Fractură

fractură

conținut

• Fractură
• Tipuri și cauze de fracturi
• Simptome de fracturi
• Complicații ale fracturilor
• Diagnosticul fracturilor
• Tratamentul fracturii

- totală sau parțială violare a integrității osului, care rezultă din expunerea care depășește proprietățile de rezistență ale țesutului osos. Cauza dezvoltării poate fi trece, picătură, industriale sau dezastru natural, accident de circulație și altele similare. D. Semnele fracturii sunt mobilitate anormală, crepitus (crize osoase), deformarea exterioara, umflare, limitarea funcțiilor și durere ascuțită, în care unul sau mai multe simptome pot absent. Diagnosticul se bazeaza pe rezultatele de istorie, reclamații, de inspecție și date cu raze X. Tratamentul poate fi conservator sau operativ.

fractură

Fracture - o încălcare a integrității osului ca urmare a expunerii traumatice. Este un prejudiciu comun. De-a lungul vieții majorității oamenilor trebuie să se mute una sau mai multe fracturi. Aproximativ 80% din numărul total de leziuni sunt fracturi ale oaselor lungi. Împreună cu osul în timpul prejudiciul suferit și țesutul din jur. Cel mai adesea există o încălcare a integrității mușchilor din jur, rareori se produce compresia sau ruperea a nervilor și a vaselor de sânge.

Fracturile pot fi unice sau multiple, complicat sau nu prin deteriorarea diferitelor structuri anatomice și organe. Există anumite combinații comune în traumatismele și leziunile. De exemplu, în fracturile de coaste observate frecvent daune la dezvoltarea pleurei și pulmonare hemotorax sau pneumotorax, în încălcarea integrității oaselor craniului, formarea hematom intracerebral, deteriorarea meningele și materia creierului, și așa mai departe. d. Tratamentul este efectuat fracturi trauma.

Tipuri și cauze de fracturi

În funcție de structura osoasă inițială a tuturor fracturilor sunt împărțite în două grupe majore: traumatice și patologice. fracturi traumatice apar în intacte oase sănătoase, patologic - pe os, care este afectat de un proces patologic și, astfel, a pierdut parțial puterea. pentru educație fractură traumatică Trebuie să fie un impact semnificativ: lovitură grea, o cădere de la o înălțime destul de mare, și așa mai departe .. fracturi patologice dezvolte într-un efect neglijabil: un impact mic, cad de la propria sa înălțime, tensiunea musculara, sau chiar o lovitură de stat în pat.

Având în vedere prezența sau lipsa de comunicare între zona prejudiciului și exteriorul tuturor fracturilor închise sunt clasificate în (fără a deteriora pielea și membranele mucoase) și deschis (în încălcarea integrității pielii sau a membranelor mucoase). Pur și simplu pune, atunci când fracturi deschise pe piele sau membrana mucoasă există o rană, iar rana nu este închisă. fracturi deschise, la rândul său, este împărțit în deschis primar, în care apare rana atunci cand un impact traumatic, și un al doilea deschis, în care se formează rana, după ceva timp după un prejudiciu ca urmare a prejudecată și leziuni secundare ale pielii unul dintre fragmente.

În funcție de nivelul de fracturi de prejudiciu sunt următoarele:

Având în vedere natura fracturii distinge transversal, oblic, longitudinal, elicoidale, mărunțite, polifokalnye, fragmentare, compresie, rupere și fracturi afectate. În zona metafizo și epifiză apar adesea V- și în formă de T daune. Dacă încălcați integritatea osului este văzută de obicei introducerea unui fragment la altul, și comprimarea osului în care osul este rupt în jos și zdrobit. In fracturile simple, osul este împărțit în două fragmente: distal (periferic) și proximal (central). Când polifokalnyh (duble, triple, și așa mai departe. D.) Pentru leziunile osoase formate două sau mai multe fragmente mari.

pentru fractură mărunțită De asemenea, caracterizat prin formarea mai multor fragmente, dar situate „mai aproape“, într-o zonă de os unic (diferența dintre polifokalnymi și daune mărunțit destul de arbitrare, cu toate acestea, în practica clinică pentru a se referi la acele termen generic fracturi „cominutive“ utilizate în mod obișnuit). În cazul în care osul este rupt în jos și transformată într-o masă de fragmente într-o măsură considerabilă, fracturi numite fragmentate.

Având în vedere mecanismul de prejudiciu este izolat din fracturi prin compresie sau de compresiune, torsiune și îndoire, deteriorări datorate fracturilor de forfecare și de rupere. Distrugere de compresie sau a presiunii formate în metafizele oaselor lungi si vertebre. Fracturile pot apărea de îndoire sub influența unei sil- directe sau indirecte pentru astfel de leziuni caracterizate prin formarea fracturii osoase cruce pe o parte și celălalt fragment triunghiular.

Distrugere de răsucire, atunci când încercați o rotație forțată a osului în jurul axei sale longitudinale (un exemplu tipic - „fractură de poliție“ umăr atunci când deșurubarea mâna) - o linie de fractură sau se execută în spirală în spirală. Cauza fracturilor este separată tensiunea musculară puternică, datorită căreia pauze departe de fragmentul osos este mic în zona de atașare a myshts- astfel de leziuni pot aparea in glezna, umar si epicondilului patelar. Deteriorarea trecerea observată atunci când sunt expuse la ele direct la caracteristica de oprire a planului transversal al fracturii.

În funcție de gradul de afectare osoasa distinge fracturi complete și incomplete. Prin distrugerea incompletă includ integritatea tip fractură osoasă (fractură se extinde mai puțin de jumătate din diametrul osului), o fisură (fractură ocupă mai mult de jumătate din diametrul), fisuri sau depresiuni. Cu leziuni incomplete ale fragmentelor osoase deplasare nu se observă. În cazul fracturilor complete, se pot schimba (fractura deplasată) În lungime, unghiul, la periferie, lățimea și de-a lungul axei (rotație).

O distincție este de asemenea fracturi izolate și multiple. În cazul în care există o întrerupere a educației anatomice și funcționale singure izolate (fractură de femur diafizar, fractura de glezna) Cu multiple - daune la mai multe oase sau un os în mai multe locuri (fractură simultană a diafiza și șold- fractură de ambele goleney- fractură de umăr și antebraț). Dacă fragmentul osos provoacă leziuni ale organelor interne, vorbim despre fracturi complicate (de exemplu, fractură a coloanei vertebrale cu leziuni ale măduvei spinării).

Toate fracturi însoțite de distrugere mai mult sau mai puțin pronunțată a țesutului moale din cauza deteriorarea în mod direct de impact și deplasarea fragmentelor osoase. De obicei, în zona de rănire apar hemoragie, contuzia țesuturilor moi, mușchii și se rupe rupturi ale vaselor locale mici. Toate cele de mai sus, combinate cu sângerare de fragmente osoase determină formarea hematom. În unele cazuri, fragmentele osoase schimbătoare răni nervii și vasele mari. Este de asemenea posibil de compresie a nervilor, vaselor de sânge și mușchii între fragmentele.

simptome de fracturi

Distinge semne absolute și relative ale fracturii. Semnele absolute sunt deformare crepitus membrelor (crize osoase, care poate varia în ureche sau determinate în conformitate cu palparea degete medic), mobilitate anormală, și atunci când leziunile deschise - vizibile în fragmentele plăgii osoase. Printre semnele relative se referă durere, edem, echimoze, disfuncții și hemartroza (Numai atunci când fracturi intraarticulare). Durerea este mai rău atunci când se încearcă mișcări și sarcină axială. Edemele și hematom apar, de obicei, o anumită perioadă de timp după un prejudiciu și de a crește treptat. Funcția Alterarea este exprimată în limitarea mobilității, dificultatea sau incapacitatea de a sprijini. În funcție de locația și tipul de daune unora dintre semnele absolute sau relative pot fi absente.

Împreună cu simptome locale, pentru fracturi mari și multiple, caracterizate prin simptome comune cauzate de șoc traumatic și pierdere de sânge ca urmare a hemoragiei din fragmente de oase și navele din apropiere deteriorate. La se observă etapa inițială de excitație, subestimarea gravității propriului lor stat, tahicardie, tahipnee, paloare, sudoare lipicioasă rece. În funcție de prevalența anumitor factori de tensiunii arteriale poate fi redusă, cel puțin - îmbunătățit ușor. Ulterior, pacientul devine letargic, letargie, scăderea tensiunii arteriale, scade cantitatea de urină emisă, există sete, gură uscată, în cazuri severe, posibil pierderea conștienței și tulburări respiratorii.

complicații ale fracturilor

Primele complicatii includ necroza a pielii din cauza daunelor directe sau a presiunii din interiorul fragmentelor osoase. Când acumularea de sânge într-un spațiu subfascial apare sindromul hipertensiv subfascial datorită comprimării mănunchiului neurovasculare, și este însoțită de o încălcare a alimentării cu sânge și inervarea părțile periferice ale extremităților. În unele cazuri, din cauza acestui sindrom sau deteriorarea concomitentă artera principală poate dezvolta sânge de aprovizionare insuficiență la nivelul membrelor, cangrenă membrelor, tromboză arterială și vene. Deteriorarea sau compresia nervului este plină de dezvoltarea de pareza sau paralizie. Foarte rar acoperite daune oase complicate de hematom supurație. Cele mai frecvente complicații precoce ale fracturilor deschise este o rană supurau, și osteomielită. Atunci când leziuni multiple și asociate pot fi embolie grăsime.

Complicații tardive ale fracturilor sunt incorecte uniunii și întârziată a fragmentelor osoase, lipsa de fuziune și articulații false. Când intra-articulare și leziunile periarticulare formează adesea osificarii heterotopice paraartikulyarnye dezvoltă posttraumatic artroza. posttraumatic contracturi poate fi configurat pentru toate tipurile de fracturi, atât intra- și extra-articulare asa. Cauza lor este prelungită imobilizarea unui membru sau incongruență a suprafețelor articulare datorită fuziunii necorespunzătoare a fragmentelor.

Diagnosticul fracturilor

De la clinica pentru astfel de accidente este foarte diversă, iar unele indicii în unele cazuri, absenți diagnostic acordă o mare atenție nu numai clinică, dar, de asemenea, clarificarea impactului traumatic. Pentru majoritatea fracturilor se caracterizează printr-un mecanism tipic, astfel încât în ​​toamna, cu accent pe o parte este de multe ori fractură ray într-un loc tipic, tucking picioarele sub - glezne rupte, o scădere pe fese sau picioare de la înălțime - fractura de compresie a vertebrelor.

examinarea pacientului include o inspecție vizuală amănunțită pentru posibile complicații. În cazul în care membrele deteriorate necesare pentru a verifica pulsul și sensibilitatea în distal, în fracturi ale coloanei vertebrale si a craniului evalua reflexele și sensibilitatea pielii, în timp ce coaste deteriorate efectua auscultatia plămânilor, și așa mai departe. d. O atenție deosebită este acordată pacienților într-o stare de inconștiență sau în stare de ebrietate și-a exprimat. Dacă suspectați o fractură complicată a consultării prescrise de experți în domeniu (neurochirurgie, chirurgie vasculara) si studii suplimentare (de exemplu, angiografie sau EhoEG).

Diagnosticul final se bazează pe radiografie. Printre semne radiologice de fractură includ linia de albire în zona de deteriorare, deplasarea fragmentelor, rupe stratul cortical de deformare osoase și schimbarea în structura osoasă (iluminare la fragmente osoase plane de deplasare, și un sigiliu de compresie fracturi când afectate). La copii, altele decât acele simptome radiografice enumerate cu epifizioliză femural se poate produce deformarea plăcilor cartilaginoase în zona viticolă, iar în fracturile de tipul de ramuri verzi - limitate vystoyanie cortexul.

tratamentul fracturii

Tratamentul poate fi efectuat în camera de urgență sau într-un departament de accident, să fie conservatoare sau operative. Scopul tratamentului este compararea mai exactă a fragmentelor pentru cusătura corespunzătoare ulterioare și de a restabili funcțiile segmentului deteriorat. Odata cu aceasta, în măsurile de șoc sunt luate pentru normalizarea activității tuturor organelor și sistemelor în leziuni ale organelor interne sau structuri anatomice vitale - intervenții chirurgicale sau de manipulare pentru a restabili integritatea lor și funcția normală.

La etapa se realizează prim ajutor și imobilizarea temporară a anesteziei folosind anvelope speciale sau subiecte improvizate (de exemplu, plăci). fracturi deschise ale capacității de a elimina contaminarea în jurul răni, rana închisă cu un bandaj steril. Cu sângerare intensivă se aplică garoul. Luarea măsurilor de combatere șoc și pierderea de sânge. La admiterea la spital opera blocada vina localizare, repoziționarea se efectuează sub anestezie locală sau generală. Repoziționarea poate fi închis sau deschis, adică, prin incizie de operare. Apoi, fragmentele sunt fixate cu ajutorul mulaje, tracțiune scheletică, precum și de metal exterioare sau interioare: plăci, șuruburi, bolțuri, ace, capse și aparate de compresie distragere.

Tratamente conservatoare sunt împărțite în imobilizare, funcționale și de tracțiune. Tehnici de imobilizare (bandaje ipsos) este utilizat de obicei în fracturile fără deplasare sau cu o ușoară offset. În unele cazuri, de asemenea, utilizate în leziunile complexe de gips în etapa finală, după îndepărtarea tracțiunii scheletale sau tratament chirurgical. metodologiile funcționale sunt prezentate, în general, la compresie fracturi ale vertebrelor. tracțiune scheletică este utilizat în general în tratamentul fracturilor instabile: mărunțit, elicoidale, oblic, etc ...

Împreună cu metode conservatoare, există numeroase metode chirurgicale de tratament al fracturilor. indicații absolute pentru o intervenție chirurgicală sunt discrepanță considerabilă între fragmentele, excluzând posibilitatea de fuziune (de exemplu fractura de rotula sau olecraniana)- leziuni ale nervilor și fragment principal interpunerea sosudov- în cavitatea comună în timpul amenințării intra perelomah- de fracturi secundare deschise leziuni când închise. Printre indicațiile relative includ interpunere a țesutului moale, deplasarea secundară a fragmentelor osoase, posibilitatea de mobilizare precoce a pacientului, reducerea timpului de tratament si ameliorarea ingrijirii pacientului.

terapii suplimentare utilizate în mod obișnuit terapie exerciții fizice și terapie fizică. La etapa inițială pentru a combate durerea, pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a reduce edemul prescris inductothermy UHF și ultrasunete. Ulterior se aplică stimularea electrică a mușchilor, iradiere cu UV, electroforeză sau phonophoresis. Pentru a stimula cusătura folosind terapia cu laser, terapia magnetică la distanță și aplicații on-line, variabile și constante curenți.

exercițiu terapeutic este una dintre cele mai importante componente ale tratamentului și reabilitării fracturilor. La etapa inițială de a folosi exercitiu pentru a preveni complicațiile ipostatice, în viitor, principala sarcină a terapiei fizice devine stimularea reparatorie a proceselor metabolice, precum si prevenirea contracturilor. program de exerciții se face în mod individual, ținând seama de natura și perioada de prejudiciu, vârsta și starea generală a pacientului. În stadiile incipiente de utilizare exerciții de respirație, exerciții asupra tensiunii musculare izometrice și mișcarea activă în segmentele membrelor sănătoase. Apoi, pacientul a învățat mersul pe cârje (fără sarcină sau o sarcină pe membrul accidentat), sarcina ulterioară este crescută treptat. După îndepărtarea măsurilor turnate ia de la restaurarea mișcărilor slozhnokoordinirovannyh, forței musculare și a mobilității articulare.

Atunci când se utilizează metode funcționale (de exemplu, fracturi de compresie ale coloanei vertebrale), terapie fizică este principala procedură medicală. Pacientul a învățat exerciții speciale menite să consolideze corset musculare, decomprimarea spinării și producția de stereotipuri motorii care exclud agravarea leziunilor. Inițial, exercițiile sunt efectuate culcat, apoi - pe genunchi, și apoi - într-o poziție în picioare.

În plus, pentru toate tipurile de fracturi aplică masaj, care îmbunătățește circulația sângelui și de a activa metabolismul în zona afectată. La pacienții etapă finală este direcționată spre un tratament spa, brom administrat, radon, clorură de sodiu, conifere și baie de tratament conifere sare, precum și acțiuni de remediere desfășurate în centrele de reabilitare specializate.