Fractura de pelvis

Fracturile bazinului - daune grele la schelet. Gravitatea prejudiciului cauzat o mare pierdere de sânge care curge din fragmentele pelvis și țesuturile moi, precum si dezvoltarea de șoc provocate de durere și pierderea sângelui.

Fracturile bazinului conform traumatologie moderne constituie 4-7% din total fracturi. Acestea pot fi însoțite de leziuni ale organelor interne, greutatea și starea pacientului care prezintă un pericol imediat pentru viața lui.

anatomie

Taz - un sistem de oase interconectate, care sunt situate la baza coloanei vertebrale. Taz este un suport pentru scheletul prote situat in partea inferioara a abdomenului organele interne și servește ca o legătură între oasele membrelor inferioare și a trunchiului.

inel pelvin format din trei osul iliac pereche (pubian, ischion și iliac) și situată în spatele sacrum. Trei os pelvian pe fiecare parte sunt separate printr-un os cusături subțiri și fixate în raport cu celălalt. oasele frontale pubian articuleze, formând simfizei pubiene. iliacă spate atașată la sacrum prin articulația sacroiliace.

Zona exterioară laterală, toate cele trei oase pelviene implicate în formarea acetabulului (partea șold).

motive

alt mecanism posibil al prejudiciului, dar, cel mai adesea fracturi ale bazinului sunt rezultatul unei căderi de la o înălțime de compresie în timpul accidentelor rutiere, se prăbușește clădiri, accidente la locul de muncă (de exemplu, al meu) și a lovit un pieton. Vezi fractură pelviană depinde de mai mulți factori, inclusiv - pe direcția (laterală, anteroposterior) și gradul de compresie.

clasificare

Există patru grupuri de fracturi pelviene:

1. stabil (Fracturi pelvisului neînsoțite de tulburarea integrității inelului pelvine). Acest grup include fracturile izolate și marginale ale bazinului.
2. instabil (Fracturi pelvisul însoțită de încălcarea integrității inelului pelvin). În funcție de mecanismul de prejudiciu poate să apară pe verticală și rotațional instabile fracturi instabile. Atunci cand fracturi pelviene instabile vertical integritatea inelului pelviene este de obicei rupt în două locuri: în anterioară și posterioară. Fragmentele sunt deplasate într-un plan vertical. Când rotație (rotativ) instabil fracturile cu deplasare fragmente de deplasare are loc în plan orizontal.
3. Fracturile sau marginea inferioară a acetabulului. uneori însoțită de luxatie de sold.
4. pelvis Perelomovyvihi. Cu acest tip de deteriorare a fracturii a pelvisului combinate cu dislocat în lonnom sau în comun sacroiliac.

daune colaterale

Fracturile bazinului sunt întotdeauna însoțite de o pierdere de sânge. La fracturi provinciale și izolate pierdere de sânge relativ mici (200-500 ml). Atunci când fracturi verticale instabile, uneori, pacientii pierd 3 sau mai mulți litri de sânge.

fracturi pelvine severe pot fi însoțite de leziuni ale uretrei si vezicii urinare, cel putin - rect si vagin. În acest caz, conținutul organelor interne devine în cavitatea pelviană și determină dezvoltarea de complicații infecțioase.

sângerare și leziuni ale organelor interne agravează grav starea pacientului și crește riscul de a vieții sale.

In unele fracturi ale pelvisului posibila comprimarea sau deteriorarea rădăcinilor și rădăcinile nervoase ale plexului lombar, însoțite de tulburări neurologice.

simptome

simptome de fractura pelviene locale

Simptomele locale ale fracturilor pelviene includ deformarea regiunii pelviene, durere severă, hematom sau umflarea tesuturilor moi în zona de fractură. Când mobilitatea fragmentelor osoase este determinată de crepitațiile osos.

La izolarea coloanei vertebrale anterioare observate scurtarea membrelor vizuale cauzate de deplasarea fragmentului spre exterior și în jos și invers Lozinski simptom (în timpul mersului înapoi piciorul pacientul simte mai putina durere, deci mers înapoi).

Fracturile osul iliac și secțiunile superioare ale acetabulului sunt însoțite de o scădere în intervalul de mișcare în articulația șoldului. Pacientul durere senzație în regiunea aripa osul iliac.

pentru fractură de coccisului și durere sacrum caracterizate agravate de presiune pe partea de jos a sacrum. defecare dificilă. În cazul în care daunele nervii sacral deranjat fese sensibilitate poate incontinenta urinara.

Pentru fracturi ale inelului pelvin, fără a afecta integritatea acestuia există o durere în perineu (fracturii osului ischiatice) sau zona pubiana (fractură a osului pubian). Durerea intensificat atunci când se deplasează picior, palparea și comprimarea pelvisului lateral.

Pentru fracturi la încălcarea integrității anterioare pelviene jumătate de inel caracterizata prin durere in perineu și pelvis, lateral mai rău și compresia anteropoaterioara picioarelor și mișcării. Pentru fracturi ale ramurii superioare a ischiomului și pacientul pubis este în postura de broască (pe spate, cu o jumătate de îndoit și mutat în afară de picioare). Când fracturi în apropierea pubiene și se rupe un pic pacient flexează picioarele și le aduce împreună. Încercarea de a crește brusc deget de la picior dureros.

pacientul se află pe partea sănătoasă, mișcarea piciorului pe partea afectata sunt dureroase, restricționată pentru fracturi ale posteriorului semi-inel.

Fracturile Malgenya (cu spate încălcare simultană și integritatea inelelor jumătate din față) sunt însoțite de asimetrie pelvine, mobilitatea patologică cu compresie laterală a echimoze în scrot și perineu.

pentru fracturilor acetabulare caracterizat violare șold funcția articulațiilor, durere, coapsa pokolachivanii mai rău și sarcină axială. Atunci când sunt combinate cu dislocarea de sold este determinată de încălcarea prevederilor trohanter, poziția membrelor forțate.

Simptomele comune pentru fracturi ale oaselor pelvine

In cazul fracturilor pelviene izolate șoc traumatic se dezvoltă în 30% din victime, cu traume combinate și multiple - 100% dintre pacienți. Shock este cauzata de o pierdere masivă de sânge în combinație cu compresie sau deteriorarea celulelor nervoase senzoriale zona pelviană. În stare de șoc pielea afectată este palid, acoperit cu sudoare rece lipicios. Tensiunea arterială scade, pulsul accelerat. Posibil inconștiență.

Uneori fracturi pelvine însoțite de semne de afectare de organ (clinica „abdomen acut“), care pot fi cauzate atat un prejudiciu viscerală și fractură hematom retroperitoneal a bazinului la porțiunile posterioare sau hematom în peretele abdominal anterior al fracturii osului pubian.

În cazul în care prejudiciul a uretrei dezvoltă o triadă caracteristică a simptomelor: retenție urinară, sângerare la nivelul uretrei, vânătăile în regiunea perineală. Când se rupe vezica urinara apar voiding, hematurie se dezvolta.

diagnosticare

Diagnosticul de fractura pelviană se bazeaza pe simptome traumatologist și radiografie a datelor.

Dacă suspectați o "abdomen acut„Și starea corespunzătoare a pacientului se desfășoară observarea în dinamică. Atunci când o stare gravă a pacientului cu suspiciune de leziuni interne de management al expectativă este inacceptabilă. Efectuat laparoscopie, paracenteză, uneori - laparotomie.

Inabilitatea de sine urinare, chiar și în absența altor simptome de leziuni ale tractului urinar, este o indicație pentru examinare cu ultrasunete a vezicii urinare și a uretrei. În cazurile îndoielnice un urethrography.

tratament

Măsurile complexe antișoc includ anestezia adecvată, compensarea pierderii de sânge și imobilizarea fracturii.

Efectuat anestezie locul fracturii, sau intrabasin anestezie intraosoasă. Novocaină are un efect hipotensiv, astfel încât șocul cantități mari de medicament pentru a fi administrat după compensare a pierderilor de sânge. Cand fracturi Malgenya pacient i se administrează o anestezie medicală.

Pacienții cu fracturi izolate ale bazinului se efectuează transfuzii de sânge fracționată în 2-3 zile după traumă. În leziuni pelviene grave, leziuni concomitente și șoc pentru pierderea de sange prezentat transfuzii de volume mari de sânge în primele ore de la traumatism.

Tipul și durata de imobilizare depinde de localizarea daunelor, prezența sau absența unor perturbări ale integrității inelului pelvian. Atunci când izolat și marginală de fixare a fracturii este efectuată la bord sau în hamac, uneori - cu anvelope Belair sau role în zona poplitee. Violarea integritatea inelului pelviene este o indicație pentru impunerea de tracțiune scheletică.

Desfasurarea tratamentului operativ al fracturilor de pelvis este prezentat în cazul deteriorării organelor pelviene, o discrepanță semnificativă între oasele pubian la ruptura simfiza, eșecul de restaurare conservatoare a poziției fragmentelor atunci când o schimbare semnificativă.