Mielopatia

Mielopatia este un concept complex, care include orice modificări distrofice în măduva spinării, indiferent de etiologia lor. Acest obicei subacut sau procese degenerative cronice apar ca urmare a tulburărilor circulatorii și segmente ale coloanei vertebrale individuale metabolice. Mielopatia acționează adesea ca o complicație a bolilor degenerative ale coloanei vertebrale, boli vasculare, expunerea toxică, prejudiciu coloanei vertebrale, Modificări dismetabolic sau procese infecțioase. Prin urmare, pentru a clarifica diagnosticul înainte de termenul „mielopatie“ trebuie să fie în mod necesar o indicație a naturii leziunilor maduvei spinarii. De exemplu, „mielopatie ischemică“, „mielopatie la compresiune“, și așa mai departe. D.

Etiologia și patogeneza mielopatie

În majoritatea cazurilor de procese patologice care duc la dezvoltarea mielopatie, sunt situate în afara maduvei spinarii. Primul este modificări degenerative ale coloanei vertebrale (osteocondrozei, spondiloartroz, spondiloza, spondilolisteza involutiv) Și leziuni (fractură vertebrală, subluxație sau luxație vertebre, fractură de comprimare vertebrală). Aceasta este urmată de boli vasculare (ateroscleroza, spinal tromboza vasculara) malformații ale coloanei vertebrale, procesele neoplazice la nivelul coloanei vertebrale, tulburări metabolice (pentru disproteinemie, diabet, fenilcetonurie, boli de stocare lizozomale), tuberculoză și osteomielită coloanei vertebrale. modificări patologice în măduva spinării poate duce la efecte radioactive și toxice asupra organismului.

mielopatia Mai puțin frecvente cauzate de leziunea directă a substanței măduvei spinării. Cauza principală a apariției lor poate fi: leziuni ale măduvei spinării, leziuni infecțioase, și tumora a maduvei spinarii, hemorrhachis, demielinizare. Acesta din urmă poate transporta un ereditar (la sindromul Roussy-Levy, boala Refsum și așa mai departe.), sau cumpărate (dacă scleroza multipla) Caractere. În cazuri excepționale, mielopatie se dezvoltă ca o complicație a puncție lombară.

Printre mecanismele patogenice mielopatie de compresie predominante. Posibila comprimare a hernia de disc, osteofite, fragmente osoase fracturi, tumori, posttraumatic hematom, deplasarea vertebrelor. Când acest lucru se întâmplă ca comprimarea directă a măduvei spinării și a vaselor de strîngere spinării, rezultând hipoxie și malnutriție, iar apoi degenerare si moartea celulelor nervoase ale segmentului spinal afectat. Apariția și dezvoltarea modificărilor patologice puse în aplicare treptat, odată cu creșterea de compresie. Rezultatul - pierderea funcției neuronale și segmentul de blocare a impulsurilor care se extinde prin-a lungul căilor conductoare ale maduvei spinarii.

mielopatia clasificare

În mielopatia neurostiintele moderne clasificate în mod tradițional, în conformitate cu baza etiologic.

• spondylogenic (Inclusiv discogenic ..) - conectat cu diferite procese degenerative ale coloanei vertebrale.
• ischemică (Circulatorie, aterosclerotice, vascular) - se dezvoltă pe fondul cronic tulburări ale circulației sanguine spinării.
• posttraumatic - datorită atât leziunea directă a măduvei spinării (comoția, contuzii) precum și influența unui hematom de compresie, deplasate vertebrele sau porțiuni ale acestora pe tabelă.
• canceros - este o manifestare a paraneoplazic SNC la leucemie, limfom, chlamydia, cancer pulmonar și colab., cancer.
• infecțios - se întâlnește la HIV, sifilis (neurosifilis) boala Lyme, infecție enterovirus la copii.
• toxic - ca urmare a unui efect toxic asupra SNC. Pot apărea atunci când difterie.
• radiație - depinde de doza și timpul de expunere la radiații. mielopatia Radiation poate avea loc după radioterapie a tumorilor maligne.
• metabolic - o complicație rară a tulburărilor endocrine și metabolice.
• demielinizare - rezultatul proceselor demielinizante ereditare sau dobândite ale sistemului nervos central.

simptome de mielopatie

Clinic manifestat mielopatie o varietate de simptome neurologice, care au putin sau deloc specificitate, reflectând etiologia sa, și depinde în totalitate de nivelul și gradul de leziuni ale maduvei spinarii. In simptom general, mielopatichesky include periferice pareza / paralizia cu hipotonia musculară și hiporeflexie care se dezvoltă la nivelul pareze centrale segmentov- afectat / paralizat cu hipertonie musculară și hiperreflexie inmultire sub nivelul de localizare partesteziei patologice și izmeneniy- hipoestezie la nivelul leziunii și dedesubt - tulburări pelviene (întârziere sau incontinenta urinara și fecale).

mielopatia discogena, mielopatia infecțioasă și mielopatia la compresiune luate în considerare în comentarii independente relevante.

mielopatia ischemică

vasele spinale sunt mult mai puțin supuse la formarea plăcilor aterosclerotice și tromboza decât (vasele cerebrale) cerebrale. De obicei, acest lucru se întâmplă la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Cele mai sensibile la ischemie, neuronii cu motor sunt localizate în coarnele anterioare ale măduvei spinării. Din acest motiv, tabloul clinic mielopatia vasculară poziția de lider ocupată de tulburări motorii care seamănă cu manifestările ALS. Tulburări zonele sensibile sunt minime și sunt identificate numai prin examen neurologic atent.

mielopatia post-traumatic

Este o evoluție în funcție de gravitatea prejudiciului și următoarea perioadă de sindrom post-traumatic spinarii. de multe ori are o mulțime de a face cu manifestări clinice syringomyelia, în special a afecțiunilor sensibile de tip disociat: Pierderea suprafeței (termice, tactile și durere) sensibilitatea la o conservare profundă (musculoarticular și vibrații). uzual mielopatia posttraumatic Este ireversibil și este baza efectelor reziduale (reziduale) de rănire. În unele cazuri, există cursul progresivă cu deficiențe senzoriale progresive. infecții ale tractului urinar Adesea mielopatie posttraumatic intercurente complicate (cistita, uretrita, pielonefrita) - este posibil sepsis.

mielopatia radiații

Cel mai frecvent observate la segmentele coloanei vertebrale cervicale la pacientii supusi radioterapiei cancer la gât sau cancer laringian- la nivelul coloanei vertebrale toracice - la pacienții care au primit radiații tumorile mediastinale. Ea se dezvoltă în perioada de la 6 luni la 3 ani după nagruzok- radiații, în medie, după 1 an. In astfel de cazuri, mielopatie are nevoie de un diagnostic diferențial cu metastaze spinale tumorale existente. clinica progresia De obicei lent, din cauza necroza treptata a tesutului maduvei spinarii. Examenul neurologic poate fi detectat sindromul Brown-Sequard. În modificările în lichidul cerebrospinal nu sunt respectate.

mielopatia carcinomatoasă

Datorită efectului toxic al tumorii și influența sa sintetizat substanțe biologic active, ceea ce duce în final la modificările necrotice ale structurilor vertebrale. simptom clinic a fost tulburări neurologice foarte similare în scleroza laterală amiotrofică. Prin urmare, unii autori clasifică acest tip de mielopatie la o formă specială de ALS. Pleiocitoza LCR poate fi detectat și giperalbuminoz moderate.

diagnosticul mielopatia

Un algoritm de diagnostic pentru identificarea caracteristici mielopatie are ca scop excluderea altor simptome clinice, similare, SNC patologie și stabilirea unui factor etiologic care stau la baza modificărilor degenerative ale maduvei spinarii. Acesta include generale si biochimice teste de sange, raze X ale coloanei vertebrale, MRI a coloanei vertebrale, electromiografice (EMG), electroneurogram (ENG), un studiu al potențialelor evocate, MR sau CT angiografie a măduvei spinării, puncție lombară.

Prin indicații în absența posibilității de IRM, în unele cazuri, pot fi efectuate mielografie și discografia. Dacă bănuiți că natura infecțioasă a mielopatie efectuat un studiu de sânge pentru sterilitate, analiza RRR-test este, însămânțarea lichidul cefalorahidian.

In timpul neurologul de căutare de diagnosticare poate implica consultarea în comun a altor specialiști: vertebrologist, specialist TBC, medic oncolog, venerologa- presupunând o mielopatie demielinizante ereditară - genetică.

tratamentul mielopatia

Strategia de tratament mielopatia depinde de etiologia și formele clinice. Acesta include tratamentul cauzal si tratamentul simptomatic al bolii.

Atunci când prioritatea mielopatia la compresiune este eliminarea compresie. În acest scop, se poate demonstra îndepărtarea pană Urbana, drenarea chisturi, hematoamele și îndepărtarea tumorii. Ingustarea canalului spinal pacientul este referit la un neurochirurg pentru o decizie privind posibila organizarea de chirurgie decompresivă: laminectomy, facetectomy sau decompresie ac a discului. Dacă mielopatia de compresiune din cauza unei hernie de disc, în funcție de gradul de proeminenței și starea discului este realizată microdiskectomy sau discectomy.

Tratamentul mielopatia ischemica este eliminarea factorilor de compresie vasculare si efectuarea terapiei vasculare. Deoarece componenta vasculară este prezentă în patogeneza practic orice mielopatie, un astfel de tratament este inclus într-o terapie complexa de majoritatea pacienților. Acesta include antispastice și vasodilatatoare (Nospanum, komplamin, papaverina, cavinton), preparate de îmbunătățire a microcirculației și reologia sângelui (Trental, Tanakan).

Atunci când baza de toxic mielopatia tratamentul de detoxifiere, in infectioase - etiologia terapiei cu antibiotice adecvate. Mare dificultate este tratamentul mielopatie demielinizare ereditar și kantseromatoznoy cu mielopatie hemoblastoses. De multe ori este de a efectua un tratament simptomatic.

Obligatoriu în tratamentul mielopatiei sunt medicamente care imbunatatesc metabolismul tesutului nervos si de a reduce expunerea la hipoxie. Acestea includ agenți neuroprotectori, metaboliți și vitamine (Cerebrolysin, piracetam, aktovegin, Vit B1, vit B6). Mulți pacienți prezintă sfaturi fizioterapeut pentru metoda optimă de selecție de influență fizioterapeutic: diatermie Galvanizare, UHF, parafină și așa mai departe.

Pentru a crește activitatea locomotorie, abilitățile de luare de auto-ajutor, prevenirea complicațiilor (musculare atrofiaza, contracturile articulare, escare, pneumonie congestivă) Pacienții cu boala precoce termene mielopatia infatisata tinandu-terapie exercitiu, masaj si fizioterapie de reabilitare (electrostimulare, electroforeză cu metilsulfat neostigmina, reflexoterapie, CMT mușchi paretic, hidroterapie). Cu terapie profundă exercițiu pareza este de a efectua exerciții pasive și mecanoterapie.

Predicția și prevenirea mielopatie

În cazul eliminării la timp a compresiei mielopatia la compresiune este benefică: cu un tratament adecvat, simptomele pot fi reduse în mare măsură. mielopatia ischemica este adesea techenie- progresiva curelor repetate de terapie vasculare pot stabiliza temporar. mielopatia post-traumatic, de obicei, stabil: simptomele sale sunt reduse și nu progresează. prognoză slabă și este în mod constant curs progresiv au radiații, demielinizare și mielopatie carcinomatoasă.

Prevenirea mielopatia este de a preveni bolile care pot duce la dezvoltarea sa. Acest depistarea precoce si tratamentul patologiei coloanei vertebrale si vasculare zabolevanij endocrine stabile de compensare și de prevenire a prejudiciului metabolice rasstroystv-, boli infecțioase, intoxicare cu plumb, cianura etc. geksahlorofenom.