Deficit de fier anemie

Anemia - un sindrom clinic și hematologic cuprinzător, manifestat printr-o scădere a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei. Anemia - o boala destul de comună, și în conformitate cu diferite surse incidența variază 7-17% din populație.

Anemia variază din motive care curg, simptomele și prognosticul. Printre primul loc este de fier anemie deficit, care este de până la 80% din cazuri. Conform Organizației Mondiale a Sănătății, anemie deficit de fier afecteaza una din trei femei și unul din șase bărbați din lume, precum și până la 50% din copiii mici, si este de aproximativ 2 miliarde de oameni.

anemie deficit de fier - o hipocrome (scăderea conținutului de hemoglobină într-un eritrocit) microcitară (reducerea dimensiunii celulelor roșii din sânge), anemia, care se dezvoltă ca urmare a unei deficiențe absolute de fier in organism.

Primele livrări de corpul uman de fier primeste de la mama prin sistemul mamă-placentă-făt, după nașterea fierului este umplut cu mancatul sau preparate care conțin fier.

Excreția de fier din organism prin intermediul sistemului urinar si digestiv, glandele sudoripare si in timpul menstruatiei la femei. A doua zi de ieșire de aproximativ 2 grame de fier, astfel încât, în scopul de a preveni epuizarea, este necesar să se facă într-un fel sau altul.

Cauzele anemiei feriprive:

1) aportul insuficient de fier din alimente

- foame,
- vegetarianism sau sărăcit in fier si dieta proteine, se observă o lungă perioadă de timp,
- copiii alăptați la sân motiv poate fi deficienta de fier mama anemie
- mai devreme de transfer hrănire artificială,
- mai târziu de hrănire introducere.

2) Cerințe crescute de fier

- perioada de creștere și pubertate la adolescenți,
- apariția funcției menstruale la fete
- frecvent SARS (aportul de fier agenți infecțioși),
- creșterea tumorală a orice locație,
- sport,
- sarcinii,
- alăptării.

În ciuda faptului că în timpul sarcinii fierul este salvat din cauza absenței menstruației, nevoia de fier creste, astfel încât este necesar să se umple acest gol, de multe ori cu medicamente. Aproape fiecare sarcină însoțită de stare deficit de fier exprimat în diferite grade. Aveți nevoie crește proporțional cu sarcini multiple.

3) deficit congenital de fier in organism

- prematuritate,
- născut din sarcini multiple,
- severă anemiei feriprive la mama,
- sângerări anormale în timpul sarcinii și nașterii,
- insuficiență fetoplacentare.

4) Raportul de absorbție a fierului.

În acest caz, ceea ce contează nu este atât de mult procentul de fier în produsele alimentare sau preparate, deoarece eficiența veniturilor sale în sânge. fier malabsorbtie din cauza diferitelor boli ale tractului gastro-intestinal, absorbția are loc predominant în duoden și jejun mucoasei depinde de starea intestinului:

- enterită (inflamația mucoasei intestinului subțire cauzată de o infecție cu viermi intestinali sau infestare),
- gastrita (atrofică autoimună) și ulcer peptic și ulcer duodenal (adesea cauzate de bacteria Helicobacter pylori),
- Boala ereditară: este extrem de important fibroza chistica si boala celiaca. În plus față de malabsorbție de minerale (inclusiv fier) ​​care manifestă simptome severe, iar astfel de copii au nevoie de hrană specială. Prin urmare, analiza acestor boli se efectuează timp de 3-4 ore în roddome-
- Boala Crohn (o leziune autoimună a mucoasei intestinale, și, eventual, de stomac)
- condiție după îndepărtarea gastric și / sau ulcer duodenal,
- cancerul de stomac și intestine (în cazul în care există un mecanism complex de anemie, de absorbție a mucoasei afectarea de fier, un risc crescut de sângerare, iar consumul a crescut din cauza unei boli cronice).

5) Creșterea pierderii de fier:

- pierdere de sânge cronică. Acesta este motivul pentru care, la scară mai largă în acest grup, anemia este rezultatul unor volume regulate mici de pierdere de sânge, aici se datorează pierderii:

~ Ulcer gastric și duodenal, colita ulceroasă, boala Crohn, hemoroizi si fisuri anale, polipoza intestinală, sângerare din tumori aflate în descompunere la orice localizare si varice esofagiene;

~ Vasculitei hemoragic;

~ Hemoragie pulmonara (bronșiectazii, cancer pulmonar, tuberculoza), hemosideroza pulmonară (boli pulmonare cronice, manifestată prin repetate sângerări în bule pulmonare - alveolelor);

~ Micro- și hematurie brut (pielonefrite cronice si glomerulonefrita, cancerul de rinichi polichistic și polipoza sau cancer de vezică urinară), pierderile în hemodializă;

~ Femeile cauze frecvente ale anemiei cronice feriprive sunt fibroamele uterine, endometrioza, giperpolimenoreya, cancerul de col uterin și alte site-uri;

~ La copii și adolescenți sunt o cauză frecventă a epistaxis (boala Rendu-Osler și alte cauze);

- boli alergice (pierderea oligoelement în compoziția epiteliului exfoliate).

6) Raportul de fuziune transferinei. Transferinei - este proteina de transport de fier, care este sintetizată în ficat.

- defect congenital de fuziune transferină (ereditate adesea urmărite)
- anticorpi (proteine ​​de protectie, blocând acțiunea sa) la transferină
- hepatite cronice de natură diferită și ciroza

7) alcoolismul. Alcoolul daune mucoasa stomacului și intestinelor, făcând astfel mai dificilă absorbția de fier, precum și inhibă funcția hematopoietice a măduvei osoase.

8) Aplicarea medicamentelor.

- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, ibuprofen, aspirina) reduce vâscozitatea sângelui și poate contribui la sângerare, în plus, aceste medicamente pot provoca apariția ulcerului gastric și duodenal.

- antiacide (Almagelum, Gustav, Rennie) reduce producția de acid clorhidric care este necesară pentru absorbția eficientă a fierului

- medicamente fier inflamatorii (Desferal), aceste medicamente se leaga si elimina fără fier și fier în compoziția feritinei și transferinei și o supradoză poate duce la stări de deficiență de fier.

9) donație. 300 ml de sânge conține aproximativ 150 miligrame de fier, cel mai donație de 4 ori pe an, dezvolta deficienței de fier.

Simptomele anemiei feriprive

1) Sindromul anemic
2) Sindromul sideropenic
3) non-hematologică manifestări anemie

sindromul anemic Este format datorită micșorării eritrocitelor și hemoglobinei în sânge, ceea ce determină o reducere de celule si tesuturi saturația de oxigen. Simptomele anemiei sunt nespecifice dar ajuta, pentru a suspecta prezența anemiei și împreună cu datele de la diagnostic alte anchete.

Simptomele Subiective apar mai întâi la o încărcare de mai mult decât de obicei, și mai departe (progresia bolii), si singuri:

- slăbiciune generalizată
- oboseală și scăderea performanțelor
- amețeală
- tinitus și intermitent „zboară“ în fața ochilor
- episoade de palpitații
- a crescut de dispnee la efort
- leșin

O examinare obiectivă a relevat:

- paloare a mucoasei pielii și vizibile (de exemplu, suprafața interioară a pleoapei inferioare)
- pastoznost (umflături mici) picioare, picioare, fata (in principal ochi)
- tahicardie, diferite tipuri de aritmie
- murmur cardiac ușoară, sunete cardiace înăbușite

sindromul sideropenic cauzate de deficienta de fier in tesuturi, ceea ce determină o scădere a activității multor enzime (substanțe proteice care reglează multe funcții vitale).

Sindromul Sideropenic se manifesta prin numeroase simptome:

- alterarea gustului (o dorință irezistibilă de a mânca alimente neobișnuite: nisip, cretă, argilă, pudră de dinți, de gheață și carne de vită prime, aluat umed, cereale uscate), mai pronunțată la femei și adolescenți

- tendința de a mânca alimente picante, sărat, picant

- pervertirea mirosului (mirosuri atrag perceput de majoritatea ca neplăcută: benzina, miros de acetonă lacuri, vopsele, var)

- puterea musculara redusa si atrofie musculara din cauza deficienței mioglobinei (proteina kislorodosvyazyvayuschy în mușchii scheletici) enzimelor respiratorii și a țesutului

- modificări distrofice ale pielii (seacă la formarea de fisuri, peeling), păr (fragilitate, pierdere, lentoare floare timpurie), cuie (lentoare striații transversale, koilonichie - în formă de lingură cuie concavitate). Reducerea funcției de refacere a pielii (mult timp pentru a se vindeca leziuni minore, abraziuni).

- Stomatita unghiular (sec și fisuri în colturile gurii) in 10-15% dintre pacienți

- glosită (limba inflamație), se caracterizează printr-un sentiment de durere și plenitudine în domeniul limbii, roșeață și atrofie a papilei (așa-numita „limba pictat“, suprafața limbii, în acest caz nu este catifelat, atât în ​​condiții normale și netedă și chiar strălucitoare), o parte a bolii parodontale și a cariilor

- modificări atrofice ale membranei mucoase ale tractului gastro-intestinal (uscăciune mucoasa esofagului, care provoaca durere la inghitire si dificultăți la înghițire alimente solide - disfagie sideropenic), dezvoltarea gastritei atrofice și enterite

- modificări degenerative ale mușchilor sfincterului a vezicii urinare (nevoia urgenta de a urina, incapacitatea de a ține urina atunci când tuse, ras, stranut, episoade de enurezis)

- simptom „sclera albastră“ se caracterizează printr-o colorație albăstruie a sclerei (din cauza deficienței de fier și funcția insuficientă a mai multor enzime perturbate de colagen ochi sinteza tunica coajă subțiază ea și prin vasele translucide mici)

- "Subfebrilitet Sideropenic" - fervescence lung la subfebrilă (37.0-37.9 ° C), fără nici un motiv aparent

- susceptibilitatea la boli infecțioase și inflamatorii (frecvent SARS și alte infecții), predispoziție pentru infecții cronice

- rezistență redusă la otrăvire cu metale grele

Efectele non-hematologice de anemie:

- întârzierea creșterii fetale la femeile gravide cu anemie,
- tulburări menstruale,
- impotenta,
- schimbari in comportament, declinul motivației abilităților mentale, aceste simptome sunt mai pronunțate la copii și adolescenți și dispar în reducerea depozitelor de fier.

Diagnosticul de anemie deficit de fier

I. inspecţia generală (Culoarea pielii și membranelor mucoase, tipul de corp), studiu pacient (boli cronice, obiceiuri, istoricul familial, femeile au un ciclu menstrual și data ultimei menstruații), palparea (sensibilitate a abdomenului și talie, formarea tri-dimensională a abdomenului și sânii, mărimea și mobilitatea ganglionilor limfatici ), percuție (percuție pentru a determina limitele inimii și ficatului, dureri plat și oase lungi), auscultație (auscultație posibile RALES în plămâni, ritm cardiac și zgomot).

II. KLA (CBC) sau CRAC (clinică generală a sângelui) - un studiu major in diagnosticul primar al anemiei.

Aici vom prezenta cei mai importanți indicatori, astfel încât să puteți naviga rezultatul analizei:

Hb (hemoglobina) - norma pentru femei este de 120-150 g / l, bărbați 130-170 g / l.

RBC (celule roșii din sânge) - rata de 3,9-6,0 1012 bărbați, 1012 3,7-5,0 / L la femei, numărul de celule roșii din sânge la nou-nascuti este un maxim de 6.0-9.0 1012 / l în concentrația eritrocitare în vârstă pot fi, de asemenea, a crescut la 6.0 1012 / l. În ambele cazuri, aceste cifre sunt norma.

RET (reticulocitelor) - rata cuprins între 0,8 și - 1.3-0.2 - 2%.

Hct (hematocrit, adică raportul celulelor sanguine și partea lichidă) - la bărbați se ajunge la 40-48% la femei este puțin mai mic - 36-42%.

MCV (volum eritrocitar mediu) - norma 75-95mkm³.

MCH (conținutul mediu al hemoglobinei în celulele roșii din sânge) - normale 24-33 pag.

MCHC (media concentrației de hemoglobină în celulele roșii din sânge) - rata de 30-38%.

WBC (globule albe) - 3.6-10.2 * 10 ⁹ / L.

PLT (trombocite) - 152-343 * 10 ⁹ / L.

III. OAM (urinalysis comun), Pierderea de proteine ​​primordială în urină și prezența sângelui în urină

IV. Studii biochimice generale (Proteină totală, glucoză, bilirubina totală și directă, ALT, AST, fosfataza alcalină, creatinină, uree, lactat dehidrogenazei, DRR)

V. Studii biochimice specifice

1. determinarea fierului seric

Norma: copii până la 1 an - 7,16-17,90 umol / n-
Copiii de la 1 an la 14 ani - 8,95-21,48 umol / n-
de sex feminin - 8,95-30,43 umol / n-
masculin - 11,64-30,43 mol / L.

2. Capacitatea totală a serului de legare Fierul (femei normale: 38,0-64,0 m / l la bărbați 45.0-75.0 m / l)

3. iron-saturarea transferinei (aproximativ 30% din normal)

4. Conținutul transferinei (normal 2,0-4,0 g / l)

5. Conținutul ser feritina (mg / l = ng / ml)

nou-nascuti 25-200
1 luna 200-600
6 luni - 15 ani 30 - 140

Men 20-350
femei 10-150

sarcinii:

Primul trimestru 56-90
Al doilea trimestru 25-74
Semestrul 3 10 - 15

6. testul desferalovy (după administrarea intravenoasă a 500 mg de Desferal într-o persoană sănătoasă în urină este eliberată 0.8-1.2 mg de fier la pacienții cu anemie deficit de fier este mai mic).

VI. Mai mult, în ceea ce privește o examinare suplimentară aveți posibilitatea să atribuiți:

- teste de sânge pentru HIV și hepatita B și C
- radiografia toracică, dacă este necesar, bronhoscopie si biopsie (indepartarea de piese de țesut pentru analiză), tomografia computerizată pulmonară
- sânge oculte fecale și paraziți
- EGD și studiul acidității gastrice
- SUA organelor interne și ale rinichilor
- Studiu de intestin (clisma bariu, sigmoidoscopia, colonoscopia)
- consultarea urolog, ginecolog, proctolog, gastroenterolog
- puncție sternală (luând o probă de măduvă osoasă de la sternului la studiu)
- Examinarea cu ultrasunete a uterului și a apendicelor
- macrofage alveolare de spută conținând hemosiderina
- Consultare endocrinolog, reumatolog
- Analiza markerilor tumorali

Tratamentul anemiei feriprive

1.Dieta
preparate de fier 2.Peroralnye
preparate de fier 3.Inektsionnye
4.Gemotransfuziya

Dieta în tratamentul anemiei deficit de fier

Dieta in tratamentul anemiei deficit de fier poate fi eficienta la absorbtia normala a fierului din alimente, absența tractului gastrointestinal.

Dieta pentru anemie deficit de fier trebuie să includă alimente bogate in fier (limba de vita, pui, curcan, ficat, pește de apă sărată, inima, hrișcă și mei, ouă, verde, mazăre, nuci, cacao, caise, mere, piersici, persimmons, gutuie , afine, semințe de dovleac), acid ascorbic, care îmbunătățește absorbția fierului (ardei gras, varza, trandafir, coacaze, citrice, măcriș).

Ar trebui să se limiteze la produsele care împiedică absorbția fierului: ceai negru, toate produsele lactate.

Medicamente pentru anemie deficit de fier

Preparatele orale cu fier (tablete, picături, sirop, soluție) incep tratamentul pentru anemie ușoară și severă, în cazul în care recepția este în concordanță cu obstetrician sarcinii.

- durules Sorbifer / fenyuls 100 1-2 comprimate de 1-2 ori pe zi, pentru a restabili nivelul hemoglobinei (la femeile gravide pentru prevenirea unui comprimat de 1 ori pe zi, pentru tratamentul unui comprimat de 2 ori pe zi).

- Ferretab 1 capsula pe zi, maximum 2-3 capsule pe zi in 2 doze divizate, perioada minimă de recepție 4 săptămâni, indicate în continuare.

- Maltofer se întâmplă în trei forme de dozare (picături, sirop, tablete), cu receptarea anemiei feriprive de 40-120 picaturi sirop / ml 10-30 / 1-3 comprimate pe zi, în 1-2 doze. Copii sub 1 an de 10-20 picături de 2,5-5 ml de sirop de 1-2 recepție, copii de la 1 an la 12 ani 20-40 picături, 5-10 ml de sirop de 1-2 numire de acceptare în termen de 3-5 luni sub controlul valorilor hemoglobinei.

- tardiferron / ferrogradumet 1-2 comprimate pe zi, pentru a restabili nivelul hemoglobinei, femeile gravide și 1 comprimat pe zi II-III trimestru.

- Aktiferrin 1 capsula de 2-3 ori pe zi, 8-12 saptamani, nou-născuți și sugari medicament este administrat sub formă de picături de 10-15 picături de 2-3 ori pe zi pentru copiii de vârstă preșcolară 25-35 picături de 3 ori pe zi.

- totem (formulare combinată de fier, cupru și mangan) 2-4 fiole pe zi, soluția a fost diluată în 1 cană de apă, recepție timp de 3-6 luni, 5-7 mg / kg corp în 3-4 doze divizate.

medicamente injectabile sunt utilizate numai în spital (trebuie să aibă posibilitatea de a oferi asistență anti-șoc), sunt contraindicate în timpul sarcinii și alăptării.

- Venofer (soluție strict / în introducere, calcularea dozei și rata de administrare se face în mod individual).

- kosmofer (soluție în / și / m, calcularea dozei și metoda de administrare a produs în mod individual).

- ferrinzhekt (Soluție injectabilă în / sau într-un sistem de dializă).

Transfuzia (transfuzie de componente sanguine) produse în anemie severă, în condiții stricte și în spital.

Caracteristici de debit și tratamentul anemiei deficit de fier la copii

Anemia la copii se manifestă simptome comune (paloare a pielii și mucoaselor, letargie generală, plâns, transpirație, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn), sugarii au fost regurgitare frecvente și vărsături după hrănire, copiii regresului abilităților motorii pot fi observate după un an, scăderea vederii, modificări degenerative ale pielii, parului si unghiilor, cariilor dentare.

Odată cu progresia bolii este posibil să se observe dezvoltarea unui suflu cardiac funcțional, tahicardie, dureri de cap, leșin, eventual, un ficat si splina marite, si aspectul de impulsuri gust neobișnuit - dorința de a mânca cretă, argilă, pământ.

Tratamentul anemiei la copii Acesta include 4 principii: regimul de normalizare și de nutriție, eliminând posibilele cauze de deficit de fier, tratamentul cu fier concomitent cu terapia.

recomandat:

- Alaptarea prioritate
- plimbări lungi în aer, prevenirea SARS,
- introducerea de carne de vită de alimente complementare de la 6 luni
- elimina mirajul grișului, orez, cereale toloknyanoy, preferă hrisca, orz, mei,
- fier oral (Maltofer, Aktiferrina, totemuri), sub supravegherea unui medic pediatru.

Pe eficacitatea tratamentului poate fi judecat după 7-10 zile (în creștere de 2 ori față de valoarea inițială a reticulocitelor, creșterea hemoglobinei la 10 g / L sau mai mult pe săptămână), tratamentul continuă timp de cel puțin 3 luni. În cazul în care tratamentul prescris este ineficient, ar trebui să ia în considerare alte medicamente poate crește doza la terapeutică maximă, este necesar să se elimine sursele de hemoragie cronică, focare de infecție cronică, prezența tumorilor și infestări parazitare, deficit concomitentă de vitamina B12.

Respectarea principiilor terapiei complexe de simptome anemie rapid regresat.

Complicațiile de anemie deficit de fier

Complicațiile apar cu o durată prelungită a tratamentului, fără a anemiei și reducerea calității vieții.

- scăderea imunității,
- creșterea ritmului cardiac, ceea ce duce la mai mult stres asupra inimii si in cele din urma la insuficienta cardiaca,
- la femeile gravide creste riscul de nastere prematura si intarzierea cresterii fetale,
- Deficitul de fier la copii determină o întârziere în creștere și dezvoltare,
- complicatie rara si grava este coma hipoxic,
- hipoxia din cauza deficienței de fier complică boli cardio-pulmonară (boală cardiacă ischemică, astm bronșic, bronșiectazie, și altele) existente.

perspectivă

În majoritatea cazurilor, deficit de fier, anemia poate fi corectat cu succes, semnele si simptomele anemiei se retrag. Cu toate acestea, în cazul în care netratate, dezvolta complicatii si boala progreseaza.

Dacă ați identificat un nivel scăzut de hemoglobină, este necesar să se supună unui examen clinic și de laborator completă și de a determina cauza anemiei. diagnostic corect - cheia pentru un tratament de succes.