Neuropatia nervului tibial

Neuropatia nervului tibial intră în grupul așa-numitelor mononeuropatii inferioare periferice, care cuprinde Neuropatia a nervului sciatic, neuropatie femurala, nervului peronier neuropatie, Neuropatia exterioară a nervului cutanat femural. Similitudinea clinicii neuropatie tibial cu simptome de leziuni traumatice ale sistemului musculo-scheletice a piciorului și partea inferioară a piciorului, precum si etiologia traumatică a cele mai multe cazuri de boala un subiect de studiu și competența comună a experților în domeniul neurologiei și traumatologie face. boli de comunicare de suprasarcină cu leziuni sportive și repetate determină urgența problemei și medicii de sport.

Anatomia nervului tibial

nervului tibial (n. tibial) reprezintă o continuare a nervului sciatic. Pornind de la partea de sus a fosa poplitee, nervul trece descendent medial. Apoi, continuați între capetele mușchiului gastrocnemian, nervoase pentru a stabili între lung flexor al degetului mare și flexorului lung al degetelor. Deci, el vine la maleola medială. Aproximativ la jumătatea distanței dintre glezna si tendonul lui Ahile poate fi palpate punct de trecere a nervului tibial. nerv tarsian Mai departe intra pe canal, în cazul în care coroborat cu artera tibială posterioară este fixă ​​pachet puternic - Retinaculum flexor. După ce iese din canalul n. tibial împărțit în ramuri terminale.

Fosa poplitee și mai departe trimite ramuri motorii tibial nervoase către mușchiul triceps, flexor de degetul mare și degetul flexor, poplitee și tibială posterioară plantară myshtsam- atinge tibia interne nervului cutanat, care, împreună cu nervul peronier inervează articulației gleznei, suprafața postero laterală a fundului 1 / 3 tibia, marginea laterală a piciorului și călcâiul. ramuri terminale n. tibiali - medial și lateral nervii plantari - mușchii inervează mici ale piciorului, pielea interioară a tălpii margine, primul deget 3.5 și 1.5 DORSUM degete rămase. nervoase tibial mușchii inervate asigura piciorul flexiunea și picior, ridicarea piciorului marginii interioare (t. E. rotație internă) pliere, amestecarea și diluarea degetele de la picioare, extinderea falanga distală.

Cauzele nervului tibial neuropatie

neuropatie femurala este posibilă ca urmare a leziuni ale nervilor la fracturi de tibie, izolat fracturi tibiale, luxatiei gleznei, răni, prejudiciu de tendon și entorse picior. factor etiologic poate fi, de asemenea, repetate un prejudiciu picior atletic, deformare picior (platfus, valgus), O poziție lungă incomode inferioară picior sau picior cu compresie de n. tibial (de multe ori la suferință alcoolism), genunchi sau glezna boli articulare (artrita reumatoida, deformant osteoartrita, gută), tumori ale nervilor, tulburări metabolice (pentru diabet, amiloidoza, hipotiroidism, disproteinemie), tulburări nervoase ale vascularizarea (de exemplu, vasculita).

Cel mai frecvent neuropatia nervului tibial legate de comprimarea acestuia în canalul tarsian (m. N. Tarsal sindromul de tunel). compresia nervului la acest nivel poate avea loc în timpul unui canal de modificări fibrotice în perioada post-traumatic, tendovaginitah, hematoame, exostozei osos sau tumori în regiunea de canal, și de asemenea, la un aparat comun Abuz ligamentului-muscular neurodistrofice vertebrogennogo geneză.

Simptomele de neuropatie nervului tibial

În funcție de subiecte înfrângerea n. tibial în tabloul clinic al neuropatiei sale identifica mai multe sindroame.

neuropatie tibial la nivelul fosei poplitee tulburare manifestata flexarea piciorului inferior și încălcarea mișcării în degetele de la picioare. Pacientul nu poate sta pe șosete. mersul pe jos tipic, cu accent pe călcâi, fără rulare a piciorului de pe deget de la picior. Atrofia mușchilor de pe partea din spate a grupului pe picior și picior mai mici mușchii. Ca urmare a atrofia mușchilor în picior, ea devine ca o gheară. Există o scădere a tendonului lui Ahile reflex. tulburări senzoriale includ tulburări ale tactile și durere sensibilitatea peste spate crus- și marginea exterioară a tălpi sale inferioare treia, exterioare, total (pe partea din spate și suprafața de jos) pe piele primul deget de 3,5 și 1,5 la partea din spate a degetelor rămase. Neuropatia nervului tibial origine traumatică diferă sindromul kauzalgicheskim pronunțat cu hiperpatia (sensibilitate crescută distorsionate), edeme, tulburări trofice și modificări autonome.

Sindromul de tunel tarsian, în unele cazuri provocate de mersul pe jos lung sau jogging. Caracterizat prin arderea dureri în tălpi, de multe ori radiază la mușchi de vițel. Pacientii descriu durerea ca profund, marchează o creștere în intensitate în picioare și mersul pe jos. Acesta a remarcat hipoestezie de ambele margini interne și externe ale piciorului, o aplatizare a piciorului și un mic „recuperati“ degete. Funcția motorie a articulației gleznei este menținut în întregime, Ahile reflex nu este rupt. Percuție nervoase într-un punct între maleola interior și tendonul lui Ahile simptom dureros dă Tinel pozitiv.

Neuropatia la nivelul nervului plantar medial este tipic pentru alergători pe distanțe lungi și marathoners. Manifestă durere și paresthesias în marginea interioară a tălpii și în primele 2-3 degete. Patognomonic este prezența în zona punctului de os navicular, percuție care dă naștere la o durere degetul mare de ardere.

Înfrânt n. tibial la nivelul nervului digitale comun este numit "mortonovskaya metatarsian nevralgiei". Este tipic pentru femeile între vârstele suferința obezitate și o mulțime de mers pe jos în tocuri înalte. dureri tipice care începe la bolta piciorului și mersul pe jos, prin motive de 2-4 degetele de la picioare la sfaturi. Mersul pe jos, în picioare și să fie difuzate crește durerea. Inspecția relevă punctele de declanșare între 2-3 și / sau 3-4 metatarsian, Tinel simptom.

Kalkanodiniya - ramuri calcaneu neuropatiei nervului tibial. Acesta poate fi declanșat de un salt de la o înălțime de tocuri, lungi de mers pe jos desculț sau în pantofi cu talpă subțire. Manifestată prin dureri în călcâi, amorțeli ei, parestezii, hiperpatie. Atunci când și-a exprimat intensitatea simptomelor pacientului merge fără pas cu pas pe toc.

Diagnosticul de neuropatie nervului tibial

Cel mai important valoare diagnostică are un istoric medical. Constatarea rănirii sau supraîncărcării, prezența patologiei articulare, tulburări metabolice și endocrine, tulburări ortopedice și m. P. Help determina natura prejudiciului nervului tibial. Neurolog a efectuat o investigație aprofundată a rezistenței diferitelor grupuri musculare ale piciorului inferior și picior, domeniul de aplicare al acestui aspect detectarea sensibilă a punctelor de declanșare și Tinel simptom pentru a diagnostica nivelul leziunii.

Accesoriile sunt electromiografie importante și electroneurogram. Determinarea naturii leziuni ale nervilor poate fi realizată cu ajutorul ultrasunetelor. Conform mărturiei efectuate cu raze X a articulației gleznei, cu raze X sau CT scanare a articulațiilor piciorului. În caz de litigiu a avut loc puncte de diagnosticare blocada de declanșare, ceea ce confirmă efectul pozitiv al naturii neuropatiei de compresie.

Tratamentul neuropatiei nervului tibial

În cazurile în care neuropatia nervului tibial se dezvoltă ca urmare a fondul bolii, trebuie mai intai un tratament al acestuia din urmă. Acest lucru poate fi purtarea de pantofi ortopedici, terapie artroza articulației gleznei, corecție a dezechilibrului endocrin și așa mai departe. Când neuropatii de compresie bun efect este dat cu kenalogom terapeutice blocada, diprospanom sau hidrocortizon in asociere cu anestezice locale (lidocaină). Este obligatorie includerea în lista preparatelor numirilor pentru a îmbunătăți metabolismul și perfuzia tibial nervoase. Acestea includ injectarea Vit B1, Vit B12, vit B6, neyrobiona, acid nicotinic, trentala picurare, recepție Neurovitan, acid alfa-lipoic.

Prin indicații reparants (aktovegin, solkokseril) antiholinesteraznye mijloace (neostigmina metilsulfat, ipidacrine) pot fi incluse în terapie. Atunci când intensitatea durerii și hiperpatia recomandată administrarea de anticonvulsivante (karbomazepina, pregabalin) și antidepresive (amitriptillin). Fizioterapie tehnici sunt phonophoresis cele mai eficiente cu unguent hidrocortizon, terapia shockwave, terapia magnetică, electroforeza Lydasum, UHF. Pentru a restabili atrofie musculara, ca urmare a neuropatiei n. tibial, masaj și terapie fizică este necesară.

Tratamentul chirurgical este necesar pentru a elimina formațiunile ciupesc țeava nervului tibial, iar când ineficacitatea terapiei conservatoare. Intervenția este realizată de un neurochirurg. În timpul funcționării, eventual decompresie, indepartarea tumorii nervoase, eliberarea de aderențe nervoase, implementarea neuroliza.