru inima ar putea oferi sânge fiecare celula din organism, acesta trebuie să fie redusă în ritmul corect și cu o frecvență de 55-60 până la 80-90 bătăi pe minut. Ritmul trebuie să fie regulat, cu intervale egale între contracții, din cauza lipsei de oxigen transportat de sânge, chiar mai mult de 30 de secunde pot avea un impact asupra activității celulelor, în primul rând, celulele creierului. Apariția deficit de oxigen (hipoxie) a creierului este deosebit de important pentru conditii, cum ar fi bloc cardiac.

bloc cardiac sunt tulburări ale ritmului cardiac, sau aritmie. Aritmiile pot fi caracterizate ca o creștere a frecvenței cardiace (tahicardie și tahiaritmiile) sau scăderea (bradicardie, bradiaritmie).

bloc cardiac - un grup de boli caracterizate printr-o încetinire a semnalului electric la inima care rezultă din caracteristicile inerente sau, mai frecvent, substituția difuză normală cicatrice țesutului muscular cardiac (conexiune). În general, conduc la bradicardia blocada de dezvoltare, cu o frecvență mai mică de 50 pe minut, dar poate fi combinat cu palpitații și puls spasmodic, de exemplu, sindromul Frederick - combinatie de fibrilatie atriala si bloc atrioventricular complet. Pericolul unei blocade totale este faptul că lipsa de excitație electrică a ventriculelor duce la o lipsă de reducere a duratei de câteva milisecunde la câteva minute, care este plină cu dezvoltarea de hipoxie cerebrală, pierderea conștienței și de moarte clinică.

blocade de dezvoltare de la acest sau că boala se datorează faptului că de multe ori în procesul patologic zone ale sistemului de conducere cardiac implicate. Acest modificate celulele musculare, sarcina de baza este de a efectua semnale electrice la inima in jurul a avut loc în mod regulat val de excitație. Dacă aceste celule sunt inflamația, sunt atrase în țesutul cicatrizat, sau nu poate transmite un celule de impulsuri, care este rezident pe, există un bloc la calea de transmisie puls.

În funcție de care parte a sistemului de conducere cardiac este implicată în procesul patologic, următoarele tipuri de blocadei:

- sinuauricular (sinoatrialnaya) - când blocarea nodului sinusal în apendicele atrial drept,
- Bloc intraatriale - în încălcarea traseului impulsului electric pe pereții atrii,
- atrioventricular - atunci când o unitate de nod „de comutare“ la ventricule excitație atriale
- bloc intraventriculară, sau bloca dreapta și stânga picioare Gisa. Este complet și nu polnoy- una, două și trei grinzi. Cu ajutorul mănunchiului Sale în pereții excitarea miocardului ventricular este transmis în mod uniform pe pereții lor, provocând contracții ritmice ale inimii.

În funcție de modul rupt pulsul conductivitate, parțial sau complet, distinge blocada completă și incompletă.

Blocada de gradul III este incompletă, și III - complet. In primul caz, toate fibrele conductoare lovit, astfel încât o parte a impulsului este realizată la porțiunea inferioară a miocardului. Când impulsuri complete de blocadă nu are loc, deci o reducere se realizează porțiuni din aval sau prin ectopică focare (în altă parte) de excitație, sau nu puse în aplicare deloc.

Prevalența blocului cardiac este variabil și depinde de vârstă. Deci, bloc atrioventricular de gradul I la tineri are loc în 1% din cazuri, iar persoanele în vârstă - în 2,4%. Blocadă II măsură tinerii se găsesc în 0,003% din cazuri, și creșteri la vârstnici. Congenitale atrioventricular de gradul III, bloc este extrem de rar - un caz la 20 000 de născuți vii. Blocada bloc de ramură dreaptă are loc în 2 - 5% din oameni sănătoși, și în absența unei boli cardiace severe, poate fi o variantă a normei.

Cauzele blocului cardiac

Blocada de gradul I și bloc de ramură incomplet, nu se manifestă clinic, poate fi o variantă a normei sau frecventa la sportivi, pacienții cu distonie vasculară, precum și la copii, adolescenți și tineri cu prolaps de valva mitrala, foramen ovale patent și alte mici de dezvoltare anomalii cardiace.

Blocada de gradul II și III, blocada completă intraventriculară, blocada trei grinzi (și dreapta și ramurile bundle lăsate de ambele His-) practic apar întotdeauna atunci când o leziune organica in tesutul cardiac. Pentru o boala care cauzeaza proceselor de inflamatie si cicatrici in atac includ:

1. Miocardita - o inflamație a mușchiului inimii cauzate de:
- infecții virale - virusuri Coxsackie, rubeolă, rujeolă, virusul Epstein - Barr (mononucleoza infecțioasă), gripă, adenovirus, citomegalovirusul
- infecții bacteriene și parazitare - febră reumatică, difterie, scarlatină, toxoplasmoza, sistem de chlamydia
- boli autoimune - artrita reumatoida (5 - 25% dintre pacienți au boli de inimă), lupus eritematos sistemic (5 - 15% din), scleroderma sistemică (20 - 40%)
2. Cardiomiopatie - un grup de boli cu modificări patologice în structurile anatomice normale ale inimii (o îngroșare semnificativă a pereților inimii, sau invers, subțierea cu extinderea cavitati interioare ale inimii, le împiedică în mod corespunzător contracte și să se relaxeze). Se poate dezvolta la pacienții cu boală coronariană, hipertensiune arterială, dezechilibru de hormoni din organism, efectele toxice ale alcoolului, drogurilor, tulburări metabolice, miocardita.
3. cardioscleroză - țesutul muscular cicatrizarea implicat în zona inflamatorie sau necroza porțiune (deces), ca urmare a infarctului miocardic.
5. Infarctul miocardic acut - 15% dintre pacienții care au tulburări de conducere.
6. defecte cardiace congenitale și dobândite.
7. intoxicarea glicozide cardiace, beta - blocante, ritmul cardiac incetineste.
8. Hipertensiune arterială provoacă frecvent o tulburare de conducere în atrii inimii.

Simptomele de bloc cardiac

Blocada am măsură, incomplete onebeam picioare bloc de ramură bloc intraatriale, de obicei, nu se manifestă clinic, și pot fi detectate numai prin ECG în timpul examinării programate.

Blocajul complet manifesta simptome aritmii și simptome ale bolii principale. Aceste manifestări clinice pot să apară brusc, pe fondul bunăstării, și nu pot fi pe termen lung, cu agravarea perioadei la care pacientul a adaptat și „învățat“ să nu acorde atenție la ei. Cu toate acestea, dacă ați observat, la unele dintre aceste simptome, ar trebui să consulte un medic pentru examinare, deoarece unele simptome pot fi un semn de condiții periculoase iminente.

Simptomele de aritmii:

- slăbiciune, oboseală, capacitatea de a efectua munca fizică anterioară a scăzut,
- un sentiment de perturbare a inimii - un sentiment de fading sau insuficienta cardiaca, disconfort in spatele sternului,
- amețeli, pâlpâitoare muște în fața ochilor, slăbiciune bruscă cu o senzație de amețeală, tinitus,
- atacuri de Morgagni - Edemsa - Stokes (MES convulsii) - o paloare bruscă, sudoare lipicioasă rece, puls thready rare, pierderea cunoștinței, convulsii se poate datora hipoxie cerebrală. De obicei, printr-un al doilea sau două - trei minute de conștiință este restaurată, dar dacă acest lucru nu se întâmplă, și nu există nici o respirație și bătăile inimii, apoi a dezvoltat asistola (oprire) a inimii și a morții clinice,
- complet stânga ramură bloc blocadă, care a dezvoltat dintr-o dată, pentru prima dată, poate duce la dezvoltarea de insuficiență ventriculară stângă acută cu edem pulmonar, care se caracterizează prin dispnee, tuse, similar cu spuma, pielea buzelor albastre, fata, degete, o stare de șoc.

Simptomele bolii de bază - dureri în piept la efort sau în repaus la pacienții cu boală coronariană cardiacă, dificultăți de respirație, mâini și picioare reci, cianoza (culoare albăstruie) degete, nas, urechi, sau doar fata si extremităților cu defecte cardiace, dureri de cap localizare occipital greață și vărsături, hipertensiune arterială, febră ridicată sau febră prelungită nu mai mare de 37,5 C, în infecții ale pielii și boli articulare în boli sistemice și multe altele.

Diagnosticul de bloc cardiac

Medicul preliminar de diagnostic se poate gândi chiar și la actualizarea caracterul plângerilor pacientului. Următoarele metode sunt folosite pentru a diagnostica în continuare:

- ECG standard de - principala metodă informativă care să confirme existența blocadei. Cu toate acestea, nu este întotdeauna o singură dată electrocardiogramă poate „prinde“ semnele blocadei, în special în cazul blocului cardiac tranzitorii.

Semnele sinoatrial blocadei - complexele pierderi periodice P - QRS datorită faptului că nu fiecare puls din nodul sinusal ajunge la atrii, și astfel ventricule. Creșterea intervalului RR două, și, uneori, mai mult decât o dată.

Semnele intraatriale blocada - divizare și expansiune a unui dinte cu 0,11 P, iar intervalul de alungire PQ asociată. Uneori există un dinte negativ suplimentar P (când disocierea completă a dreapta și la stânga și atriul abrevierile lor în ritm separat).

Semne bloc atrioventricular de gradul I - constant intervalul de alungire PQ cu mai mult de 0,20, II tip grad de tip Mobitts 1 - cu fiecare interval de reducere a PQ succesive este mai alungită până cad un cardiac complex P-QRS, în continuare întregul ciclu se repetă din nou. Blocada de tip II grad Mobitts 2 - PQ durata intervalului în fiecare reducere lungit la fel mai mult de 0,20, iar complexele QRS ventriculare cad aleator, fără periodicitate clară și poate fi deformat. Blocada de tip 3 grad II - nu a doua sau fiecare rând două sau mai multe complexe P QRS. Blocada gradul III - atrial separare completă și ventriculară ritm - frecvența contracțiilor atriale - 70 - 80 pe minut, ventriculii - 40 - 50 pe minut sau mai puțin. P tine atriale nu sunt asociate cu complexe ventriculare QRS, poate fi laminat, fie înainte sau după ei.

Semne blocadei intraventriculară: blocade parțial - complexul QRS nu este extinsă, nu deformate, există schimbări în dinte R (mărite și zimțate) și val S la stânga sau la dreapta conduce, respectiv, de tip blocadă (dreapta merge piciorul stâng) - cu blocarea completă - destins complexe deformate 0,12 s QRS mai larg, adâncimea dintelui s în sondele respective (III, aVF, V 1,2 la blocadă dreapta, I, aVL, V 5, 6, cu blocada din stânga).

bloc complet de ramură stângă

- monitorizarea ECG informativ atunci când tranzitorie blocada, deoarece permite de a analiza ritmul cardiac și conductivității pe tot parcursul zilei, inclusiv pe timp de noapte.
- ECG cu o sarcină este aplicată pentru a determina capacitatea de efort, clasa funcțională vă permite să setați boala cardiacă ischemică și insuficiență cardiacă cronică.
- ecocardiografie, radiografia toracică, RMN-ul a inimii, angiografia coronariană sunt utilizate pentru a căuta boala de bază, care implică tulburări de conducere.

Tratamentul de bloc cardiac

Terapia blocadă incepe cu tratamentul bolii de bază. Blocada de gradul I, care nu se manifestă clinic, nu necesită tratament.

Cu o supradoză de medicamente care încetinesc ritmul, și anularea completă a acestor medicamente. Când blocul cardiac contraindicat beta - blocante (propanolol, bisoprolol, atenolol, propranolol, tenorik, obzidan, egilok etc.), glicozide cardiace (strophanthin, Korglikon, digoxină), medicamente antiaritmice (ajmalină, Cordarone, verapamil, diltiazem, chinidina).

Atunci când blocada funcțională asociată cu distonie vasculară, anomalii mici ale inimii, activități sportive, cu blkadah sinoatrial I - gradul II și blocada intracardiacă prescriptori îmbunătățirea metabolismului în mușchiul inimii - ATP Riboxinum, vitamine, antioxidanți (ubichinona mexidol aktovegin) .

Complet atrioventricular tratate bloc izoprenalina numire și desigur ortsiprenalina apoi se ocupă cu implantarea unui stimulator cardiac artificial.

medicamente specifice pentru tratamentul blocadei intraventricular acolo. În cazurile severe (blocarea completă a dreapta sau la stânga pe fundalul unui infarct miocardic acut, cu două - trei grinzi și blocada, în special cu atacuri de MES) utilizate stimulare temporară sau permanentă.

Primul ajutor pentru blocul cardiac

Ca un pacient de prim ajutor cu MES capturi Rezultate 1 - 2 tablete izadrina sub limba (5 - 10 mg), injecție subcutanată de atropină, administrarea intravenoasă de adrenalină, noradrenalină. În absența respirației și cardiace - compresii toracice și CPR înainte de sosirea ambulanței.

Ambulanță în cazul morții clinice a avut loc cardioversie (recuperare ritm), folosind descărcare electrică de la un defibrilator și spitalizare de urgență în unitatea de terapie intensivă pentru a adresa în continuare problema implant artificial cardioverter - defibrilator la inima.

Pentru tratamentul bolii de bază utilizat agenți antiinflamatori nesteroidieni, glucocorticoizi (prednisolon, hidrocortizon), antibioticele de penicilină, diuretice (diuretice), medicamente antihipertensive (enalapril, perindopril), aspirina pentru a reduce formarea de trombi in fluxul sanguin si a peretelui inimii, preparatele normalizând colesterol în sânge (statine), și altele.

Stil de viață cu bloc cardiac

Mod de viață se reduce la puterea de corecție cu o creștere a proteinelor dietetice, grăsimi vegetale și glucide complexe și grăsimi animale limitate și carbohidrați simpli, reducerea semnificativă a activității fizice, buna organizare cu o multime de rutine pentru petrecerea timpului liber.

Un copil cu bloc cardiac congenital sau dobândit nu poate desfășura normal pentru copii de vârsta lui, stilul de viață, pentru că el va fi interzis orele de educație fizică, vizitarea echipe sportive și cluburi, precum și orice sarcină semnificativă. Tânărul cu blocada de gradul II și de mai sus, cel mai probabil, nu va fi apt pentru a servi în armată. Problema de a transporta o sarcina pentru o femeie decide strict individuală pentru participarea la un cardiolog de consultare, chirurg cardiac, obstetrician - ginecolog și alți specialiști.

Este obligatoriu la tratament în timp util la medic, cu o creștere a simptomelor neplăcute și o deteriorare semnificativă a sănătății. Un pacient cu un blocaj ar trebui să își asume responsabilitatea pentru boala lor și să înțeleagă că un grad ridicat de blocadă poate fi fatală în orice moment. Pentru acest lucru nu sa întâmplat, ar trebui să fie atenți la sănătatea lor, pentru a asculta sfatul medicilor și să respecte cu scrupulozitate scopurile lor diagnostice și terapeutice.

Complicațiile bloc cardiac

Complicațiile includ:
- blocadă progresie a bolii, de exemplu, AB - 1 grad blocada progresează adesea blocadei II de tip 1 grad, rar - pentru a finaliza AV - blocada. În acest sens, este important să monitorizarea dinamică, cu ECG - monitorizarea pacientului. Inițial disponibil AB - bloc de gradul II de tip II, de multe ori progreseaza la o blocadă totală.
- Complicațiile complet blocadei - insuficiență ventriculară stângă acută cu edem pulmonar, asistolie ventriculară și moarte subită.
- progresia insuficienței cardiace cronice.
- embolie pulmonară, infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic.

medicamente de prevenire este boala care stau la baza competenta, determinarea în timp util a indicațiilor pentru implantare stimulator cardiac.

perspectivă

Predicție pentru măsură blocadă I, în absența unei boli cardiace organice favorabile.
Pentru o blocadă completă a prognozei depinde de natura bolii de bază, gradul funcției cardiace și stadiul insuficienței cardiace cronice. Frecvența atacurilor și numărul de AMM nu sunt predictori de mortalitate, adică, nu afectează prognosticul - unele atacuri pacienți pot să apară frecvent, în timp ce altele au un singur meci de o viață poate duce la moarte.

Prognosticul pentru pacienții cu infarct miocardic acut complicat prin dezvoltarea blocului de stânga sau la dreapta completă de ramură, este extrem de slabă.