Herniei de disc lombare

Departamentul de lombar herniat efectuează o complicație gravă de osteocondrozei. Formarea sa se poate datora scăderea activității motorii și sarcini excesive asupra coloanei vertebrale. Cel mai frecvent localizat la hernia de disc, situat între ultima vertebre lombare 2 (L4 și L5) sau între ultima vertebră lombară (L5) și primul sacrale (S1). În unele cazuri, discul daune între 3 și vertebre lombare a 4 (L3 și L4), rar - în discul lombar superior.

Boala cu care se confruntă persoanele în grupa de vârstă de 30-50 de ani, mai des decât bărbații. Departamentul de lombar herniat poate manifesta un tablou clinic luminos în stadii incipiente, și poate avea un subclinice lung până la dezvoltarea de complicații. Prevalența pacienților în vârstă de muncă, riscul de complicații invalidiziruyushih pune hernie lombara într-o serie de probleme urgente ale coloanei vertebrale moderne, neurologie si ortopedie.

Cauzele herniei lombare

herniei de disc lombare format ca urmare a avea loc în modificările degenerative disc intervertebral, care sunt din cauza unor încălcări dismetabolice locale. Trophism disc de tulburare este însoțită de o scădere a hidrofiliei și elasticitatea. În astfel de circumstanțe, un prejudiciu, sau de încărcare necorespunzătoare pe plumb coloanei vertebrale la formarea de fisuri sau rupturi ale discului intervertebral, prin care se reliefează dincolo de corpurile vertebrale între care există. Formată proeminență de disc. Dezvoltarea ulterioară a bolii duce la ruperea discului prolapsul al annulus fibros nucleul pulpos. În formă de disc extrudat. De multe ori, devine o cauză a unor astfel de complicații de hernie lombare, ca de compresie a rădăcinilor spinale și de compresie a maduvei spinarii. În primul caz se dezvolta sindrom radicular (radiculite), În al doilea - mielopatia la compresiune.

Printre cauzele tulburărilor trofice ale discului intervertebral sunt cele mai frecvente lipsa de activitate fizică și distribuția slabă a sarcinii pe coloanei vertebrale. Acestea din urmă se poate datora anomalii ale coloanei vertebrale, achiziționate curbură a coloanei vertebrale (Lombare excesivă lordoză, scolioză), Sarcina statică sau dinamică într-o poziție dificilă, ridicarea grele, înclinarea pelvisului (de exemplu, datorită displazie de sold) obezitate. Principalul hernia etiofaktoram lombare includ, de asemenea, amânată prejudiciu coloanei vertebrale (fractură a coloanei vertebrale lombare, contuzie spinării, subluxație vertebrală), Dismetabolici prelucrează într-un organism, diferite boli ale coloanei vertebrale (spondilită anchilozantă spondilita și altele, spondiloartroz, boala Calve, tuberculoza spinarii și colab.).

Simptomele de hernie lombare

În clinica hernie de dezvoltare intervertebrale lombare, de obicei, trece prin mai multe etape. Cu toate acestea, un număr de pacienți au o latență lungă de manifestare și de hernie are loc numai la stadiul de complicații. Principalele sindroame clinice sunt durerea și spinării.

sindromul durerii la începutul bolii este intermitent. Aceasta are loc predominant în timpul efortului fizic pe talie (se înclină, de ridicare gravitația postură de lucru înclinare, ședință prelungită sau în picioare, mișcare bruscă). Durere localizată la nivelul lombar (lumbodynia) are un caracter bont treptat dispare într-o poziție orizontală convenabilă. De-a lungul timpului, intensitatea crește durere, lumbodynia devine constantă și dureri de descărcare a coloanei vertebrale în poziție orizontală aduce pacienții doar parțială de relief. Se alătură sindromul vertebral, există o limitare a activității fizice.

sindromul vertebral din cauza modificărilor reflex musculo-tonic care apar ca raspuns la impulsurile durerii cronice. mușchii paravertebrali vin într-o stare constantă de contracție tonică, ceea ce agravează și mai mult durerea. Mușchi hipertonicitate exprimată de obicei inegal, astfel încât există o denaturare a corpului, ceea ce creează condiții pentru dezvoltarea scoliozei. gama redusa de miscare la nivelul coloanei vertebrale lombare. Pacienții nu sunt în măsură să îndrepte sfârșitul lui din spate, apleca, ridica piciorul. Există dificultăți în mersul pe jos, să se ridice dintr-o poziție așezat sau stai jos, dacă este necesar.

complicații

sindrom radicular (Radiculopatie) se manifestă atunci când intervertebrale lombare hernie crește, astfel încât începe să intre în contact cu rădăcinile spinale. Inițial se produce iritație rădăcină, care se manifestă transformarea durerii în lumbalgia sciatică și apariția unor tulburări senzoriale ale tipului de paresteziile (furnicături și „ace“). Durerea devine ardere, se extinde de la talie la fese și partea inferioară piciorului implicată în procesul patologic a coloanei vertebrale. Pacienții sunt caracterizate ca o durere transversală care apar în timpul mișcării în spate și mersul pe jos. Postura cea mai favorabilă, ameliorarea durerii, devin flexia dureri de picioare într-o poziție predispuse pe partea sanatoasa.

Deoarece vertebral lombar herniat incepe sa se stoarce coloanei vertebrale, ceea ce duce la aparitia si progresia de pierdere simptom. Împreună cu parestezie în piciorul de pe partea afectată este amorțeală marcată și toamna sensibilitate. Există o slăbiciune și hipotonie a mușchilor picioarelor, astfel încât pacientul nu se poate ridica de pe degetele de la picioare, stai jos, ridica piciorul de pe treapta. Piciorul afectat este subțire, acolo xeroza sau hiperhidroză, tulburări trofice, exprimat în special pe picior.

mielopatia discogena Aceasta se produce atunci când hernia lombară începe să comprime substanța măduvei spinării. Inițial, simptomele afectează numai partea afectată, dar în viitor poate dobândi o natură bilaterală. sindromul de durere își pierde din intensitate. În prima linie a motorului și a deficitului neurologic senzoriale. Dezvoltarea pareză flască periferica a membrelor inferioare cu pierderea reflexelor tendinoase. Alăturați-vă tulburări pelviene. Din cauza tulburări senzoriale observate ataxie senzoriala.

Diagnosticul de hernie lombare

Suspiciune de formare a herniei lombare în stadii incipiente este dificil, deoarece tabloul clinic este similar cu simptomele bolii necomplicate degenerative de disc si debutul altor procese patologice (lombara, spondiloartroze lombare, lyumbalizatsii, sacralizare și așa mai departe.). Pacienții înșiși de multe ori se referă la un neurolog, ortoped sau vertebrology doar la stadiul de sindrom radicular.

În cazul lombare hernie de radiografie a coloanei vertebrale este doar de importanță secundară, deoarece nu permite „vedea“ formarea țesutului moale. Ea poate dezvălui semne de osteoartrita, reducerea distanta intervertebral, prezenta deformarii spinale. Vizualizati hernia lombară este posibilă prin CT sau RMN a coloanei vertebrale. Imaging, de asemenea, permite determinarea prezenței și gradul de compresie spinală, care este fundamentală pentru selectarea tactici de tratament.

Tratamentul hernia coloanei vertebrale lombare

În stadiile incipiente, înainte de apariția complicațiilor, și chiar și în prezența sindromului radicular posibil tratamentul conservator al herniei lombare. Simptomele Discogenic de mielopatie sunt o ocazie de a aborda problema intervenției chirurgicale de urgență, deoarece cu cât acestea există, în special în curs de dezvoltare deficit neurologic ireversibil. Minimally invazive de tratament chirurgical al herniilor discurilor intervertebrale sunt aplicate într-un stadiu anterior, înainte de dezvoltarea de compresie a maduvei spinarii. Cu toate acestea, ele pot da unele complicații (infecție, sângerare).

terapia conservatoare hernie lombara este complex. componenta medicament include anti-inflamatorii (ketorol, movalis, Ortophenum, nimesulid, diclofenac), miorelaxării (Mydocalmum, tizanidină), metabolice (vitamine c. B) produse farmaceutice. Pentru ameliorarea durerii de intensitate sunt atribuite blocada paravertebrale. În plus, utilizarea de tehnici de terapie manuală și întindere a coloanei vertebrale, ce permite reglarea localizarea anatomică a organelor lombare și de a crește distanța dintre vertebre lombare. Aplicație postisometric reflexoterapie relaxare si fizioterapie (UHF, phonophoresis, iontoforeza) îndreptate spre îndepărtarea și a sindroamelor dureroase tonice.

De o importanță capitală în tratamentul herniei lombare este adaptat în mod individual fizioterapie. Pacea cere pacientului numai în timpul alinarea durerii. Odată ce inflamația au diminuat, este necesar să se înceapă o exerciții de gimnastică speciale, în timp, care să permită creșterea cadrului muscular, care deține structura coloanei vertebrale într-o poziție normală. În plus, exercitarea (mai ales atunci când sunt combinate cu masaj) contribuie la îmbunătățirea troficii. Astfel, un set selectat corect de terapie fizică cu o creștere treptată a sarcinii previne prolapsul ulterior de hernie. Trebuie spus că, pentru a preveni apariția unor noi probleme cu pacientul coloanei vertebrale va avea nevoie pentru a efectua exerciții speciale întreaga viață mai târziu.

tratamentul chirurgical hernie lombara de mari dimensiuni este radicală: a făcut discectomie sau microdiscectomia. Cu o cantitate mai mică de hernie (nu mai mult de 0,6 mm) este posibilă microdiscectomia endoscopice. După îndepărtarea distanței intervertebral herniat pentru a menține și a stabiliza nivelul coloanei vertebrale poate fi realizată setarea B-Twin-implant. În stadiile inițiale de formare a herniei de disc lombare pentru a crește puterea și pentru a preveni proeminența suplimentară poate aplica terapia electrotermice intradiscal și vaporizarea cu laser puncție.