Osteomielita acută

Osteomielita acută - proces purulentă acută în oase. "osteomielită„- punct de vedere istoric termenul, nu reflectă cu exactitate natura bolii. El a fost inaugurat Reynaud în 1831 și înseamnă „inflamație a măduvei osoase“, dar in practica clinica, un astfel de proces izolat, practic, nu se produce. Astăzi, în traumatologie de inflamație osteomielita nu numai să înțeleagă măduva osoasă, dar, de asemenea, alte elemente ale osului (periostul și osul real).

In cele mai multe cazuri, agenții patogeni bolii sunt stafilococi, cel puțin - și pneumococi streptococi. Poate existența asociațiilor microbiene cu Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli și Proteus vulgaris. În unele cazuri, culturile sunt definite de Klebsiella. Simptomele depind de mai mulți factori, în timpul osteomielitei acute: .. Procesul de infectare, starea corpului, vârsta pacientului, prezența bolilor cronice și intoxicație, etc. Rezultatul final devine cronicitate sau proces de recuperare (dezvoltare osteomielită cronică). Tratamentul osteomielitei traume acute de efectuat.

Patogeneza și clasificarea osteomielita acută

În funcție de calea de infectare este endogen izolată și osteomielite acute exogene. În endogen (hematogene) osteomielita în infecția osului pătrunde prin sângele din camera primară, situată în Rinofaringiana faringian limfoide inel mucozală și infecției latente vatra orală (panarițiu, fierbe, piodermite) răni pe piele, escoriații sau erupții cutanate scutec (La sugari). Această formă a bolii apare la copii, datorită particularităților vascularizației la oasele in copilarie.

Factorii care contribuie la dezvoltarea osteomielita hematogenă acută, sunt infecțiile virale, acute și cronice boli inflamatorii, hipotermie, nutriție dezechilibrată, hipovitaminozele și alte afecțiuni asociate cu scăderea rezistenței organismului. Poate juca un rol traumă cu afectarea periost sau os. Unii cercetători (de exemplu, Derizhanov) cred că osteomielită hematogenă Ea apare împotriva reacțiilor alergice de tip întârziat datorită sensibilizării florei bacteriene latente. Există, de asemenea, o teorie reflex nervos (Toronets și Elansky), potrivit căruia osteomielită de dezvoltare este în mare parte din cauza unei încălcări a regulamentului de ton nervos și apariția spasm vascular intraosos extins, creând condiții favorabile pentru „soluționarea conflictelor“ de microbi în os.

Toate celelalte forme ale osteomielitei acute (post-traumatic, foc de armă, și PIN-ul postoperator) sunt exogene. In aceste forme de infectie boala patrunde in os, fie direct din mediu sau din țesuturile moi infectate înconjurătoare. Caracteristică exogenă osteomielita acută este răspândit inflamația purulentă a tuturor elementelor osoase, fără formarea prealabilă a focar inflamator primar în măduva osoasă.

osteomielită hematogenă acută

Ea se dezvoltă în principal la copii, în timp ce în 30% din cazuri, simptomele apar la copiii mai mici de 1 an. De multe ori afecteaza oasele lungi, cel puțin - scurt și plat. De asemenea, este posibilă formarea simultană a mai multor focare purulente în diferite oase. Există trei forme ale bolii: toxice (adinamică) și locale septice piemicheskuyu. Pentru formele piemicheskoy septice ale osteomielitei acute se caracterizează printr-un debut acut cu o creștere a temperaturii la cifre febrile și intoxicație severă, frisoane, vărsături și dureri de cap repetate. există tulburări ale conștiinței, delir și icter hemolitic. Starea generală este severă. Pe parcursul celor două zile de la începutul bolii sunt dureri intense în oase, cu o localizare clară a membrului afectat ia o situație forțată, mișcări active, devin imposibile. Suprafața leziunii este detectată în creștere umflare, roseata si tensiune hipertermie pielii. Adesea există apariție a modelului venos. În apropiere se pot dezvolta articulația artrită.

forma locală de osteomielita hematogenă acută are loc relativ favorabile. Dominat de simptome de inflamație locală, generală suferă ușor. Pentru o formă toxică a bolii caracterizată prin dezvoltarea fulgerului cu o predominanță a simptomelor comune. În prima zi, există o creștere semnificativă a temperaturii, reducere a tensiunii arteriale, simptome meningeale, convulsii și pierderea conștienței. Rapid dezvolta acută insuficiență cardiovasculară. În acest caz, simptomele locale sunt absente sau usoare, ceea ce face dificilă diagnosticarea în timp util și de numire a terapiei adecvate.

semne radiografice în toate formele de osteomielita hematogenă acută devin vizibile până la sfârșitul anului de 1-2 saptamani de boala la sugari - 4-5 ore. În stadiile incipiente definite periost ingrosare, osoase contururi neclare, prezența porțiunilor de etanșare și descărcare. sechestrelor detectate ulterior (focare de fracturi osoase), înconjurată de o zonă de etanșare și os îngroșare. Dacă este necesar, pentru a clarifica diagnosticul poate fi atribuit la ultrasunete, CT si RMN a segmentului afectat.

complex, tratamentul include antibiotice, imobilizarea membrelor, terapie dezintoxicare, imunocorectie, desensibilizare, corectori de schimb terapiei antioxidante, biostimulare, hormoni anabolici, terapie de vitamine și de detoxifiere a sângelui folosind iradiere cu laser (ILIB) de sânge UVR, plasmafereza și hemosorption. Pe fondul tratamentului chirurgical conservator se efectuează. Copiii mici efectua o autopsie phlegmon. Adolescenți purulentă autopsie se concentreze supliment osteoperforation multiple. Deschiderile tub montat pentru administrarea intraosoasă de antibiotice și antiseptice. În conformitate cu indicațiile transporta Sechestrectomia sau rezectie subperiostală. efectua Postoperator membrelor imobilizare și să continue o terapie conservatoare cuprinzătoare.

Traumatică acută și PIN osteomielită

Osteomielita acută post-traumatic este o complicație a fracturilor deschise, răni prin împușcare și intervenții chirurgicale ortopedice. Aceasta are loc în termen de 2-3 săptămâni de la un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală. În patogeneza osteomielita post-traumatică a jucat rolul principal urmând regulile aseptice și antiseptice în timpul intervenției chirurgicale și post-tratament al rănilor post-operatorii. Desemnat importanța și starea pacientului. Probabilitatea osteomielitei acute în fracturi deschise și rănile provocate de gloanțe depinde de factori cum ar fi gradul de distrugere tisulară, intensitatea contaminării microbiene, virulența infecției, severitatea tulburărilor circulației sanguine locale și în special reacția organismului la impact traumatic.

pentru osteomielită posttraumatică caracterizată atât prin simptome generale și locale. Există o intoxicație severă, slăbiciune și oboseală severă, frisoane, greață și dureri de cap. Temperatura se ridică la cifre febrile. Simptomele locale apar de obicei 5-7 zile de la debutul simptomelor comune. În prejudiciul observat durere ascuțită, inflamație, roșeață și hipertermie locală. a alocat o cantitate considerabilă de puroi din plagă.

Osteomielita acută tratament chirurgical. Surgeries sunt realizate pe fondul terapiei conservatoare complex (principalele metode de tratament - atât în ​​osteomielita hematogenă acută). Pentru a îmbunătăți drenarea puroiului din rana suturi sunt eliminate, dezvăluie dungi. Eliminați fragmentele osoase necrotice și purulente granularea efectua Sechestrectomia. Spălarea și drenarea se efectuează. Întrebări cu privire la imobilizarea fragmentelor să decidă în mod individual. utilizat de obicei tracțiune scheletică, cu posibilitatea aplicării Ilizarov cadru osteosinteză extrafocal transportat.

Osteomielita acută de contact se dezvoltă în tranziția de inflamație în os cu țesutul din jur. Are loc atunci când actualele procese purulente lungi: .. Rănile extensive (mai ales - scalp), infractoare etc. exponate imbunatatite dureri locale, edeme și creșterea formării de fistule. Tratamentul complex - interventie chirurgicala pe fundalul terapiei cu antibiotice și alte măsuri conservatoare. Septic autopsie efectuate si indepartarea focare de tesut mort, urmată de golire. Odată cu înfrângerea țesutului degetului poate necesita amputarea.