Complicații post-transfuzie

complicații post-transfuzie - conditie severa, de multe ori viața în pericol a pacientului datorita terapiei transfuzie de sange. Anual, în Rusia efectuate aproximativ 10 Mill. Transfuzie de sânge, iar rata complicațiilor este de 1 la 190 de transfuzii. Pentru o mai mare măsură complicații post-transfuzie tipice pentru medicina de urgență (chirurgie, terapie intensiva, traumatologie, obstetrica si ginecologie), apar în situații care necesită transfuzii de sânge imediat, și sub presiunea timpului.

În hematologie, de obicei, divizat reacții post-transfuzie și complicații. Diferite tipuri de simptome reactive provocate de transfuzii de sânge, apar la 1-3% dintre pacienți. Reacțiile post-transfuzie, de obicei, nu provoacă disfuncții grave și de organe pe termen lung, în timp ce complicații pot duce la schimbări ireversibile la nivelul organelor vitale și decesul pacienților.

Cauzele complicațiilor post-transfuzie

transfuzie de sânge este o procedură serioasă, care este un tesut viu transplant de donator. Prin urmare, ar trebui să se facă numai după contul ponderat de indicații și contraindicații, în conformitate cu cerințele stricte de conformitate și arta de a tehnicilor de transfuzie a sângelui. O astfel de abordare serioasă pentru a evita dezvoltarea de complicații post-transfuzie.

indicații vitale absolute pentru transfuzie de sânge sunt Pierderea acută de sânge, șoc hipovolemic, a continuat sângerare, sever hemoragic anmiya, DIC et al. Principalele contraindicații includ decompensate insuficiență cardiacă, hipertensiune 3 grade, endocardită infecțioasă, PE, edem pulmonar, accident vascular cerebral, insuficiență hepatică, glomerulonefrita acută, amiloidoza sistemică, boli alergice și altele asemenea. d. Cu toate acestea, în cazul în care există motive substanțiale de transfuzie de sânge pot fi efectuate în ciuda contraindicațiile de prevenire sub acoperire. Cu toate acestea, în acest caz, riscul de complicații post-transfuzie crește în mod semnificativ.

Complicatiile sunt mai frecvente cu mediul de transfuzie de transfuzii repetate și substanțiale. Cauzele directe ale complicațiilor post-transfuzie, în cele mai multe cazuri sunt iatrogenă și pot fi asociate cu transfuzia de sânge ABO incompatibile în sistem și folosind sângele Rh-antigenu- inadecvate de calitate (hemolizata, supraîncălzit, infectate) - încălcarea calendarul și modul de depozitare, transport transfuzia redundante krovi- donații, erori tehnice în timpul contraindicatii subestimarea transfuzii-.

Clasificarea complicațiilor post-transfuzie

Clasificarea cea mai completă și exhaustivă a complicațiilor post-transfuzie a sugerat A.N.Filatov, împărțindu-le în trei grupe:

I. complicații post-transfuzie din cauza erorilor din transfuzii de sânge:

• supraîncărcare circulatorie (extindere acută a inimii)
• Sindromul embolice (tromboză, embolie, embolie aer)
• tulburări circulatorii periferice datorate transfuziei de sânge intra-arterial

II. Reactive complicații post-transfuzie:

• transfuzie (hemolitică) șoc
• șoc bacterian
• șoc anafilactic
• reacţiile pirogene
• intoxicație citrat și potasiu
• Sindromul transfuzie masivă

III. agentii patogeni din sange (hepatita ser, herpes, sifilis, malarie, infecției cu HIV și colab.).

Reacțiile post-transfuzie în taxonomia modernă, în funcție de gradul de severitate sunt împărțite în ușoară, moderată și severă. factor etiologic Având în vedere și manifestările clinice pot fi pirogene, alergice, anafilactice.

Reacțiile post-transfuzie

Se pot dezvolta în primele 20-30 de minute după începerea transfuziei, sau la scurt timp după încheierea acestuia și ultima pentru mai multe ore.

Reacțiile pirogene sunt caracterizate de răceală bruscă și febră la 39-40 ° C Creșterea temperaturii corpului, insotita de dureri musculare, cefalee, senzație de apăsare în piept, cianoza buzelor, dureri în regiunea lombară. De obicei, toate aceste simptome dispar dupa rewarming un pacient care a primit antipiretice, preparate alergen sau amestec de administrare litică.

reacții alergice post-transfuzie se poate manifesta dificultăți de respirație, senzație de sufocare, greață sau vărsături, erupții cutanate și prurit, angioedem. Conectarea frisoane, febră, diaree, artralgia. antihistaminice utilizate, dacă este necesar, pentru ameliorarea acestor reacții - glucocorticoizi.

Reacțiile de tip anafilactic, datorită transfuzii de sânge, caracterizate prin tulburări vasomotorii acute: anxietate a pacientului, înroșirea feței pielii feței și piept, sufocare, hipotensiune, tahicardie. Odată cu dezvoltarea unui astfel de scenariu este prezentat administrarea imediat antihistaminice, epinefrina, aminofilină, inhalare de oxigen. Această condiție poate progresa la complicații severe de post - șoc anafilactic.

Reacțiile transfuzionale pot avea diferite grade de severitate. Astfel, în stări reactive ușoare temperatura corpului crește nu mai mult de 38 ° C, se observă musculare și dureri de cap moderată, ușor chilliness. Toate manifestările de relief medicale de scurtă durată și nu necesită. Pentru reacțiile de severitate moderată, caracterizate prin creșterea temperaturii la 38,5-39 ° C uimitoare frisoane, tahipnee, creșterea frecvenței cardiace, durere, urticarie. La temperatură de reacție post-transfuzie severă ajunge la 40 ° C au exprimat frisoane, durere la nivelul oaselor și mușchilor, dispnee, buze cianoza. Poate că dezvoltarea angioedem angioedem, confuzie.

complicații post-transfuzie

extindere cardiacă acută

Ea se dezvoltă ca urmare a fluxului prea rapidă sau masivă de sânge conservat în patul venos al pacientului. În acest caz, partea dreaptă a inimii nu poate face față cu tot volumul de pompare de intrare, al cărei rezultat este stagnarea sângelui în atriul drept și sistemul venei cave.

Simptomatologia apare în timpul transfuziei de sânge sau mai aproape de capătul său. Această complicație post-transfuzie este dificultăți de respirație manifestată în, cianoză, durere în cadranul superior drept și în inimă, scăderea tensiunii arteriale, creșterea CVP, tahiaritmiile, asistola punct de vedere clinic.

Primul ajutor în expansiune cardiacă acută este încetarea imediată a perfuziei de sânge care efectuează flebotomie în volum de 200-300 ml pentru descărcarea circulației pulmonare. este furnizat pacientului umidificat alimentarea cu oxigen, introducerea de glicozide cardiace (Korglikon, strophanthin), agenți vasoconstrictori (fenilefrină, noradrenalina), Lasix.

sindromul embolice

Aer embolism este o consecință a aerului într-o venă periferică mai întâi și apoi în ocluzie a arterei pulmonare cu trunchiul sau ramurile sale. Această complicație este în întregime legată de încălcarea tehnologiei de perfuzie intravenoasă, și să-l dezvolte suficient pentru a ajunge la o venă periferică 2-3 cm3 de aer. Tromboza post-transfuzie se produce atunci când ocluzie vasculară formarea cheagurilor de sânge venoase sau trombi.

În cazurile tipice de embolism pulmonar se dezvolta clinica, insotita de o durere ascuțită în piept, tuse violentă, dispnee, cianoză, puls frecvent thready, scăderea tensiunii arteriale, anxietate si de excitare a pacientului. Cand masiv prognosticul embolism pulmonar este de obicei nefavorabil.

Atunci când blocarea de cheaguri de sânge mici în ramuri mici ale arterei pulmonare se dezvoltă infarct pulmonar, semnele care apar dureri în piept, tuse cu spută cu sânge, sau grad scăzut temperatura corpului febrile. Acestea corespund imaginii cu raze X a plămânilor pneumonie focală.

La primele semne de complicații tromboembolice ale perfuziei de sânge post-transfuzie trebuie întreruptă imediat, începe terapia cu oxigen, terapia trombolitică (heparina, fibrinolizina, streptokinaza), dacă este necesar - resuscitare. Atunci când medicamentul tromboliza ineficient demonstrat thromboembolectomy executarea arterei pulmonare.

intoxicație Citrate și potasiu

intoxicație Citrate datorită atât un efect toxic direct al conservanți - citrat de sodiu (citrat de sodiu), și raportul de schimbare a ionilor de potasiu din sânge și de calciu. Citratul de sodiu se leagă ionii de calciu, provocând hipocalcemie. De obicei are loc la o rată ridicată de introducere a sângelui banked. Manifestările de complicații post-transfuzie sunt hipotensiune arterială, creșterea CVP, convulsie musculare, modificări ECG (elongație intervalului Q-T). Cu nivelul ridicat de hipocalcemie pot dezvolta convulsii clonice, bradicardie, asistolie, apnee. Reducerea sau eliminarea perfuziei cu intoxicație citrat permite 10% soluție de gluconat de calciu.

intoxicarea de potasiu poate avea loc cu introducerea rapidă a celulelor roșii din sânge sau stocate a fost depozitat timp de mai mult de 14 zile. In aceste medii la nivel de transfuzie de potasiu este mult crescută. letargie sunt simptome tipice de hiperkaliemia, somnolență, bradicardie, aritmie. În cazurile severe, se pot dezvolta fibrilație ventriculară și stop cardiac. intoxicarea potasiu Tratamentul presupune administrarea intravenoasă de gluconat r-ra sau clorură de calciu, eliminarea medicamente care economisesc potasiul care conțin potasiu și, perfuzie intravenoasă cu ser, glucoza cu insulina.

șoc transfuzie

Cauza complicații post-transfuzie acționează adesea incompatibile infuzie de AB0 și Rh-factor de sânge, ceea ce duce la dezvoltarea hemoliza intravasculara acuta. Există trei grade de șoc transfuzie de sânge: când am st. tensiune arterială sistolică este redusă la 90 mm Hg. St.- la St.- II la 80-70 mm Hg. St.- III art. - sub 70 mm Hg. Art. În dezvoltarea complicațiilor post-transfuzie de presă perioade: transfuzie de sânge șoc real, insuficiență renală acută și convalescenta.

Prima perioadă începe sau în timpul transfuzii, sau imediat după aceea, și durează până la câteva ore. Există un entuziasm de moment, anxietate generală, dureri în piept și dureri de spate, dificultăți de respirație. Dezvoltarea tulburări circulatorii (hipotensiune arterială, tahicardie, ritm cardiac neregulat), înroșirea feței, pete de piele. Semnele de hemoliza intravasculara acuta sunt hepatomegalie, icter, hiperbilirubinemie, hemoglobinuria. tulburări de coagulare includ sângerare crescută, DIC.

Perioada de OPN durează până la 8-15 zile și cuprinde etapele de oligurie (anurie), poliurie și recuperarea funcției renale. La începutul celei de a doua perioadă marcată descreștere a diureza, scade densitatea relativă a urinei, urmata de urinare poate opri complet. modificări biochimice sanguine includ ureea creștere, azotul rezidual, bilirubinei și potasiu din plasmă. În cazurile severe, se dezvolta uremie, ceea ce duce la moartea pacientului. În scenariul favorabil apare diureza și recuperarea funcției renale. Perioada de convalescenta normalizeaza functiile altor organe interne, echilibrul apei și electroliților și homeostaza.

La primul semn de șoc transfuzia de sânge trebuie să se oprească transfuzie, menținând în același timp accesul venos. Imediat începe efectuarea terapiei de perfuzie de sânge substitutiv, soluții alcaline Polionny (reopoligljukin, zhelatinol, bicarbonat de sodiu, laktasol). De fapt, terapia antișoc implică administrarea de prednisolon, aminofilină, Lasix. Acesta arată utilizarea de analgezice narcotice și antihistaminice.

În același timp, corecția de droguri hemostazei, disfuncție de organ (inima, insuficiență respiratorie), Terapie simptomatică. Pentru a elimina produsele de hemoliza acută intravasculară plasmafereza aplicată. Odată cu tendința spre dezvoltarea hemodializei uremie este necesar.

Prevenirea complicațiilor post-transfuzie

Dezvoltarea reacțiilor post-transfuzie și complicații pot fi prevenite. Pentru a face acest lucru, trebuie să cântărească cu atenție dovezile și riscurile de transfuzie de sânge, să respecte cu strictețe regulile de preparare și depozitare a sângelui. transfuzia de sânge trebuie să fie administrat sub supravegherea unui medic-Transfusiologist si asistenta medicala cu experienta, a fost admis la procedura. Obligatoriu presetarea probelor martor (grupa de sânge a pacientului și donator pentru testul de compatibilitate, proba biologică). Transfuzia de sânge este efectuată de preferință prin metoda picăturii.

În termen de zile după transfuzie pacientul este supus monitorizării controlului temperaturii corpului, a tensiunii arteriale, a diurezei. A doua zi, pacientul trebuie să exploreze analiza urinei și sânge.