Osteomielita maxilarului

Osteomielita maxilarului - boală inflamatorie cronică a regiunii maxilofaciale, caracterizată prin infecții și modificări distructive ale tesutului osos maxilarului. Osteomielita maxilarului este unul dintre cele mai importante locuri din structura de stomatologie chirurgicale, inclusiv leziunile inflamatorii odontogene, împreună cu un obiect ascuțit și parodontită cronică, periostita maxilară. printre osteomielită diferită localizare în conturile share maxilare osteomielita pentru aproximativ 30% din cazuri. osteomielită odontogenă a maxilarului de multe ori diagnosticate cu varste cuprinse intre 20-40 ani intre, predominant la bărbați. Osteomielita mandibulei se dezvoltă în 2 ori mai des decât de sus.

Clasificarea osteomielita a maxilarului

Avand in vedere sursa fălcile de infectare și a mecanismului de osteomielită împărțit în odontogene (asociată cu patologia dinților), hematogene (infecții asociate cu deriva din focare la distanță cu sânge) și traumatică (asociat cu fălcile de prejudiciu directe).

Prin natura clinică desigur maxilo inflamația poate fi acută, subacută sau cronică. În conformitate cu procesele dominate de construcție sau distrugerea substanței osoase izolate 3 forme radiografice clinice de osteomielita cronică a odontogene maxilarului: productive (fără formarea de convulsii), distructive (pentru a forma sechestrelor) și distructivă-productivă.

În funcție de prevalența-pyo necrotice proces osteomielita maxilarului este limitată (localizat în interiorul crestei alveolare sau corpul maxilarului în zona dinților 2-4) și difuze (difuze parte leziune mare sau întreaga maxilarului).

Cauzele osteomielita maxilarului

Odontogenă (stomatogenny) osteomielita mandibulei este cel mai comun tip de boală, care apar în 75-80% din cazuri. Ca o regulă, dezvoltarea osteomielitei odontogene a maxilarului etiologically asociate cu funcționarea carie, pulpita, parodontită, perikoronaritom, alveolita, granulom dentar sau chist dentar. Când această penetrarea infecției în osul maxilarului se produce prin pulpa dintelui infectat și rădăcină.

Sursa primară de infecție osteomielită hematogenă maxilarului poate acționa fierbe și carbunculul zona maxilo-facială, ureche de rulare, amigdalită, Omfalita și din cordonul ombilical sepsis neonatal, infectioase la focarele difterie, scarlatină și așa mai departe. Când răspândirea hematogenă a infecției la prima jawbone infestare, dinti si tesutul implicat in procesele inflamatorii din nou.

osteomielită traumatică a maxilarului poate fi cauzat o fractură, rană de glonț, deteriorarea mucoasei nazale. În aceste cazuri, infecția osoasă intră din mediul extern. Ponderea osteomielita traumatică a maxilarului, reprezentând 11% din cazuri, pe hematogenă - 9%.

microorganismele patogene care cauzează fălcile osteomielita pot fi detectate ca monocultură sau asociații microbiene și reprezentate în principal de Staphylococcus aureus, streptococ grupa B, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, fuzobakterii, Pseudomonas aeruginosa și alți agenți patogeni.

O anumită importanță pentru dezvoltarea osteomielita maxilarului are o stare de imunitate generală și locală. Osteomielita maxilarului adesea însoțită de boli de sânge, diabetul zaharat, poliartrită, reumatism, boli ale ficatului și rinichilor.

Simptomele de osteomielită a maxilarului

osteomielita acută osul maxilar se manifestă brusc, cu simptome comune. Există creștere bruscă a temperaturii corpului la febrila valori, frisoane, slăbiciune, oboseală, lipsa poftei de mâncare, tulburări de somn.

Când osteomielită odontogenă a maxilarului grijilor pacientului durere în dintele cauzal, care este sursa de infecție. Durerea de la nivel local în curând devine difuză, iradiată urechii, orbita, templu. Un dinte infectat și dinții adiacenți sunt mucoasa podvizhnymi- intacte ale gingiilor - edematoasă. Deoarece gingiile sunt adesea separate gura pacientului purulentă soderzhimoe- iso vine mirosul putrezit fetidă. În propagarea infiltrarea țesutului moale, o limitare de deschidere a gurii, durere la înghițire, dificultăți de respirație. osteomielita mandibulei apare cu sensibilitate afectarea buzei inferioare (amorțeală, furnicături, crawling), mucoasa vestibulară a pielii gurii și bărbia.

In osteomielita acuta a maxilarului o marcată inflamator infiltrate, edemul și hiperemia țesutului moale limfadenită regională, prin care conturul feței devine asimetric.

Pentru falci osteomielita acută de obicei formând abces subperiostală, abcese admaxillary, adenitis flegmonoasă. Difuz osteomielita maxilarului superior poate fi complicată odontogene sinuzita, celulită orbitală, tromboflebită ramuri ale venei faciale.

În osteomielită subacută a stării generale maxilarului îmbunătățește, reducerea infiltrării inflamatorii și supurației, dar este păstrat și chiar mobilitatea dintelui patologic este îmbunătățită.

osteomielită cronică maxilarului se caracterizează printr-un curs prelungit și pot apărea ca rezultat al osteomielitei acute sau proces cronic primar.

Formularul distructiva apare cu simptome de intoxicație și limfadenita, împotriva cărora au format fistule cu exudat purulent și granularea bombat, precum și sechestrelor mari. Osteomielita distructivă cronică duce adesea la o fractură patologică a maxilarului. Când forma distructivă-productivă a osteomielitei cronice formate multiple sequestrations mici. Sub formă de procese de producție, datorită predominanței substanței active în construirea fistulelor periostului osoase si sechestrelor otsutstvuyut- marcat maxilarului deformare TMJ anchiloză, trismus, infiltrarea țesuturilor moi.

Diagnosticul de osteomielită a maxilarului

În faza acută, în absența sau dovezi radiografice fălcilor osteomielita sustragerii, boala diagnosticată de un medic dentist sau chirurg traumatologist pe baza datelor clinice și de laborator.

Abateri Hemoleucograma osteomielita maxilarului prezintă o leucocitoză de neutrofile, limfa și eosinopenia, creșterea VSH. In analiza biochimică a sângelui în cantități mari, a constatat proteina C reactiva, si spune hyperglobulinaemia gipoalbuminemiya- urinalysis relevat eritrocite, cilindri, urme de proteine. Pentru identificarea agentului cauzal este prezentat efectuarea descărcării de însămânțare bacteriologică de inflamație.

In subacute si fazele cronice ale dinamicii de creștere a modificărilor osoase, detectabilă în tomografie cu raze X sau maxilarului sunt zone detectate osteoporoza și osteosclerosis, -Grosier fibered model osos, centre de sechestrare. Când sondare fistule detectate contururi neregulate ale blocări osoase.

Osteomielita acută a maxilarului necesită un diagnostic diferențial purulentă periostită, parodontită acută, supura chisturi maxilarului, leziuni specifice ale fălcilor (tuberculoză, actinomicoză, sifilis) tumori ale fălcilor.

Tratamentul de osteomielită a maxilarului

Abordarea la tratamentul osteomielitei constă într-un set de activități locale și generale. Sarcina principală a osteomielita maxilarului este de a elimina focus primar purulentă: formularul odontogene - îndepărtarea dintelui, cu hematogenă - infectia reajustare in traumatică - infectate CVD si rani prin impuscare PECVD.

periostotomiya, puroi evacuare Pus în aplicare, înroșirea feței cavitatea osoasă cu soluții antiseptice, drenaj cauciuc absolvent sau un tub din PVC. Deplasabilă intacte atele terapeutice dinți subiect.

activități comune includ detoxifiere, simptomatic, imunomodulator, terapia de desensibilizare. Numit de terapia masivă antibiotic cu cefalosporine, peniciline semisintetice, macrolide. utilizate în mod activ de oxigenare hiperbara, plasmafereza, hemosorbția, lymphosorption, autohemotherapy, sânge OZN, fizioterapie local (UHF-terapie, terapie cu ultrasunete, terapie magnetica).

În osteomielită cronică a Sechestrectomia maxilarului poate fi realizată pe baza unor imagini cu raze X - Eliminarea zonelor osoase sechestrat. După îndepărtarea sechestrelor osoase și granulații cavitate este spălată și umplut materiale osteoplastice direcțional cu antibiotice. Cu amenințarea fracturi patologice maxilare atele HELD.

Predicția și prevenirea osteomielita a mandibulei

Diagnosticul în timp util și gestionarea adecvată a osteomielita acută a maxilarului, în majoritatea cazurilor, oferă o recuperare. Sub nefavorabil maxilarului proces curent osteomielită de distribuție purulentă în sus poate duce la dezvoltarea meningita, meningoencefalita, abces cerebral- Crescator infectie - la abces pulmonar, mediastinita și sepsis. Astfel de complicații duc adesea la moarte.

Rezultatele osteomielitei cronice sunt adesea fracturi patologice, anchilozarea articulației temporomandibulare, articulații false, cicatrice contractura a mușchilor masticatorii. Formele productive ale osteomielitei cronice ale fălcilor pot fi complicate amiloidoza renală și inimă.

Prevenirea osteomielita maxilarului este tratamentul terapeutic la timp a cariilor, pulpită, salubritate periodontita- focarelor purulente in organism, intarirea sistemului imunitar, prevenirea leziunilor regiunii maxilo-faciale.