Ocluzia arterei centrale a retinei

Ocluzia arterei centrale a retinei, de obicei se dezvolta la pacientii cu varsta peste 60-65 de ani, în timp ce bărbații de 2 ori mai des decât femeile. În cele mai multe cazuri, ocluzia este unilaterală. În 60% din cazuri, tulburări circulatorii în curs de dezvoltare în artera centrală a retinei si duce la pierderea permanenta a vederii la un ochi. La 40% dintre pacienții afectați de ocluzie arterială a uneia dintre ramurile arterei retiniene, care este însoțită de precipitarea părții corespunzătoare a câmpului vizual.

În funcție de stratul de blocare a fluxului sanguin în oftalmologie distinge ocluzie ocluziei arterei retiniene centrale și CAC ramură tsilioretinalnoy ocluzie a arterei. Ocluzia arterei retiniene centrale poate avea loc în mod izolat sau în combinație cu ocluzia venei retiniene centrale sau partea din față neuropatie optică ischemică.

Cauzele ocluzia arterei retiniene centrale

Mecanismul de tulburări circulatorii retiniene acute poate fi asociată cu spasm, tromboză, embolie, colaps arteriolare retiniene. In majoritatea cazurilor, o ocluzie incompletă sau completă a ocluzie vasculară retiniene rezultat cholesteric, fibrinoasă calcifiat sau embolii. În toate cazurile, ocluzia arterei retiniene centrale este rezultatul unor procese patologice acute sau cronice sistemice.

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea ocluzia arterei retiniene centrale în vârstă sunt hipertensiune arterială, ateroscleroza, arterita cu celule gigant (Boala lui Horton). În vârstă mai tânără tulburări circulatorii la nivelul vaselor retiniene pot fi asociate cu endocardită infecțioasă, prolapsul valvei mitrale, Leziunile valvulare la reumatism, tulburări de ritm cardiac (fibrilație) neuro-distonie, diabet, sindrom antifosfolipidic. Factorii declansatori local ocluzia arterei retiniene centrale poate acționa retinovaskulity, edem papilar, și drusen, a crescut PIO, orbita vasculară de compresie retrobulbară hematom, tumora chirurgie oftalmologică, etc.

pericol potențial împotriva ocluzia arterei retiniene centrale sunt sindromul de hipercoagulabilitate, fracturi osoase, injectarea intravenoasă, asociate cu riscul de tromboembolism, embolie grăsime sau aer. Colapsul arteriolelor retiniene posibile cu pierderi masive de sânge din cauza mama, gastrointestinal sau hemoragie internă.

Ca urmare a spasmului, embolism, sau colaps arteriolară este încetinirea sau încetarea completă a fluxului sanguin în vasele afectate, ceea ce duce la ischemie retiniană acută. În acest caz, în cazul în care fluxul de sânge nu reușește să recupereze în următoarele 40 de minute, eventual tratament parțial funcțiilor vizuale. Cand hipoxie mai in retinei duce la schimbări ireversibile - celule necroza ganglion si fibrele nervoase si autoliza lor ulterioare. Rezultatul final al ocluzia arterei retiniene centrale este atrofie optică și pierderea persistentă a vederii.

Simptomele de ocluzie a arterei centrale a retinei

În cele mai multe cazuri, ocluzia arterei retiniene centrale se dezvoltă dintr-o data si fara durere. În acest caz, pacientul observă o pierdere bruscă a vederii la un ochi, care are loc rapid, într-o chestiune de secunde. Aproximativ 10% din cazuri, există episoade pe termen scurt de tulburări vizuale tranzitorii. Disfuncția Tromboza CAC poate precede fenomenul photopsias - flash-uri de lumină.

Mai puțin frecvente cu ocluzie a arterei centrale a retinei apare pierderea sectorială în câmpul vizual. Gradul de reducere a acuității vizuale variind de la păstrarea obiectelor distinctive de la o persoană pentru a finaliza orbire.

Diagnosticul de ocluzie a arterei retiniene centrale

Analiza facilitează diagnosticarea datelor anamnestic: prezența la un pacient, cardiovasculare, boli sistemice, inflamatorii, metabolice, leziuni oculare, alte evenimente vasculare (cursă, infarct miocardic, de suprafață și tromboză venoasă profundă extremităților inferioare, endarteritis obliterante și așa mai departe.). inspecție necesară cuprinde efectuarea testului oftalmic, fundus inspecție, retiniene vasculare contrast radiografie, teste de laborator.

Viziometriya ocluzia arterei retiniene centrale relevă scăderea acuității vizuale de la 0 la 0.02-0.1. Gradul de reducere depinde de nivelul porțiunii ocluziei și zona de ischemie. Cu Perimetria defecte detectate vederii periferice (sector sau scotom centrală corespunzătoare zonei ischemice retiniene, îngustarea concentrică a câmpului vizual).

Biomicroscopie permite pre-judeca gradul de ocluzie a arterei retiniene centrale. Astfel, la ocluzie parțială determinată defect aferent pupilar (Marcus-Gunn elev) - în cazul în ocluzie totală - reacția elevului la lumină este absent sau redus drastic.

inspecția vizuală a fundului de ochi prin oftalmoscopie relevă edem, pierderea de transparență, depigmentării discului optic și retinei. În acest context fovea Centralis zona maculară (sindromul „pit cireșe“) este clar vizibil, având o culoare strălucitoare, datorită alimentării cu sânge coroidiene. arteriolelor retiniene îngustate kalibr- sunt inegale în primele zile care sa dezvoltat după ocluzia arterei retiniene centrale în acestea pot fi vizualizate embolii.

Realizarea angiofluorografia permite specifica locația unui tromb sau embol, determina gradul de blocare a navei. semne radiografice de ocluzie a arterei retiniene centrale sunt incetinirea sau natura segmentara a fluxului sanguin în arteriolah- retinei la ramuri obstructie completa CAC - simptom „spargerea vasului“.

Aceste scăderi electroretinografie caracterizate sau absența amplitudinii undei înregistrate, indică distrugerea celulelor ganglionare și ischemia coroidiene.

Diagnosticul rafinează pentru ocluzia arterei retiniene centrale se realizează prin intermediul vaselor oculare UZDG și retiniene cu laser coerenta optica de scanare tomografie, tonometriei.

Necesare pentru a efectua studii de coagulare și de profil lipidic, cultura de sânge (în cazul embolism bacteriene suspectate), scanarea duplex a arterelor carotide, cu ultrasunete inima, și așa mai departe. D. În plus față de un oftalmolog, în cazul în care este indicat, pacienții cu ocluzie a arterei retiniene centrale ar trebui să fie examinat de un cardiolog, chirurg vascular , reumatologie, endocrinologie, hematologie, specialist in boli infectioase.

Tratamentul ocluzia arterei retiniene centrale

Tratarea ocluzia arterei retiniene centrale ar trebui să fie început în primele ore de la momentul depunerii plângerilor, pentru a reduce vedere în caz contrar, va fi imposibil de a restabili viziune. Asistenta medicala primara de urgenta include masajul globului ocular pentru a restabili fluxul de sange la CAC. Pentru a reduce IOP produs instilarea de picături pentru ochi, administrarea de diuretice, efectuate paracenteză corneei.

Cand ocluzia arterei retiniene centrale cauzată de spasm al arteriolelor, terapia patogenică implică utilizarea vasodilatatoare (sublingual nitroglicerină, aminofilina intravenos, intramuscular, papaverina, etc.), inhalare sau carbogen hiperbarica de oxigen.

Tromboza CAC în prim plan utilizarea trombolitice și anticoagulante, simțind ramuri ale arterei oftalmice prin artera supraorbitală, perfuzia intravenoasă de dextran.

In orice tip de ocluzie a arterei retiniene centrale aportul expedient de antioxidanți, injecții parabulbarly locale și medicamente vasodilatatoare retrobulbare, instilație b-blocante. În același timp alocat un tratament de corectare a bolilor sistemice concomitente.

Eficacitatea terapiei depinde de timpul de început și este cea mai mare în primele minute sau ore de la momentul ocluziei arterei retiniene centrale.

Predicția și prevenirea ocluzia arterei retiniene centrale

Rezultatul ocluzia arterei retiniene centrale 1% dintre pacienți este dezvoltarea optic disc neovascularizării neovascular secundar glaucom. Complicația cea mai frecventă și mai severă a bolii este atrofia nervului optic și orbire.

Recuperarea posibilă numai la începutul volumului total al tratamentului în timpul primelor 40-60 minute. din momentul ocluzia arteriolelor, în cazul în care patogeneza obstrucției vasculare cauzate de spasmul lor. Pacienții care au suferit ocluzia arterei retiniene centrale, sunt la risc pentru dezvoltarea de accidente vasculare acute cu consecințe fatale.

Prevenirea ocluzia arterei retiniene centrale este strâns asociată cu necesitatea de a comorbiditate tratament în timp util, cu excepția unor factori precipitanți (fumat, stres, efort fizic intens, bai si saune vizite, de admitere la cald cazi, de călătorie aer prelungit, scufundări, și altele.). Persoanele care sunt la risc pentru dezvoltarea ocluziei CAC trebuie să fie inspectate periodic oftalmolog și pentru a primi terapie preventiva.