Compresie cerebrală

Compresie a creierului - o condiție amenințătoare de viață care se produce datorită comprimării țesutului cerebral și creșterea progresivă a presiunii intracraniene. Compresia conduce la necroza si moartea celulelor creierului care au exprimat formarea de multe ori deficit neurologic ireversibil. Pe larg, compresia creierului poate fi observată în multe procese patologice care au loc în interiorul craniului. Într-un sens restrâns, compresia cerebral acut este înțeleasă ca fiind una dintre formele clinice severe leziuni traumatice ale creierului. Conform statisticilor, aproximativ 5% din TBI are loc cu compresie a creierului. Mortalitatea la un prejudiciu grav de la 30% la 50%, de invaliditate dupa TBI ajunge la 30%. TBI imbunatatit rezultatele si scaderea mortalitatii este o problema importanta de traumatologie moderne, neurologie si neurochirurgie de urgenta.

Cauzele compresiei creierului

Datorită spațiului limitat în interiorul craniului, formarea oricărui volum în interiorul craniului duce la comprimarea țesutului cerebral. În rolul unui astfel de educație poate acționa tumora intracerebrală (gliom, astrocitom, adenom hipofizar și colab.), tumori ale meningelui, hematom, acumulare de sânge, transmise ca urmare a accident vascular cerebral hemoragic, chist cerebral, cephalopyosis. În plus, o creștere semnificativă a presiunii intracraniene si compresia creierului poate fi cauzata de severe hidrocefalie, umflarea creierului.

Tumorile crestere lenta, chisturi, hidrocefalie crescând treptat, abcese formate determina impactarea cerebrale cronice la care compresia exacerbată lent permite neuronilor într-o anumită măsură, pentru a se adapta la condițiile patologice care apar. impactare cerebral acut cu TBI, edem cerebral, hidrocefalie, accident vascular cerebral datorită creșterii rapide a presiunii intracraniene si duce la pierderea masivă a celulelor creierului.

compresie acută a creierului cele mai multe ori apare ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice. Cauza cea mai comună de acte hematom post-traumatice. În funcție de locația poate fi sub- și epidurală, intracerebrală și intraventriculară. compresia cordonului este cauzata de depresie sau de fragmente de acumulare a aerului intracraniene (pneumocephalus) care apar în timpul fractură craniană. În unele cazuri, din cauza compresiei creierului, în creștere în volum higroma, care este format prin deteriorarea sfâșierea valvei durei și rezervoarele subarahnoidiană care conțin băuturi alcoolice. După defect dural este aspirat sub fluidul cerebrospinal ei din spațiul subarahnoidian. Astfel, format higroma subdurale.

Simptomele de compresie a creierului

Tabloul clinic de compresie a creierului depinde de etiologia, educația localizare stoarcere, dimensiunea acesteia și de a crește viteza precum și abilitățile compensatorii ale creierului. Patognomonice pentru majoritatea hematomului și Higroma post-traumatic este prezența t. N. „Perioada Bright“, atunci când persoana este conștientă fără a prezenta semne de leziuni cerebrale grave. Durata unei perioade de lumină poate varia de la minute la 36-48 ore. hemoragie subarahnoidiană și formarea hematom subdural Acestea pot fi însoțite de intervale de lumină timp de până la 6-7 zile. În leziuni cerebrale severe (contuzie cerebrală , Vătămare gravă axonală) interval lucid, de obicei absente.

compresiune cerebrală acută se manifestă, de obicei, vărsături repetate, dureri de cap intense constantă și agitație psihomotorie cu tulburări de somn, sindroame uneori delirante și / sau halucinogen. veniturile excitație Mai târziu, în general, de frânare, care se apatie, letargie, confuzie se manifestă. este tulburări ale conștiinței, care progresează de la Sopor la comă. Difuz inhibiție în sistemul nervos central este insotita de tulburari respiratorii si cardiovasculare, care sunt, de asemenea, din cauza efectului de masă care rezultă. Acesta din urmă este un structuri cerebrale compensate spre occipital care apare ca urmare a creșterii presiunii intracraniene. Rezultatul este un prolaps și încălcarea bulbul rahidian de la occipital la perturbarea de a fi în ea centrele care regleaza respiratia si activitatea inimii.

Se întâmplă ritm tulburări de respirație. Tahipnee (respirație rapidă) ajunge la 60 min., Urmată de inhalare zgomotoasă și expirația, există o respirație Cheyne-Stokes. Treptat, scăderea frecvenței cardiace, bradicardie până la 40 bătăi / min. și mai jos, scade semnificativ fluxul sanguin, observate hipertensiune arterială. In curs de dezvoltare pulmonar pneumonie congestivă, edem pulmonar. Auscultatie poate fi auzit mai multe pârâituri. Pielea membrelor și feței devine cianotic. Temperatura corpului se ridică la 40-41 ° C. Determinată de simptome meningeale. În apare faza terminală tahicardie, hipotensiune. Pulsul devine filamentoase, există episoade de apnee (respiratie), durata care este în creștere.

În paralel, pe fondul simptomelor cerebrale apar si inconsecvente agravanta. Acestea depind în întregime pe vârfurile procesului patologic. Pe partea de vatra poate căderea pleoapei superioare, diplopie, strabism, midriază, pareză facială centrală (asimetrie facială, lagoftalmie „parusyaschaya“ obraz), pe partea opusă (geterolateralno) - pareză, paralizie, hipo- tendinoase sau areflexie, hipoestezie. Pot prezenta convulsii, convulsii gormetonicheskie (paroxismele hipertonie musculară) tetrapareza, tulburări de coordonare, sindromul bulbar (ataxiophemia, încălcarea înghițire, răgușeală).

Diagnosticul de compresie a creierului

In diagnosticul neurologului de compresie din cordonul ombilical se bazeaza pe istoricul medical și datele de examinare neurologice. Dacă, în virtutea stării pacientului nu poate fi pusă la îndoială, eventual, a efectuat un studiu de rude sau persoane care au fost aproape de victimă la momentul prejudiciului și perioada de după. Starea neurologică poate indica topografia procesului patologic, cu toate acestea, nu permite să se stabilească caracterul său. În cazurile în care compresia creierului cauzate de traumatism cranian, pacientul trebuie examinat de către un traumatologist.

O listă a metodelor instrumentale de diagnostic trebuie să se limiteze numai la cercetarea cea mai esențială și de urgență. Anterior, el a fost inclus echoencephalography și puncție lombară. În primul rând relevă efectul de masa - medială M-ecou offset, al doilea - a crescut presiunea LCR, prezența sângelui în lichidul cefalorahidian. Astăzi, disponibilitatea metodelor neuroimagistice elimină necesitatea unor astfel de studii. În funcție de indicația pacientului este efectuat RMN sau CT a creierului, și, uneori - ambele aceste studii. În situații de urgență, reduce semnificativ timpul de formare a imaginii permite o scanare CT spirală a creierului.

CT a creierului face posibilă pentru a seta aspectul, aspectul și dimensiunea educației intracraniene, evaluează gradul de dislocare și a structurilor cerebrale pentru a diagnostica prezența de edem cerebral. Perfuzie CT pentru a evalua perfuziei cerebrale și a fluxului sanguin, identifica ischemie secundară. Brain IRM este mai sensibilă la identificarea zonelor de ischemie și leziuni leziuni cerebrale direcție dislocare țesutului cerebral. -Difuzie ponderate RMN face posibilă examinarea stării căilor conductoare ale creierului, pentru a stabili gradul de compresie.

Tratamentul de compresie a creierului

Strategia de tratament de selecție pe baza datelor clinice și tomografic. Terapia conservativă implică deshidratarea și hemostatice tratament, normalizare hemodinamic ambutisare tulburări respiratorii (dacă ventilația mecanică este necesar), terapia cu antibiotice profilactic, prezenta convulsii, - .. tratamentul anticonvulsivant, etc. necesare tensiunii arteriale monitorizează și presiunii intracraniene.

Indicații pentru tratamentul chirurgical este determinat de un neurochirurg. Acestea includ o mare cantitate de echimoze, sindromul dislocare, deplasarea mai mare de 5mm a structurilor cerebrale, rezervoare de compresie care acopera creierul, netratabil creșterea presiunii intracraniene persistentă mai mare de 20 mm Hg. Art., Hidrocefalie ocluzivă. În ceea ce privește posibila transcraniana hematoame sau evacuare endoscopică, atunci când hematom intracerebral localizare complicată - aspirația stereotactica. Atunci când sunt combinate cu porțiuni posttraumatice operație de îndepărtare a țesutului cerebral complement strivire hematom prin strivire, care se realizează utilizând tehnici microchirurgicale. Când abces cerebral produc eliminarea totala a acestuia la tumora - este posibil excizie radicală. În prezența hidrocefalia care cauzează persistă, prezentat deține operația de șunt (ventikuloperitonealnogo lyumboperitonealnogo sau chirurgie).

Predicția și prevenirea

Compresia a creierului are întotdeauna un prognostic grav. A existat o compresie corelare a rezultatelor cu GCS de evaluare a pacientului. Cele mai mici bile, cu atât mai mare probabilitatea de deces sau într-o tranziție de stare vegetativă - imposibilitatea productivă menținând în același timp activitatea mentală și reflex funcției autonome. Printre supraviețuitori există un procent ridicat de handicap. Pot prezenta tulburări severe de mișcare, epipristupy, tulburări psihice, tulburări de vorbire. În același timp, datorită abordări moderne de diagnostic și tratament ar putea reduce mortalitatea și de a crește recuperarea deficitelor neurologice la pacienții cu compresie a creierului. Prevenirea compresiei cerebrale vine la prevenirea prejudiciului, tratament în timp util și adecvată a patologiei intracraniene.