Epilepsie

epilepsie - o afectiune caracterizata prin recurente (mai mult de două), crize epileptice, nu este provocată de orice determina imediat cauza. criză epileptică - manifestarea clinică a unei descărcări anormale și excesivă a neuronilor creierului, cauzand brusca fenomene tranzitorii patologice (senzoriale, motorii, simptome vegetative mentale, schimbarea în conștiință). Trebuie reamintit faptul că mai multe provocat sau cauzate de orice motive distincte (tumoare pe creier, TBI) crizele epileptice nu indică prezența unui pacient de epilepsie.

Clasificarea epilepsiei

Conform clasificării internaționale a crizelor epileptice izolate epilepsie parțială (local, focal) și generalizate. Crize parțiale de epilepsie sunt împărțite în: simplu (fără tulburări ale conștiinței) - cu motor somato, autonom, și simptome mentale și complexe - sunt însoțite de o tulburare a conștiinței. convulsii generalizate primare apar cu implicarea în procesul patologic al ambelor emisfere ale creierului. Tipuri de crize generalizate:,, Absen¡ele clonice, mioclonice Absen¡ele atipice, tonice, tonico-clonice, atone.

Există crize epileptice desecretizate - nu se încadrează în niciuna dintre tipurile de mai sus de atacuri, precum și unele convulsii neonatale (de mestecat mișcări, mișcarea ritmică a ochilor). Dispoziție a repetat, de asemenea, crizele epileptice (provocat, ciclic, aleator) și convulsii prelungite (status epilepticus).

Tabloul clinic al epilepsiei

Tabloul clinic al epilepsiei sunt trei perioade: ictale (în timpul atacului), postictus (postpristupny) și interictale (între atacuri). Perioada postictal poate completa absenta simptomelor neurologice (altele decât simptome ale bolii, cauza epilepsie - leziuni traumatice ale creierului, hemoragică sau accident vascular cerebral ischemic și colab.).

Identifica mai multe tipuri de bază de aura care precede parțial complexe de epilepsie crize convulsive - vegetativ, cu motor, mentale, vorbire și atingere. Cele mai frecvente simptome ale epilepsiei includ: greață, slăbiciune, amețeală, un sentiment de constricție în gât, senzație de amorțeală a limbii și buzelor, dureri în piept, somnolență, de apel și / sau tinitus, paroxismul olfactive, senzație de un nod în gât, și altele. În plus, crize parțiale complexe, în majoritatea cazurilor, însoțite de mișcări automate aparente inadecvate. În astfel de cazuri, contact cu pacientul dificil sau imposibil.

convulsii generalizate secundare începe, de obicei, dintr-o dată. După câteva secunde, care dureaza aura (pentru fiecare pacient este unic aură), pacientul își pierde cunoștința și cade. Scăderea este însoțită de un fel de strigăt, care este cauzat de un spasm al glotei, și mușchii crisparea pieptului. Urmează faza de tonic al unei crize epileptice, numit astfel pentru tipul de convulsii. convulsii tonice - trunchiul și membrele sunt trase într-o stare de tensiune extremă, capul se înclină și sau rotit spre partea contralaterală focalizarea leziunii, respirația este întârziată, vene / umflate la nivelul gâtului, fața devine palid, cu o cianoză lent progresivă, maxilarul strâns încleștat. Durata atacului fazei tonice - de la 15 la 20 de secunde. Apoi vine faza clonice crize epileptice însoțite de crize clonice (zgomotos, respirație șuierătoare, gura spumă). Faza de clonic durează de la 2 la 3 minute. Frecvența crizelor scade treptat, urmat de o relaxare musculară completă atunci când pacientul nu răspunde la stimuli, pupile dilatate, reacția lor la lumină este absent, protector și reflexele tendinoase nu sunt numite.

Cele mai frecvente tipuri de primar de crize generalizate, caracterizate prin implicarea în procesul patologic al ambelor emisfere ale creierului - convulsii tonico-clonice și absen¡e. Ultimul sunt mai frecvente la copii și se caracterizează prin scurtă durată bruscă (până la 10 secunde), a opri activitățile copilului (jocuri, conversație), un copil moare, nu răspunde la această provocare, și după câteva secunde a continuat activitatea întreruptă. Pacienții care nu realizează și nu-mi amintesc sechestrul. absențe de frecvență poate ajunge la câteva zeci pe zi.

diagnostic epilepsie

epilepsie trebuie să se bazeze Diagnosticarea pe datele din istoricul medical, examenul fizic, EEG de date pacientului si neuroimagistice (RMN si CT a creierului). Este necesar să se determine prezența sau absența crizelor epileptice de istorie, examinarea clinică a pacientului, și rezultatele instrument de cercetare de laborator, precum și să se diferențieze și alte pristupy- epileptice definesc tipul de convulsii și epilepsie. Pentru a familiariza pacientul cu recomandările regimului, pentru a evalua necesitatea unui tratament medical, natura sa și probabilitatea de tratament chirurgical. În ciuda faptului că diagnosticul de epilepsie se bazează în principal pe datele clinice, trebuie amintit că, în absența semnelor clinice de epilepsie, diagnosticul nu poate fi făcută, chiar dacă nu este detectată cu privire la activitatea EEG epileptiforme.

Diagnosticul de epilepsie implicat neurologi si epileptolog. Metoda principală de examinare a pacienților cu un diagnostic de „epilepsie“ este EEG, care nu are contraindicații. EEG este efectuată la toți pacienții, fără excepție, în scopul de a detecta activitatea de epilepsie. observate cel mai frecvent astfel de variații activității epileptice ca valuri ascuțite, crampoane (vârfuri) complexe „de vârf - undă lentă“, „val ascuțit - lent val“. Metode moderne de analiză computerizată EEG poate determina localizarea sursei activității bioelectrice patologice. In efectuarea EEG in timpul unui atac de epilepsie activitate se înregistrează în majoritatea cazurilor, în condiții normale perioada interictal EEG 50% dintre pacienți. EEG în combinație cu testele funcționale (fotostimulării, hiperventilație) modificările detectate în majoritatea cazurilor. Trebuie subliniat faptul că absența activității epileptice pe EEG (folosind teste funcționale sau nu) nu exclude prezența epilepsiei. În astfel de cazuri, o reexaminare sau video de monitorizare realizat de EEG.

In diagnosticul epilepsiei printre cele mai valoroase metode de cercetare neuroimagistică este un RMN a creierului, arătând exploatația tuturor pacienților cu un început local al unei crize epileptice. RMN-ul poate detecta boli care au afectat atacurile provotsirovanny de caractere (anevrism, tumori) sau factori etiologici de epilepsie (scleroză temporală mezială). Pacienții cu un diagnostic de „farmakorezistetnaya epilepsiei“, în legătură cu livrarea ulterioară la tratamentul chirurgical efectua, de asemenea, un RMN pentru a determina localizarea SNC. În unele cazuri (pacienți vârstnici), este necesară efectuarea de studii suplimentare: chimia sângelui, examinarea fundului de ochi, o electrocardiograma.

Epilepsia trebuie să se facă distincție între alte state paroxistice non-epileptice (de naturăleșin, convulsii psihogene crizele vegetative).

tratamentul epilepsiei

Toate tratamentele pentru epilepsie care vizează atacuri de oprire, îmbunătățirea calității vieții și a întreruperii de droguri (în remisie). În 70% din cazuri, un tratament adecvat și în timp util duce la încetarea crizelor epileptice. Înainte de a atribui medicamente antiepileptice, este necesar să se efectueze un examen clinic detaliat, pentru a analiza rezultatele RMN si EEG. Pacientul și familia sa trebuie să fie informați nu numai cu privire la regulile de a lua droguri, dar, de asemenea, despre posibilele efecte secundare. Indicații pentru spitalizare sunt: ​​pentru prima dată, a dezvoltat o criză de epilepsie, status epilepticus, precum și necesitatea unui tratament chirurgical al epilepsiei.

Unul dintre principiile de tratament medical al epilepsiei este o monoterapie. Medicamentul este prescris în doză minimă, cu creșteri ulterioare să înceteze atacurile. În caz de eșec, doza este necesară pentru a verifica regularitatea medicamentului și pentru a determina dacă doza maximă tolerată este atinsă. Utilizarea de cele mai multe medicamente antiepileptice necesită o monitorizare constantă a concentrației lor în sânge. Tratamentul pregabalin, levetiracetam, acid valproic începe cu o doză eficientă din punct de vedere clinic, pentru administrarea de lamotrigină, topiramat, carbamazepină trebuie efectuată lent titrarea dozei.

Tratamentul epilepsiei nou diagnosticate începe cu atât tradiționale (carbamazepină și acid valproic), și un nou medicamente antiepileptice (topiramat, oxcarbazepina, levetiracetam) înregistrate pentru a fi utilizate în monoterapie. La alegerea între tradițional și cele mai noi medicamente trebuie să țină cont de caracteristicile individuale ale pacientului (vârstă, sex, comorbidități). Pentru tratarea neidentificate acid valproic folosit epilepsie. Atunci când se atribuie un anumit medicament antiepileptic trebuie să caute frecvența minimă posibilă a recepției sale (de 2 ori / zi). Datorită formulărilor cu eliberare susținută a concentrațiilor plasmatice stabile sunt mai eficiente. Doza atribuită pacient în vârstă, se creează o concentrație sanguină mai mare decât doza analog, administrarea la pacient la o vârstă fragedă, astfel încât este necesar să se înceapă tratamentul cu doze mici și titrarea lor ulterioară. Eliminarea medicamentului a fost dat treptat forma de epilepsie, prognosticul și posibilitatea unor atacuri reînnoite.

rezistente la consumul de droguri epilepsie (convulsii au continuat absența efectelor de tratament antiepileptic adecvat) necesită o examinare suplimentară a pacientului de a decide cu privire la tratamentul chirurgical. Evaluarea preoperatorie ar trebui să includă o înregistrare video-EEG de convulsii, pentru a obține date fiabile privind localizarea, anatomia și natura răspândirii epileptogene zonei (IRM). Pe baza studiilor de mai sus a determinat o intervenție chirurgicală caracter: îndepărtarea chirurgicală a țesutului cerebral epileptogena (topetomiya cortical, lobectomie, emisferectomie, multilobektomiya) - operație selectivă (amigdala-gippokampektomiya la epilepsia lobului temporal) - callosotomy și funcțional stereotactică vmeshatelstvo- vagus-stimulare.

Există indicii stricte pentru fiecare dintre aceste operatii. Implementarea lor este posibilă numai în clinici specializate neurochirurgicale care posedă tehnologii adecvate, precum și cu participarea unor specialiști cu înaltă calificare (neurochirurgi, neuroradiology, neuropsihologie, neurofiziologie, și altele.)

Prognosticul epilepsiei

Prognoza epilepsie dezactivată depinde de frecvența atacurilor. La etapa de remisie, atunci când atacurile apar mai puțin frecvent și pe timp de noapte, pacientul a păstrat capacitatea de a lucra (excluzând munca de noapte și de călătorie). epilepsie timp de zi, însoțită de pierderea conștienței, capacitate de muncă limitată a pacientului.

Epilepsia afecteaza toate aspectele vieții unui pacient, deci este o problemă medicală și socială semnificativă. Unul dintre aspectele problemei - lipsa de cunoștințe despre epilepsie și stigmatizare legate de pacienți, a căror hotărâre cu privire la frecvența și severitatea tulburărilor psihice epilepsie care însoțesc, de multe ori nefondate. Marea majoritate a pacienților care au primit tratament corect, duce o viață normală, fără crize.

Prevenirea epilepsie

Prevenirea epilepsiei prevede posibila prevenirea leziunilor cerebrale, intoxicație și boli infecțioase, prevenirea posibilelor căsătorii între pacienții cu epilepsie, scăderea temperaturii adecvate la copii pentru a preveni febră, consecințele care pot fi epilepsie.