Fractură închisă

închis fractură - o încălcare a integrității osului, fără deteriorarea pielii. Este un prejudiciu comun, cu fracturi închise sunt mai frecvente deschis. Ea apare din cauza incidenței normale, accident vascular cerebral, incidente penale (lupte), cade de la înălțime, industriale sau dezastre naturale, un accident de automobil, și așa mai departe. D. fracturi patologice dezvolta ca urmare a expunerii minim (de exemplu, transformarea în pat). fracturi închise pot fi unice sau multiple, combinate sau nu combinate cu alte leziuni: piept daune, TBI, traumatisme abdominale bont traume și organele urinare. Tratamentul fracturilor închise Trauma implicate.

Clasificarea fracturilor închise

Există mai multe clasificări ale fracturilor închise.

Având în vedere cauzele:

• Trauma - cauzate de efecte externe semnificative asupra oaselor intacte.
• Patologica - cauzată de influența externă minimă asupra osului, care este afectat de un proces patologic (tumori osoase, tumori metastatice ale altor genezei, tuberculoză și t. d.).

Având în vedere gravitatea:

• Incompletă: fisurație și fisuri.
• Full: offset și fără deplasarea fragmentelor.

Având în vedere natura și caracteristicile prejudiciului:

• Inter - linia de fractură este perpendiculară pe axa osului.
• Oblique - o linie de fractură la un unghi față de axa osului.
• Longitudinal - linia de fractură este paralelă cu axa osului.
• Elicoidale - linia de fractură este situat într-o spirală, fragmentele osoase sunt dislocate în raport cu poziția normală.
• mărunțită - o singură linie de fractură este absent, există un număr diferit de fragmente individuale.
• Impactate - un fragment de os prins în cealaltă (asociat cu fracturi ale oaselor lungi).
• Wedge - formate deformare pană în timpul împănare fragmentelor (având la fracturi vertebrale).
• Compresie - înălțimea osoasă este redusă, există un mic fragmente de os, o singură linie nu este o fractură.

Având în vedere localizarea (În oase lungi)

• Diafiză - a încălcat integritatea părții de mijloc a osului.
• Epifizara - a încălcat integritatea extremității osului.
• Metafizei - integritatea osului încălcat în regiunea dintre diafiza si epifiza.

Având în vedere prezența sau absența complicațiilor:

• Necomplicat.
• Complicat. Posibile complicații ale leziuni ale organelor interne, șoc traumatic, sângerare, osteomielită, infecții ale rănilor, embolie grăsime, sepsis.

Copiii pot prezenta, de asemenea, Epiphysiolysis - fracturi închise în zona de creștere neokostenevshey.

Cauzele fracturilor închise

Motivul pentru fractura închisă este o sarcină care depășește rezistența la tracțiune a osului. Forța necesară pentru apariția fracturii depinde de axa specifice privind rezistența osoasă și de impact. tip fractură determinată de vectorul sarcinii aplicate, de exemplu, atunci când lovirea unei axe paralele cu osul poate fi format sau fractură mărunțite longitudinal închis, dar la impact perpendicular pe axa osoase - fractură transversală. Cu un impact adecvat orice os poate rupe oriunde, dar sunt cele mai frecvente fracturi care decurg dintr-un mecanism tipic de prejudiciu.

Deteriorarea fasciculul într-un loc tipic - în cele mai multe cazuri se produce in toamna, cu accent pe de o parte, este mai frecventă la copii și la vârstnici. Fracturile de glezna - sunt formate, de obicei, atunci când învelind picioare, iar cel mai frecvent este fractura de maleola laterală, iar cele două fracturi trehlodyzhechnye mai puțin frecvente. prejudiciu umăr gât chirurgicale - De regulă, există o cădere pe de o parte, este mai frecventă la vârstnici. fractura de sold - este format din toamna, la fel ca în cazul precedent, persoanele în vârstă suferă de multe ori. bară de protecție fractură a tibiei (Mărunțit leziuni osoase a treia din mijloc) - apare de obicei atunci când bara de protecție de impact vehicul.

modificări patologice fracturi închise

Dacă încălcați integritatea osului, o serie de modificări patologice, dintre care cea mai importantă este deplasare, durere și sângerare. Cauza durerii este masivă stimularea receptorilor de durere. Cauza de sângerare - nave de manipulare intraosoasă. Volumul pierderii de sânge în timpul fracturi închise atinge valori semnificative, deoarece navele sunt bine fixate în os, ei nu colaps, dar poate fi înfundat numai de trombi.

Cele mai semnificative pierdere de sânge Aceasta are loc atunci când fracturi pelvieneDacă anterior deteriorat jumătate de inel - la 800 ml, în timp ce deteriorarea din față și din spate pe jumătate inel - 1,5-2 litri, cu leziuni multiple - în 3L. Pierderea de sânge la tibie fractură închisă variază între 500-700 ml. Durere severă cuplată cu pierderi masive de sânge în timpul leziuni osoase majore pot provoca dezvoltarea de șoc traumatic este un pericol pentru viața pacientului. Hemoragia apare în țesutul, formele de sânge acumulate din jur hematom, care ulterior resorbite treptat.

deplasament de caractere depinde de nivelul de deteriorare a mușchilor și direcția de împingere, este atașat la fragmentele de mai sus și sub linia de fractură. Cele mai mari și mai puternice mușchii, „trage“ fragmentele, cu atât mai dificil să le compare și să dețină. Ulterior, pe site-ul unei fracturi se formeaza os nou, iar timpul și probabilitatea de vindecare a fracturii depinde de localizarea daunelor, tipul de fractură închisă, caracterul adecvat al fragmentelor de potrivire, vârsta și starea organismului afectat. Copiii de fuziune se produce mai repede la vârstnici - mai lent. interval de consolidare pe termen de la săptămâni la luni, la locul de prejudiciu format calus.

Diagnosticul fracturilor închise

Distinge atribute absolute și relative ale fracturilor închise. Relativ permite să suspecteze această patologie, este absolut confirmare fără echivoc. Numărul relativ de caracteristici incluse durere agravată de sarcină axială, crescând edem, tulburări ale funcției (eșec restricție de mobilitate sau, cel puțin, o limită de încărcare) și un hematom în zona de daune. Grupul atribuit semnele absolute ale mobilității patologice, deformarea membrelor și crepitus. Unul sau mai multe dintre semnele absolute nu poate fi prezent, astfel încât în ​​fracturi închise fără deplasarea nici o deformare, nu se vede nici una din aceste simptome în timp ce leziunile de compresie.

Principala metoda instrumentală de examinare în fracturi închise este radiografia. În conformitate cu normele standard, studiul include două proiecții în imagini cu „captare“ segmentul corupt și cele două articulații adiacente (proximale și distale). În unele leziuni, aceste reguli schimba. Deci, atunci când fracturi cervicale umăr și fractură de șold este îndepărtat cu o articulație, în timp ce leziuni ale oaselor încheietura mâinii uneori utilizați proiecție suplimentară etc.

Printre alte studii suplimentare - CT, RMN, ecografie și artroscopie în comun. Ultimele două metode sunt utilizate pentru leziunile intra-articulare, CT comun permite un studiu detaliat al stării structurilor osoase, si un RMN de os poate fi ușor de văzut, nu numai oasele, ci și țesutul moale. Pentru leziuni secundare suspectate de nervii și vasele sanguine (compresie, ca urmare a deplasării de fragmente osoase, decalajul prin contactul cu o muchie ascuțită a fragmentului osos) chirurgie sfatul necesar vasculară, neurochirurgie sau neurolog pentru suspectate leziuni ale organelor interne (de exemplu, fracturi pelvine) - urolog consultarea sau intervenții chirurgicale abdominale.

Primul ajutor pentru fracturi închise

Victima a da anestezierea, segmentul deteriorat și livrat mierea. instituție. Pentru fixarea fracturii închisă folosind anvelope speciale sau obiecte disponibile (cum ar fi batoane sau tablete) pentru atele necesar să se stabilească nu numai locul leziunii, dar, de asemenea, două vecine comune. Pentru leziuni ale coloanei vertebrale a pacientului este plasat pe o suprafață dură. încercări de independente pentru a repoziționa la orice fracturi închise inacceptabile, deoarece o astfel de acțiune poate provoca deplasarea fragmentelor osoase și deteriorarea în continuare a țesutului înconjurător.

Tratamentul fracturilor închise

La etapa inițială, medicul evalueaza starea pacientului, detectează și previne posibilele complicații (șoc traumatic, pierderi de sânge), conduce efectueaza anestezie repoziționa urmată de imobilizare. După repoziționarea rentgenkontrol neapărat cheltuit. Tratamentul fracturilor închise poate fi conservator sau operativ. Când terapia conservatoare este mulaje utilizate și metode de tracțiune (scheletice, o bandă sau un adeziv de întindere). la leziuni ale nervilor și nave, Nu se poate lega sau să dețină fragmente se efectuează operație. În funcție de caracteristicile de fixare închise fractură poate fi efectuată cu ace percutanată, unghii osteosinteză, șuruburi, plăci sau benzi sau un osteosinteză compresie distragere folosind dispozitive de fixare externe.

În prezent, există o tendință de creștere a numărului de intervenții chirurgicale în fracturi închise. Acest lucru se datorează modul de îmbunătățire a procedurilor operaționale, asigură o probabilitate mai mare de un rezultat pozitiv al tratamentului, precum și posibilitatea de mobilizare precoce a pacienților. Astfel, tracțiune scheletică cu fracturi diafizare ale tibiei se aplică timp de 4 săptămâni și ulterior înlocuit cu ipsos, care trebuie purtat timp de 3-4 luni. Utilizarea dispozitivului Ilizarov nu numai că poate elimina greu tolerat de către pacient pentru o lungă ședere în poziția culcat pe spate, dar, de asemenea, pentru a asigura conservarea mobilității articulațiilor adiacente (glezna si genunchi), pe durata tratamentului.

Cu toate fracturi închise aplică metode auxiliare: kinetoterapie, terapie fizică și masaj. Durata perioadei de reabilitare, precum și gradul de invaliditate de recuperare depinde de tipul de prejudiciu, vârsta și de sănătate a pacientului. În cazul în care nu cusătură este un tratament operativ necesar pe termen lung.