Arahnoidită

Pana in prezent, Neurologie distinge adevărata origine autoimună arahnoiditei având, iar starea reziduală a provocat modificări fibrotice după ce au fost arahnoidici leziuni traumatice ale creierului sau CNS (neurosifilis, bruceloză, botulismul, tuberculoză și colab.). In primul caz, arahnoidita este difuză în natură și se caracterizează prin progresivă sau a debitului intermitent, în al doilea - este adesea localizată și nu este însoțit de un curs progresiv. Dintre leziunile organice ale SNC arahnoiditei adevărate până la 5%. Cel mai frecvent observate Arahnoidita în rândul copiilor și tinerilor cu vârsta de până la 40 de ani. Bărbații se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât femeile.

Cauzele arahnoiditei

Aproximativ 55-60% dintre pacienții cu arahnoidită asociat cu antecedente de boli infectioase anterioare. Cel mai adesea este o infectie virala: gripă, meningita virala și meningoencefalita, varicela, infecții cu citomegalovirus, pojar etc precum și leziuni supurative cronice în craniu .: parodontită, sinuzita, amigdalită, otită, mastoidita. În 30% din arahnoiditei este o consecință a leziunilor craniocerebrale, de cele mai multe ori hemoragie subarahnoidiană sau leziuni cerebrale, deși probabilitatea arahnoiditei nu depinde de gravitatea leziunilor. În 10-15% din cazuri arahnoiditei nu este stabilită exact etiologie.

Factori care contribuie la dezvoltarea Arahnoidita este oboseala cronica, intoxicație multiplă (r. H. alcoolism), Munca fizică grea, în condiții meteorologice nefavorabile, de multe ori SARS, traumatisme repetate, indiferent de locația lor.

patogeneza arahnoiditei

membrană arahnoidici situată între solid și pia mater. Nu este aderent la ele, dar aderă la Pial în locații în care acesta din urmă acoperă suprafața convexă a gyri creierului. Spre deosebire de arahnoidici Pial nu intră girusul creier, iar sub el se formează în acest spațiu subarahnoidiană de lichid cefalorahidian-umplut zona. Aceste spații comunice între ele și cu cavitatea IV ventricul. Din spațiul subarahnoidian prin granulatiei arachnoida, precum și fisurile perivasculare și perineuralã are loc scurgerea de lichid cefalorahidian din cavitatea craniană.

Sub influența diferitelor etiofaktorov în organism începe să producă anticorpi împotriva propriei sale arahnoidă, cauzând inflamație sa autoimună - arahnoidită. Arahnoidită însoțită de îngroșare și arahnoidă umbrind, formarea de adeziuni în țesutul conjunctiv ei și extensii chistice. forma Adhesions care se caracterizează arahnoidită, conducând la obliterarea aceste cai de scurgere a lichidului cefalorahidian cu dezvoltarea hidrocefalie și crizele LCR-hipertensive, determinând apariția simptomelor cerebrale. arahnoidită însoțitoare simptome focale asociate cu expunerea la iritanți și implicarea în aderențe a fi structuri ale creierului.

Clasificarea arahnoiditei

În practica clinică, arahnoidita sunt clasificate în funcție de locație. Alocați și cerebral arahnoidită spinării. În primul rând, la rândul său, împărțit în convexital, bazilară și fosa arahnoidită posterior, deși natura difuză a procesului nu este întotdeauna posibilă această separare.

Particularitățile patogenezei și modificări morfologice arahnoiditei este împărțit de adeziv, adeziv chistice și chistică.

Simptomele arahnoiditei

Tabloul clinic al arahnoiditei este stabilit într-o perioadă rezonabilă de timp de expunere a provocat factorul său. De data aceasta din cauza proceselor autoimune care apar și pot varia în funcție de ceea ce a fost declanșat de arahnoidită. Deci, după ce a suferit arahnoidita gripa manifesta dupa 3-12 luni dupa o traumatisme cerebrale traumatice, după o medie de 1-2 ani. În cazurile tipice arahnoiditei se caracterizează printr-un început greu de observat treptat odată cu apariția și creșterea simptomelor caracteristice astenie sau neurastenie: Oboseală, slăbiciune, tulburări de somn, iritabilitate, labilitate emoțională. În acest context, pot apărea crize epileptice. De-a lungul timpului, ele incep sa prezinte simptome cerebrale și locale (focale) care însoțesc arahnoidită.

simptome cerebrale arahnoiditei

simptome cerebrale cauzate de violarea circulației lichior și, în majoritatea cazurilor, se manifestă sindromul lichior hipertensivi. În 80% din cazuri cu pacienții Arahnoidita se plâng de plesnire destul de intens dureri de cap, mai pronunțat în dimineața și în creștere cu tuse, strecurat, efort fizic. Cu o creștere a presiunii intracraniene sunt, de asemenea, legate de durere, atunci când mișcarea globilor oculari, un sentiment de presiune asupra ochilor, greață, vărsături. Arahnoidită adesea însoțite de tinitus, pierderea și non-sistemice auditive amețeală, care impune excluderea bolilor urechii pacientului (nevrită cohlear, media cronică otită, otita adezivă, labirintita). Poate experimenta excitabilitate excesivă (sunete ascuțite slabă tolerabilitate, zgomotul, lumina strălucitoare) senzoriale, tulburări vegetative și tipice distonie vegetativă vasculară crize autonome.

Arahnoidită adesea însoțite periodic există un obiect ascuțit inrautatirea încălcări liquorodynamic, care manifestă clinic sub formă de criză liquorodynamic - un atac brusc de dureri de cap intense cu greață, amețeli și vărsături. Astfel de atacuri pot apare de 1-2 ori pe lună (arahnoiditei cu crize rare), de 3-4 ori pe lună (arahnoiditei cu crize frecventa medie) si mai mult de 4 ori pe lună (arahnoiditei cu crize frecvente). În funcție de severitatea simptomelor crizelor liquorodynamic sunt împărțite în ușoară, moderată și severă. Criza liquorodynamic Heavy poate dura până la 2 zile, însoțită de o slăbiciune generală și vărsături repetate.

simptome focale arahnoiditei

Arahnoidită simptome focale pot varia în funcție de localizarea sa primară.

arahnoidită Convexital poate să apară insuficiență renală ușoară și moderată a activității motorii și a sensibilității într-unul sau ambele membre de pe partea opusă. În 35% arahnoiditei această localizare este însoțită de crize epileptice. De obicei, există un epipristupov polimorfism. Alături de psihomotorie generalizate în primul rând și în al doilea rând, există crize simple și complexe. După un atac poate provoca deficit neurologic temporar.

Arahnoidită bazilare poate fi avansat sau localizate în principal în domeniul opto-chiasmal, fata sau fosa craniană mijlocie. leziunea sale clinice cauzate localizată în principal în creier pe bază I, III și IV nervi cranieni. Simptomele piramidali pot să apară eșec. Arahnoidită anterioară fosa craniană apare mai frecvent cu tulburări de memorie și de atenție, a redus capacitatea mentală. arahnoidită optic-chiasmatic se caracterizează printr-o scădere progresivă a acuității vizuale și îngustare a câmpului vizual. Aceste modificări sunt adesea bilaterale. arahnoidită optice chiasmatic pot fi însoțite de leziuni situate în zona hipofizei și duc la endocrine si sindrom metabolic, cu simptome similare adenom hipofizar.

posterior arahnoidită fosa adesea desigur severă, similar cu tumorile cerebrale ale acestui localizare. Arahnoidită unghi MOST-cerebeloase, de obicei incepe sa apara leziunea nervului auditiv. Cu toate acestea, probabil începând cu nevralgia de trigemen. Apoi, există simptomele centrale nevrită de nerv facial. Dacă arahnoidită un rezervor mare în prim-planul exprimat sindromul lichior hipertensivi cu crize liquorodynamic severe. Caracterizat de tulburări cerebeloase: necoordonare, nistagmus și ataxiecerebelară. Arahnoidită în rezervoare mari pot fi complicată de dezvoltarea hidrocefalie și educației chisturi siringomieliticheskoy.

Diagnosticul arahnoiditei

Set adevărat arahnoidită neurolog poate numai după o examinare cuprinzătoare a pacientului și comparând istoricul medical, concluziile examinării neurologice și studii instrumentale. Atunci când se colectează o atenție istorie plată la dezvoltarea treptată a simptomelor și natura progresivă a acestora, infecția recente sau leziuni cerebrale traumatice. Examenul neurologic relevă încălcări ale nervilor cranieni, identifica deficite neurologice focale, psiho-emoționale și tulburări mintale.

Cu raze X a craniului în diagnosticul arahnoiditei este cercetarea uninformative. Acesta poate detecta doar semnele unei hipertensiune intracraniană existente lung: afișări digitale, osteoporoza Sella înapoi. Despre prezența hidrocefalie poate fi judecat după Echo EG. Cu ajutorul EEG la pacienții cu arahnoiditei iritație focală convexital pentru a identifica și a crizei epileptice.

Pacienții cu suspiciune de arahnoiditei trebuie neapărat să fie examinat de un oftalmolog. Jumătate dintre pacienții cu fosei arahnoidită posterior, cu ophthalmoscopy marcat stagnare în zona discului optic. arahnoidită chiasmatic optoelectronic caracterizat detectabil la concentrice perimetrie sau îngustare bitemporal a câmpului vizual, iar prezența bovinelor centrale.

Pierderea auzului și zgomot în ureche sunt motivul pentru consultarea unui otolaringolog. Tipul și amploarea pierderea auzului stabilit cu ajutorul audiometriei prag. Pentru a determina nivelul de distrugere al electrocochleography analizorului auditiv fabricat, studiul auditive potentiale evocate, impedancemetry acustice.

CT si RMN a creierului poate detecta modificări morfologice care însoțesc arahnoidită (procedeu adeziv, prezența de chisturi, modificări atrofice), pentru a determina natura și amploarea hidrocefalie exclud procesele în vrac (hematom, tumoare, cephalopyosis). Schimbarea formei spațiilor subarahnoidiană pot fi identificate în cisternography CT.

punctie lombara pentru a obține informații exacte cu privire la cantitatea presiunii intracraniene. Studiul lichidului cefalorahidian cu arahnoidită activă relevă, de obicei de proteine ​​a crescut la 0,6 g / l și numărul de celule, precum și conținutul crescut de neurotransmițători (ex. Serotonină). Aceasta ajută la diferențierea arahnoiditei de alte boli cerebrale.

tratamentul arahnoidită

Terapia arahnoidită se face de obicei într-un spital. Aceasta depinde de etiologia și gradul de activitate a bolii. Schema de tratament medical al pacienților cu arahnoidită pot include glucocorticosteroizi anti-inflamatorii terapie (metilprednisolon, prednisolon), agenți absorbabile (ligază, Rumalon, biohinol, pirogenal), medicamente antiepileptice (Finlepsinum, carbamazepina, Keppra și colab.), Agenți Deshidratare (în funcție gradul de creștere a presiunii intracraniene - Diacarbum manitol, furosemid), agenți neuroprotectori și metaboliții (Nootropilum, Mildronate, ginkgo biloba, Cerebrolysin, etc.), anti-alergic. medicamente (Tavegilum, loratadina, Diazolinum, Phencarolum), psychotropics (antidepresive, tranchilizante, sedative). Un punct obligatoriu în tratamentul reajustare arahnoiditei este disponibil infectie focare purulentă (otita, sinuzita, și m. P.).

Heavy arahnoidită-opto haozmalny sau arahnoiditei fosa posterioara craniană, în cazul pierderii vederii progresive sau de hidrocefalie obstructiva sunt indicații pentru tratamentul chirurgical. Operația poate fi de a restabili permeabilitatii principalelor fluxuri lichior sau îndepărtarea chisturilor Separarea adeziuni care duc la compresiune a structurilor cerebrale adiacente. Pentru a reduce posibila arahnoiditei cu operațiunile de aplicare șunt hidrocefalie care vizează dezvoltarea unor modalități alternative de scurgere a lichidului cefalorahidian: kistoperitonealnoe, ventriculo lyumboperitonealnoe sau șunturi.