Pneumocephalus

Pentru prima dată termenul „pneumocephalus“ a fost folosind în 1884. Trebuie subliniat faptul că pneumocephalus nu a unor entități patologice separate, este, ea apare ca o complicație leziuni traumatice ale creierului, tumori intracraniene și infecții, intervenții chirurgicale intracraniene. In prezent, neurochirurgie și neurologie sunt mai multe tipuri ale acestei boli. pneumocephalus traumatică este de aproximativ 73% a tumorii - 12%, infecțioase - 9%, postoperator - 5%, mai puțin de 1% sunt pneumocephalus idiopatice. În funcție de localizarea pneumocephalus aerului diferențiate în subdurale, intracerebrală și intraventriculară. În conformitate cu curs pneumocephalus clinic are 4 forme: forma ascunsa, epileptic, inflamatorie, masa.

cauzele

Pneumocephalus dezvoltă cel mai frecvent ca urmare a unor leziuni cerebrale traumatice. In majoritatea cazurilor, cauza este fractura pereților sinusurile paranazale (etmoid, de bază, frontal), cel puțin - fractură craniană alte site-uri. Cu toate acestea pneumocephalus pot apărea atunci când un traumatism cranian închis, nu includ deteriorarea oasele craniene. Mecanismul dezvoltării sale legate de o creștere accentuată în momentul rănirii presiunii intracraniene, ceea ce duce la proeminența durei mater în deschiderile cu zăbrele și ruptură. În unele cazuri, există pneumocephalus cauzate de penetrarea rană de glonț cap.

Pneumocephalus geneza tumorii are loc atunci când creșterea țesuturilor tumorale conduce la formarea de posturi cu cranium mediul extern. pneumocephalus infecțioasă cauzată de natura anaerobă a inflamației cu eliberarea și acumularea de bule de aer. inflamație Adesea anaerobă a țesutului cerebral se dezvoltă pe fondul imunosupresie - în prezența infecției cu HIV, hepatita virală C, sepsis. pneumocephalus postoperatorii apar cel mai adesea după o intervenție chirurgicală la fosa posterioară, în special la pacienții la care sa efectuat o intervenție chirurgicală într-o poziție de ședință.

patogenia pneumocephalus

Mecanism de penetrare a aerului intracraniene poate varia. În unele cazuri, acest lucru are loc doar o singură dată, la momentul rănirii, în altele - aerul este injectat sub durei pe tipul de dispozitiv pentru obturarea în conformitate cu fazele respirației, tuse sau strănut în timpul afectat. De obicei, mecanismul de supapă se observă în localizarea bule de aer subdural. Pericolul constă într-o creștere semnificativă a presiunii intracraniene, ceea ce duce la un efect de masă - structuri cerebrale schimbare riscul hernierea trunchiului cerebral la gaura occipital care duce la moartea pacientului.

pneumocephalus Postoperator adesea asociat cu mecanismul, care poartă numele de „aerul din sticla.“ Deschiderea meningelor cu acces la căile de băuturi alcoolice este asociată cu o pierdere semnificativă de lichid cefalorahidian, care are loc în aer. Structura și dispunerea meningelui cauzează formarea cu pierderea cariilor lichior libere umplute cu aer, în spațiul subdural din regiunea frontală și ventriculii laterali. pneumocephalus intraventriculară unilaterala duce la sindromul de dislocare. Pot să apară fenomenul de „clopot de aer“, atunci când o bulă de aer a unui ventricul lateral prolabiruet doua ventricul, blocând astfel lichidul de circulație. pneumocephalus intraventriculară bilaterală determină circulația frustrare lichior cu dezvoltarea hidrocefalie și sindromul lichior-hipertensivi.

simptome pneumocephalus

Conform unor estimări aproximativ jumătate din pneumocephalus este ascuns în interiorul și nu are nici un efect asupra clinica patologie care stau la baza. În plus, pneumocephalus nu are nici un simptom patognomice. Spitalul de ei depinde de boala de bază, volumul și localizarea acumulării de aer. Practic a marcat dureri de cap, tulburări vegetative, greață și vărsături, convulsii, liquorrhea. Singurul pneumocephalus simptom specific - intracraniană „stropire Hippocrates“, apare atunci când capul se întoarce. Pacientii descriu ca un sentiment de „lichid transfuzie“ sau „susură“ în cap. Cu toate acestea, „stropire“ este rar.

pneumocephalus Postoperator are o deschidere caracteristică, care cuprinde menținerea în a 2-a zi dupa operatie starea pacientului severe care nu satisfac severitatea bolii subiacente. S-ar putea fi generalizate epipristupy, dekortikotsionnaya rigiditate. Formularul pneumocephalus inflamator se caracterizează prin semne de inflamație medular sau membrane cerebrale (encefalită, meningita, arahnoidită). Când epileptichekoy formă de opresiune pe fundalul conștiinței nu este mai adâncă decât moderată starea generală uimitoare și relativ satisfăcătoare a epipristupy Jackson dezvolta, care sunt rezistente la medicamente anti-epileptice. formă de masa diferă în creștere structurilor cerebrale hipertensiune intracraniană compensate. Cea mai comună formă clinică a pneumocephalus postoperatorie manifestă.

diagnosticul pneumocephalus

Deoarece pneumocephalus nu are manifestări clinice specifice, iar în jumătate din cazuri se observă subclinice, atunci diagnosticul clinic Neurologie si Neurochirurgie este aproape imposibil. Prezența intracraniană a aerului poate fi detectată prin raze X a craniului. Pentru a diagnostica patologia care stau la baza, localizarea și dimensiunea bulei de aer este oportun să CT sau RMN a creierului. CT a creierului dezvaluie o acumulare subdural, intraventriculară sau intracerebrală de aer (perii de aer), se poate observa fenomenul de „clopote de aer.“ pneumocephalus infecțioasă caracterizată printr-o inflamație perifocal în tomografii.

În cazurile de diagnostic dificile de analiza lichidului cefalorahidian ajută la clarificarea naturii bolii de bază, față de care a dezvoltat pneumocephalus. Dacă este necesar, studiul de puncție lombară lichid cefalorahidian să fie făcută cu extremă precauție, deoarece reducerea presiunii intracraniene poate duce la aer pompat în continuare structuri ale creierului intracraniene și dislocarea.

tratamentul pneumocephalus

Pacientul se recomanda repaus la pat. Deoarece în majoritatea cazurilor este rezultatul posturilor pneumocephalus structuri cerebrale cu mediul, efectuează tratamentul cu antibiotice preventiv. Când natura infecțioasă a bolii trebuie etiotropic tratament antibacterian. De spectru larg sunt utilizate antibioticele sunt cei care sunt capabili de a penetra bariera sânge-creier (ceftriaxon, ceftazidim, cefotaxim, cefepimă). Pentru îmbunătățirea resorbției aerului în fluxul sanguin, folosind terapia vasculara (Cavintonum, nimodipina, pentoxifilină).

Rămâne o întrebare deschisă dacă pneumocephalus are nevoie de terapie deshidratare. Deoarece pneumocephalus adesea însoțită de pierderea de lichid cefalorahidian, unii autori recomanda terapia de rehidratare. Cu toate acestea, în cazul în care performanțele sale nu se observă o astfel de băuturi alcoolice pierdere reaprovizionare, astfel încât să poată deplasa aerul din cavitatea craniană. În contrast, rehidratare creșterea periculoasă a efectului de masă. Dar deshidratare intensă poate duce la o deteriorare a stării pacientului. Prin urmare, este recomandabil diureticele de atribuire, care acționează prin reducerea likvoroproduktsii (de exemplu, Diacarbum).

Ca tratament simptomatic este aplicat un tratament anticonvulsivant (Finlepsinum, luminal, sibazon, Depakinum) și un medicamente centrale anti-inflamator pentru cephalgia de relief electroanalgesia. Pentru a proteja și recuperarea rapidă a celulelor cerebrale administrate Nootropilum, ginkgo biloba, mildronat glicină instenon.

Pneumocephalus supuse unui tratament chirurgical în următoarele cazuri: în continuarea alimentării cu aer intracraniene pe fondul Arragement conservator la recidiva pnevmotsefalii- formarea fistulei în obolochke- durei la un pneumocephalus caracter infecțios sau tumora. Metodele utilizate pe scară largă prin înțepare de tratament - bilateral lateral ventricul puncție, puncție subdural cavitatea de aer. Printre tehnicile de operare deschise sutură aplicabile sau de îndepărtare a tumorii durei plastic, indepartarea unui abces cerebral si m. P.

Predicția și prevenirea

În unele cazuri, rezultatul terapiei conservatoare se produce absorbția aerului independent. pneumocephalus Totuși compresia periculoasă a structurilor cerebrale, formarea sindromului dislocare, controlul infectiei intracraniene cu dezvoltarea purulentă meningita, meningoencefalita. Rezultatul Pneumocephalus depinde în mare măsură de patologie care stau la baza, locația, numărul și dimensiunea de bule de aer intracraniene. Prezența în spațiul cochilie unei singure dimensiuni mici, cu bule are de obicei un rezultat favorabil. Inrautateste prognosticul unei multitudini de bule, dimensiunea lor mare, locația de localizare intracerebrale sau intraventriculară cu încălcarea circulației lichior.

Prevenirea pneumocephalus include leziuni la nivelul capului, prevenind tratamentul precoce al infecției cerebrale, respingerea puncția cefalorahidian la monitorizarea atenta LCR sigilare intracranian pentru operații în cavitatea craniană. Unii autori propun să efectueze screening-ul craniography intraoperatorie în etapa finală a operațiunilor care implică deschiderea fluxurilor de băuturi alcoolice. Acest lucru, în opinia lor, ar aranja imediat pentru evacuarea spațiului aerian pentru înființarea sa.