Hidrocefalie

Hidrocefalie literal înseamnă „hidropizie a capului.“ În neurostiintele modernă este un sindrom clinic frecvent care pot aparea in multe boli, anomalii congenitale, sau stări post-traumatice ale creierului. Apariția hidrocefalie asociate în aceste sau alte anomalii în sistemul cerebral lichior. Apariția hidrocefalie sunt supuse unor persoane de orice vârstă. pot apărea la nou-nascuti hidrocefalie au congenitale în natură, apar la copii și la adulți, însoțite de procese atrofice care au loc în creier la vârstnici. Cu toate acestea, cel mai adesea apare la copii și adolescenți.

Anatomia sistemului de băuturi

In mod normal, lichidul cefalorahidian (LCR) este produs prin ventriculii creierului coroid plex interconectate. Cea mai mare suma acestora este format în ventriculii laterali, în cazul în care lichidul intră ventriculului III, și de la acesta la apeductul Sylvius în IV ventricul. Apoi, lichidul intră în spațiul subarahnoidian (subarahnoidian), care se întinde pe întreaga suprafață a creierului, iar în direcția caudală are loc regiune craniovertebral merge mai departe înconjoară măduva spinării pe toată lungimea ei. Situat în spațiul subarahnoidian al lichidului cefalorahidian este absorbit în mod continuu arahnoidici (arahnoidici) teaca măduvei spinării și creier și în fluxul sanguin.

Cauzele hidrocefaliei

Pentru a acumula o cantitate excesivă de băuturi alcoolice în sistemul de băuturi din creier conduce 3 mecanisme patologice: producerea de cantități excesive de lichid cefalo-rahidian, sau violarea tulburării sale de circulație lichior de aspirație. Baza hidrocefalie se poate baza pe unul dintre aceste mecanisme, sau o combinație a acestora. Cauzele întreruperi ale sistemului de băuturi alcoolice poate funcționa în uter și de a condiționa hidrocefalie congenitală, sau afectează creierul după naștere și poate determina apariția așa-numitei hidrocefalie dobândite.

Motivele includ hidrocefalie CONGENITALE sistemului lichior (găuri atrezie Magendie Luschka si defectele in structura spatiului subarahnoidian, stenoza apeductului sindromului Sylvius, Dandy-Walker, etc.), anomalii ale joncțiunii Craniovertebral (Chiari anomalie, congenital Impresie bazilare) infecție intrauterină (Toxoplasmoza, sifilis congenital, boala glandelor salivare, rubeola) prejudiciu de naștere.

hidrocefalia Dobândite pot rezulta din procese inflamatorii in creier si membranele sale (encefalită, arahnoidită, meningita) leziuni traumatice ale creierului, tulburări vasculare (sângerare în ventricule, accident vascular cerebral hemoragic sau hematom intracerebral cu sânge care intră în ventricule). Hidrocefalia se dezvoltă de multe ori pe fundal III chisturi ventricul coloidali și tumori intracerebrale (astrocitom, germinoamele, ganglioneuromul și colab.), care germinează în ventriculii creierului sau comprima calea lichidului cefalorahidian, rupând astfel circulația normală a lichior și scurgerea din cavitatea craniană.

atrofică separat izolat (substituție) sub formă de hidrocefalie, care apare ca urmare a pierderii sau atrofia vârstei posttraumatic țesutului cerebral. Astfel, lichidul cerebrospinal umple spațiul care se formează în interiorul craniului prin reducerea volumului creierului. hidrocefalie atrofică la vârstnici se poate dezvolta pe fundal tulburări ale fluxului sanguin cerebral la ateroscleroza vaselor cerebrale, boala hipertensivă, macroangiopatia diabetică.

clasificarea hidrocefalie

În principiu, etiologic standuri hidrocefalie congenitale și dobândite.

Pe mecanismul de hidrocefalie este clasificat în forme deschise și închise. Deschis hidrocefalia este asociat cu supraproducția de lichid cefalorahidian sau o încălcare a absorbției sale la circulația normală lichior. hidrocefalia Locked cauzate de încălcarea scurgerea de lichid cefalorahidian datorită comprimării, o obstrucție parțială sau totală a unei părți a sistemului de băuturi din creier.

În funcție de cazul în care există o acumulare excesivă a LCR distinge hidrocefalie interior și exterior. Hidrocefalie internă este însoțită de acumularea de LCR în ventricule ale creierului. hidrocefalie externă se caracterizează printr-un exces de lichid cefalorahidian în spațiul subarahnoidian și subdural.

Particularitățile hidrocefalia de flux clasificate ca fiind acută, subacută și cronică. hidrocefalie acută diferă de dezvoltare rapidă, în care câteva zile după debutul primelor semne ale bolii se produce decompensare. Subacută hidrocefalie se dezvoltă în luni, și cronice - mai mult de șase luni.

importanță clinică Mare este separarea hidrocefalia pentru a stabiliza (compensat) și progresivă (progresivă). hidrocefalie Stabilizat nu narostaet și apare de obicei cu presiunea fluidului cerebrospinal normală. agravare progresivă a simptomelor diferă hidrocefalie, însoțită de o presiune de deschidere crescută, este terapia conservatoare slab duce la atrofierea țesutului cerebral.

Simptomele de hidrocefalie la adulți

Acumularea de cantități excesive de lichid cefalorahidian într-un craniu spațiu închis duce la creșterea presiunii intracraniene, care determină simptome cele mai tipice hidrocefalie. La adulți și copii mai mari, acestea sunt: ​​Nu îndepărtați analgezicului intensivă durere de cap, greață, vărsături, senzație de presiune asupra globilor oculari. Aceste simptome pot apărea acut sau crește treptat, cu la începutul naturii tranzitorii a bolii. hidrocefalie atrofică continuă de multe ori fără semne de creșterea presiunii intracraniene și este detectată numai în cazul în care examinarea suplimentară a pacientului.

In cele mai multe cazuri, simptomele neurologice însoțite de hidrocefalie, care se datorează ambelor structuri ale creierului de compresie extinse spatii de lichid cefalorahidian, si boala primara, care este cauza dezvoltării hidrocefalie. Cel mai frecvent observate la vestibular hidrocefalie și tulburări de vedere. Primele includ ataxie vestibular, manifestat amețeală, instabilitate mers, zgomot în urechi și cap, nistagmus. Pe partea de o reducere semnificativă a acuității vizuale poate fi observată o pierdere a anumitor zone ale câmpului vizual, stagnare nervov- optic cu o durată prelungită de hidrocefalie poate dezvolta atrofie optică.

Hidrocefalia poate apărea cu alterarea funcțiilor motorii și senzoriale zone: pareze și paralizii, creșterea reflexelor tendinoase și tonusului muscular, scăderea sau pierderea completă a tuturor tipurilor de sensibilitate, formarea contracțiilor spastice ale membrelor. Simptomele obstructiva hidrocefalia, din cauza unei încălcări a circulației de lichior în fosa craniană posterioară, caracterizată ataxiecerebelară: Pierderea de coordonare și de mers, krupnorazmashistymi mișcările disproporționate, modificări ale scrierii de mână și așa mai departe.

În unele cazuri, hidrocefalie este însoțită de tulburări psihice care apar mai frecvent la tulburările de adulți emoționale și volitive: instabilitate emoțională, neurastenie, euforie fără motiv, cu o tranziție rapidă la o stare de indiferență și apatie. Cu o creștere bruscă a presiunii intracraniene, eventual comportament violent.

Simptomele de hidrocefalie la copii

La copii, datorită ductilității ridicate a oaselor craniului nu se observă creșterea presiunii intracraniene, hidrocefalie acestea însoțite de o creștere a dimensiunii craniului. La nou-născuți și sugari, hidrocefalie se caracterizeaza prin cap prea mare, bombat venele de la nivelul scalpului, stresul și lipsa de pulsații fontanelei mari, papilledema. De multe ori marcate simptom al „setarea soare“ - pentru a limita mișcările globilor oculari în sus. S-ar putea să existe o discrepanță între suturile craniului. Atingând craniului este însoțită de un sunet caracteristic (simptom „oală de cracare“). La sugari hidrocefalia duce la subdezvoltare. mai târziu, ei încep să țină capul sus, rostogoli, stau și de mers pe jos.

Copiii care au o hidrocefalie severă, caracterizată prin forma sferică a capului, este prea mare, ochii adânciți în urechi, proeminente, scalp subtierea. Experiența mai scăzut viziune, creșterea tonusului muscular la nivelul membrelor inferioare, tulburări ale nervilor cranieni. Spre deosebire de adulți, hidrocefalie copilărie adesea însoțită nu tulburări emoționale-volitive și dizabilități intelectuale. Copiii cu hidrocefalie, de obicei, letargic și suferă obezitate. Ele sunt apatici, lipsa de inițiativă, nu au nici un atașament inerent colegilor rudele lor. Reducerea gradului de hidrocefalie de multe ori duce la o creștere a abilităților intelectuale și activitatea copilului.

În adolescență, hidrocefalia este adesea o brusc pe fondul unei boli infecțioase, vătămare fizică sau mentală. În acest caz, aceasta este însoțită de dureri de cap intense, vărsături repetate, bradicardie. S-ar putea fi pierderea de convulsii conștienței, uneori convulsii. În unele cazuri, există psihoza episodice cu sindrom halucinatorii sau delirante.

diagnosticul de hidrocefalie

Simptomele clinice ale hidrocefalie, de obicei, este atât de caracteristic, care permite neurologului de a suspecta prezența sa la prima examinare a pacientului. Pentru a determina amploarea și forma de hidrocefalie, precum și pentru detectarea bolii testarea suplimentară care stau la baza: radiografia, ecografia, computerizată sau imagistica prin rezonanta magnetica. 

Atunci când o radiografie a craniului, în caz de hidrocefalie detectat subțierea oaselor craniului și diferența dintre cusături nimi- pe suprafața interioară a craniană bolta simptom observat „impresiunile digitale.“ Hidrocefalia, stenoza din cauza apeductului cerebral, însoțită de o scădere a volumului de posterior fossa pe radiografia craniului. Hidrocefalia in sindromul Dandy-Walker, invers, se caracterizează prin creșterea posterior fosei craniene în kraniogramme. Hidrocefalia atunci când închideți unul dintre mesajul interventricular apare pe kraniogramme asimetrie aparentă a craniului. Cu toate acestea, în practica clinică curentă, în prezența unei metode de cercetare mai multe informații, cum ar fi RMN, MSCT și creier scanare CT, X-ray are doar o importanță secundară în diagnosticul de hidrocefalie.

Deoarece metodele de diagnostic cu ultrasunete folosite în echoencephalography hidrocefalie permite determinarea gradului de creștere a presiunii intracraniene. Copiii din primul an de viață, creierul poate scana cu ultrasunete prin fontanela deschisă cu ajutorul ecografiei.

Evaluarea tulburărilor vizuale și starea discului optic produce un oftalmolog. Ca regulă generală, lista examenelor oftalmologice în hidrocefalie includ oftalmoscopia, acuitatea vizuală și perimetrie.

Metode de diagnostic imagistice fac posibilă determinarea naturii hidrocefalie, identifica ocluzie localizare fluxuri lichior anormalitate diagnosticarea cauzelor bolii (tumora, chist, hematom si m. P.) sunt disponibile sau congenitale. Hidrocefalia utilizarea cea mai informativa a IRM cerebral.

În absența unor contraindicații pentru identificarea bolii cauzali poate efectua o puncție lombară urmată de investigarea lichidul cefalorahidian. Pentru tulburări vasculare suspectate MRA prezentat vaselor cerebrale. Congenitală hidrocefalia etiologie infecțioasă necesită diagnostice PCR pentru a determina tipul de infecție care a cauzat.

tratamentul hidrocefalie

Alegerea metodei de tratament a hidrocefalie depinde de etiologia sa. Terapia conservatoare este adesea atunci când hidrocefalia dobândite ca urmare a bolilor inflamatorii suferite de traumatism cranian, hemoragie in ventricule. Pus în aplicare prin tratarea bolii de bază și diuretice (Diacarbum, furosemid) sunt atribuite pentru a reduce gradul de hidrocefalia și creșterea presiunii intracraniene.

hidrocefalie congenitală necesită de obicei intervenție chirurgicală care vizează corectarea defectului care stau la baza dezvoltării. Dacă hidrocefalia cauzată de prezența a volumului de proces in creier, este de asemenea tratate chirurgical. Prin eliminarea indicațiilor produse hematom intracranian, o intervenție chirurgicală pentru a elimina tumorile, deschiderea sau excizia totala a abces cerebral, separarea aderențelor cu arahnoidită și colab.

În cazurile în care elimina cauza hidrocefalia derivația nu este posibilă aplicarea de funcționare: by-pass kistoperitonealnoe, endoscopica fund ventrikulotsisternostomiya III by-pass ventricul ventriculo lyumboperitonealnoe altoire, drenaj ventricular extern. Ele sunt orientate pentru a crea căi suplimentare de scurgere de lichid cefalorahidian din cavitatea craniană. manevrei trenurilor pot fi efectuate ca adjuvant la tratamentul chirurgical al bolii de bază, în cazul în care în timpul operațiunii nu poate recupera circulația normală de lichid cefalorahidian.