Hidrocefalia la copii

Hidrocefalia la copii ( „apa de pe creier“), este cauzată de o acumulare excesivă de lichid cefalorahidian în moduri likvoroprovodyaschih (ventricule ale creierului, cisternele bazale, spatiul subarahnoidian), care le determină să se extindă, creșterea presiunii intracraniene si compresia structurilor creierului. În neurologie pediatrică și hidrocefalie congenitală pediatrie apare la 1-4 copii la 1000 de născuți vii. In plus, hidrocefalie la copii poate fi însoțită de inflamație a sistemului nervos (15-25%), generice și leziuni traumatice ale creierului (30-40%), tumoare pe creier (75%). Acumularea progresiva de lichid cefalorahidian in interiorul craniului duce la modificări atrofice în țesutul cerebral al tulburărilor neurologice și psihice la un copil cu hidrocefalie.

Clasificarea hidrocefalie la copii

Hidrocefalia la copii clasificate în funcție de etiologie, morfologie, semne clinice nivelul de presiune lichior.

Având în vedere natura polyetiology hidrocefalia la copii poate fi congenitală, postinfecțioasă, posttraumatic legate de procesul tumoral sau boală cerebrovasculară, hidrocefalie, uneori, cauze rămân nespecificat.

Prin criterii morfologice distincție între comunicarea (deschis) și ocluzal hidrocefalie (inchis) la copii. Când este deschis hidrocefalia are loc procese de neadaptare formare (producție) și absorbția (resorbție) de lichior, ventricular și spațiile subarahnoidiană să comunice între ele în mod liber. În funcție de încălcarea mecanismului de eliberare giperproduktsionnuyu, arezorbtivnuyu și se amestecă cu o predominanță a producției asupra formei resorbția unei hidrocefalie deschise la copii. Cazuri închise hidrocefalie la copii asociate cu ocluzia spațiilor de băuturi alcoolice pe diferite niveluri, care este însoțită de disociere și de expansiune.

De asemenea, în funcție de caracteristicile morfologice hidrocefalie la copii împărțite în intraventriculară (intern), subarahnoidiană (exterior) și se amestecă.

Având în vedere nivelul de hidrocefalie presiune lichior la copii pot purta formă hipotensive normotensivi sau hipertensivi. Potrivit cursul clinic al hidrocefalie la copii este compensată, subcompensat, dekompensirovannoy- progresivă, stabilă sau regresează.

Cauzele hidrocefalie la copii

Într-adevăr, hidrocefalie congenitală la sugari se datorează anomalii ale dezvoltării creierului: Stenoza primară sau atrezie aqueduct cerebral, Malformația Arnold Chiari 1 sau de tip 2, sindromul Dandy-Walker, chisturi arachnoida, spații subarahnoidiene hipoplazie, sistemul venos anormala a creierului (anevrism congenital vein Galen și colab.). Stenoza apeductului Sylvius este cauza hidrocefaliei congenitale în 30% din toate cazurile. hidrocefalie congenitală la copii se poate datora infectie anterioara in utero (Toxoplasmoza, cytomegaly, rubeola, herpes, sifilis congenital) tromboflebită vene și a sinusurilor, leziuni cerebrale.

În perioada post-natală hidrocefalie postinfecțioasă la copii se poate datora meningita bacteriană, arahnoidită, encefalită. Cauzele hidrocefalie post-traumatic la copii, de obicei, acționează trauma nașterii intracraniană (Subarahnoidiană, hemoragie intraventriculară), leziuni cerebrale traumatice. Apariție geneza tumorii hidrocefalia se poate datora prezenței papiloame, carcinoame, meningiom plexul coroid, tumori ventriculare, tumori ale oaselor craniului și măduva spinării. În hidrocefalia copilărie apare, asociată cu malformații arterio-venoase ale creierului.

Factorii de risc pentru hidrocefalie la copii sunt avort (35 săptămâni) prematuritate (Greutate mai mică de 1500 g) pelvisul contractate mama, utilizarea beneficiilor obstetricale active, hipoxie fetală și asfixie, hipertensiune pulmonară și colab., stări patologice.

Încălcarea liquorodynamics hidrocefalie la copii duce la modificări secundare în creier, meningele, țesuturilor moi și ale oaselor craniului. Modificările patologice sunt prezentate extinderea cavităților ventriculare, aplatizare convoluții, brazde catifelare atrofie spleteniy- vasculară edem, fibroză, coalescență, etc. meningele.

Simptomele de hidrocefalie la copii

Hidrocefalia la copii pot să apară în primele zile de viață, sau de a dezvolta mai târziu, la orice vârstă. Pe de severitatea simptomelor hidrocefalia la copii afectează forma, rata de progresie, prezenta sindromului hipertensiunii intracraniene, boala subiacentă. Formele severe de hidrocefalie asociate cu tulburări de dezvoltare grave, de multe ori provoca moartea unui copil în perioada neonatală.

sateliți timpurie hidrocefalie la copii poate fi un comportament agitat, tearfulness (monotonă plâns „one-nota“), frecvente vărsături profuze. Principalul semn obiectiv al hidrocefalie la copii este cea mai rapida rata de creștere a circumferința capului și dimensiunile sale disproporționat definite pentru antropometrie. La examinarea externă atrage atenția asupra bombarea fontanelei, divergența suturilor craniene, tensiune subcutanată cap de rețea venoasă, cresterea parului rar. Copiii cu hidrocefalie au un cap mare, cu un trunchi relativ mic, o față mică, cu fruntea în consolă, orbita profunde.

leziuni neurologice la copiii cu hidrocefalie pot include nistagmus, paraplegie spastică extremitățile superioare sau inferioare simetrice, convulsii. De multe ori există exoftalmie, ptoza, Graefe (simptom divergenta strabism compensate globii oculari în jos - „setarea semn de soare“). copii Hidrocefalie se află în spatele în dezvoltarea motorie: începe cu întârziere pentru a ține capul sus, rostogoli, stai și crawl. Gradul de afectare intelectuală la copiii cu hidrocefalie pot varia de la ușoară debilitate la imbecilitate.

La copiii mai mari de 2 ani pentru hidrocefalie are propriile caracteristici și se caracterizează în principal prin simptome de tensiune intracraniană crescută - dureri de cap, greață și vărsături, scăderea vederii, epistaxis. În plus, copiii pot prezenta tulburări de coordonare a mișcărilor, diplopie, convulsii, pierderea conștienței, tulburări pelvine (întârzierea sau incontinenta urinara) Și așa mai departe.

Diagnosticul de hidrocefalie la copii

Folosind metodele de diagnostic prenatal (-fetoproteina definiția în ser și lichidul amniotic de gravide) fetus hidrocefalia poate fi detectat din primul trimestru de sarcină. Ultrasunete poate detecta hidrocefalie fetale la un copil la 16-20 săptămâni de gestație. În aceste cazuri, a abordat problema avortului.

După naștere, în unele hidrocefalie copii este detectat imediat în neonatolog de specialitate spital de maternitate. Copiii din primele luni de viață, motiv de gândit despre hidrocefalie, depășește dimensiunea circumferința capului de 2 cm față de norma de varsta. La detectarea unei astfel de medic pediatru tendință ar trebui să se refere copilul la un neurolog pediatru sau neurochirurg pentru specificarea diagnosticare.

Transiluminare (transiluminare) craniului dezvaluie hidrocefalie extern la copii și să elimine hydranencephaly higroma subdurale. La copiii sub vârsta de 1 an pentru a evalua starea de moduri likvoronosnyh neurosonography trece prin fontanela. Cu craniography detectat creșterea dimensiuni ale craniului, diferența articulațiilor, crestături degetelor.

Introducerea pe scară largă a CT a creierului redus semnificativ indicatiile pentru radiografia craniului, Ventriculografia, pneumoencephalography, diagnosticul radionuclid de hidrocefalie la copii. Tomografia computerizată oferă o imagine în starea substanței cerebrale, cariilor likvorosoderzhaschih forma si severitatea hidrocefalie la copii. Când procesul ocluziv este metoda de alegere a creierului IRM. Metodele auxiliare de diagnostic neurologic sunt echoencephalography, EEG, RMN-ul angiografia vaselor cerebrale.

Copiii cu hidrocefalie prezentat de consultare copii oftalmolog cu exploatație oftalmoscopie pentru detectarea în timp util a semnelor precoce de atrofie a nervului optic.

Pentru a evalua presiunea lichidului cefalorahidian, a studia compoziția sa și desfășurarea procesului liquorodynamic a recurs la ventriculară și puncție lombară.

Tratamentul pentru hidrocefalie la copii

Principiile de bază ale tratamentului de hidrocefalie la copii este de a reduce producția CSC și normalizarea circulației prin metode likvoronosnym, în Vol. H. Prin crearea ocolitoare.

Pentru reducerea presiunii intracraniene și likvoroproduktsii terapie deshidratare efectuate cu diuretice, inhibitori ai anhidrazei carbonice, saluretice. Atunci când o creștere progresivă a hidrocefalie la sugari 2-3 luni (și, uneori, mai înainte), ridică problema intervenției chirurgicale.

Modul optim de intervenție chirurgicală este determinată de etiologie, forma, stadiul de hidrocefalie la copii. În prezent, toate tipurile de operațiuni în hidrocefalie la copii, pot fi împărțite în 5 grupe:

• intervenții paliative, permițând scăderea temporară a presiunii intracraniene și să elimine kraniotserebralnuyu dezechilibru (lombare și puncția ventriculară, drenaj ventricular extern)
• operațiunile care vizează suprimarea likvoroproduktsii (tăiere, coagulare a plexului coroid)
• operațiunile care vizează restabilirea naturale căi de circulație a băuturilor alcoolice și crearea de noi căi likvoroottoka (indepartarea tumorilor hematoame intracraniene , ventriculostomia)
• operație, trăgând likvorosorbtsiyu (disectia arahnoidă aderențelor, etc.).
• operații de bypass care implică lichior de retragere în alte sisteme (ventriculoperitoneal șuntare lyumboperitonealnoe by-pass ventrikuloatriarnoe by-pass ventrikulotsisternostomiya, kistoventrikuloperitoneostomiya, subduroperitoneostomiya). Atunci când este imposibil de a efectua operațiuni standard, efectuate de intervenție shuntriuyuschih șunt atipice - ventrikuloplevralnoe, by-pass ventrikulouretralnoe ventrikulobilliarnoe. chirurgie șunt pentru hidrocefalie la copii sunt asociate cu riscul de proastă funcționare a sistemelor de drenaj, giperdrenirovaniem sau complicații ale naturii inflamatorii.

Predicția și prevenirea hidrocefalie la copii

Posibilitatea de hidrocefalie cura la copii, perspectivele pentru viața și sănătatea copilului depinde de mai mulți factori: cauzele, forme ale bolii, promptitudinea diagnosticului, succesul tratamentului conservator sau chirurgical. In general, tratamentul adecvat este eficace în aproximativ jumătate din cazuri. hidrocefalie Dobândite la copii are un prognostic mai rau decat congenitale.

Recomandări pentru prevenirea hidrocefalie la copii includ planificarea atentă a sarcinii, diagnostic prenatal precoce, prevenirea traumei nașterii, observarea copiilor din grupuri cu risc de Pediatrie și Neurologie Pediatrică.