Osteomielită cronică

Osteomielita - o inflamație cronică a osului. De obicei are loc după osteomielita acută. Ea poate afecta orice os, dar mult mai susceptibile de a suferi oase lungi. Se remarcă prevalența pacienților cu leziuni la nivelul membrelor inferioare. osteomielită cronică este diagnosticată la persoanele de orice vârstă și sex. Caracterizat printr-un curs lung cu exacerbări și remisiuni alternante. Durata de răspuns poate varia de la câteva săptămâni până la câțiva ani.

O inflamatie pe termen lung are un efect devastator nu numai pe os, dar, de asemenea, la alte organe. segment Struck poate fi îndoit sau scurtat, uneori, formate în zona de inflamație pseudartroză. mobilitate limitată a articulațiilor adiacente, există contracturi. Odată cu localizarea focarului în zona periarticulare poate dezvolta artrita supurative. Fistulele cu secreție purulentă constantă livrate pacientului discomfort semnificativ, sunt sursa de miros, împiedică comunicarea, impactul negativ asupra carierei și viața personală. La pacienții care suferă de mai mulți ani osteomielită, modificări degenerative adesea descoperite în organele interne și amiloidoza renală.

Cauzele osteomielita cronică

Osteomielita cronică poate fi rezultatul oricărei forme de osteomielita acută. Copiii predomină procesele purulente cronice, care apar în fundal osteomielită. La adulți, primul loc in prevalenta cronice ia osteomielită posttraumatică, care de obicei se dezvoltă în fundal fracturi deschise, dar pot apărea, de asemenea, după intervenții chirurgicale la închiderea leziunilor osoase (așa-numitele osteomielită post-operatorie).

Osteomielita cronica se dezvolta de multe ori după fracturi împușcate, însoțită de leziuni tisulare extinse distruse de impactul direct al proiectilului și comoție zona de formare. vindecarea răni se produce întotdeauna prin abces, care contribuie la formarea de focalizare cronică supurată în zona osului deteriorat. inflamație cronică relativ rare a osului cauzată de infecția contactul răspândit (de strâns spațiat răni purulente, celulită sau abces).

Patogenia osteomielitei cronice

Accentul principal in inflamatie, opereaza de obicei bacterii piogeni Gram-pozitive (stafilococi sau pneumococ streptococi). Ca proces cronizarea gram-pozitive sau gram înlocuit completează, formând asociații microbiene. In culturile de leziuni ale osteomielitei cronice pot fi detectate Klebsiella, Proteus vulgaris, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa și alte microorganisme.

Probabilitatea de tranzitie a osteomielitei acute la cronice depinde de mai mulți factori, inclusiv starea generală a organismului, prezența sau absența unor tulburări ale sistemului imunitar, în special structura și sânge aprovizionare a osului, starea sistemului circulator, și așa mai departe. D. osteomielită cronică se dezvoltă frecvent la pacienții care suferă de boli somatice boli și leziuni combinate, și la pacienții debilitați și malnutriți. De mare importanță este zona de os si tesuturile inconjuratoare moi.

osteomielită acută devine cronică, după aproximativ o lună după primele simptome. De data aceasta, sub forma sechestrelor osoase începe respingerea fistulelor de țesut format necrotice. În absența efectului măsurilor terapeutice efectuate timp de 1,5 luni de la debutul bolii, putem vorbi despre inflamația purulentă cronică a osului. In procesul ulterior este ondulatorie, frecvența și severitatea exacerbărilor poate varia semnificativ.

Simptomele de osteomielită cronică

In faza de remisie pacientul se simte bine. Zona afectată este de obicei rezervat fistulei cu o cantitate mică de secreție purulentă, dar nici un semn de intoxicație. Uneori fistula închisă. inflamația locală sunt ușoare, dominat de semne ale procesului de mică intensitate cronică. tesuturi moi osteomielitice vatra sigilat zona, pielea cu purpură, cel puțin - o tentă albăstruie. In osteomielita cronică a membrelor segmentului afectat este de obicei ingrosata, pot fi detectate umflarea distale cauzate de afectarea sângelui și a limfei.

Acutizarea amintește imagine ștearsă de osteomielita acută. Pacientul are febră, există o slăbiciune, oboseală, dureri musculare și alte simptome de intoxicație. Umflarea crește segmentul afectate. reddens cutanate, durerea devine mai intensă. abcese intermuscular pot forma, însoțită de o deteriorare a stării generale și apariția de explozie intensă sau spasm de durere care încalcă somnul pacientului.

Țesutul moale in regiunea flegmon devin tensionate, temperatura locală crește. În unele cazuri, palparea poate determina fluctuațiile de teren. Cantitatea de descărcare a crește fluier. Atunci când în fistulei remisie a fost închisă, starea pacientului se îmbunătățește după formarea noii fistulei sau multiple fistule, care pot fi formate în imediata vecinătate a focarelor purulente, și la o distanță considerabilă.

Diagnosticul de osteomielită cronică

Principalele studii instrumentale in osteomielita cronica este o radiografie. Semnele de raze X ale distrugerii osoase sunt determinate în combinație cu elemente de proliferare. În vizibil cavitatea centrul purulentă sechestrează adesea detectate în umbra densă, cu contururi inegale și model de os conservat. In jurul inflamator definit porțiuni scleroză. În faza acută acolo periostită, numărul și natura straturilor periostale depind de durata și severitatea procesului.

Uneori, din cauza unei întărire semnificativă a oaselor de focare mici de raze X nu poate fi detectată. În plus, X-ray nu evaluează schimbări în țesutul moale, astfel încât, în caz de dubiu, pacienții au fost direcționate în plus la CT osos și RMN. O parte importanta a studiului preoperatorii este Fistulografie, rezultatele care este determinată de volumul și tactici de intervenție chirurgicală. Fistulografie face posibilă pentru a vedea direcția fistulei, care este adesea sinuos și are o formă complexă. Cu aceasta cercetare, puteți determina cantitatea de cavități, pentru a identifica relația fistulei cu sechestrarea și așa mai departe. D.

Tratamentul osteomielitei cronice

Tratamentul osteomielitei cronice efectuate de specialiști în domeniul traumatologie și ortopedie. Politica de tratament determinată de starea pacientului, gravitatea, amploarea și stadiul modificărilor patologice precum și complicațiile concomitente segmentului afectat (articulații false, contracție, dur încordare) Și severitatea modificărilor degenerative ale organelor interne. In timpul Antibiotice exacerbare și mijloace de stimulare a imunității efectuate drenarea cariilor purulente cu ace speciale sau catetere.

Cariile și fistulele se spală cu soluții de antibiotice. flegmon intramusculare deschis și drenată. Intervenția chirurgicală se efectuează după scăderea inflamației acute. Sechestrectomia Purtat - necroza complet îndepărtată, granularea și porțiuni în exces a sclerozei. Tracturile au fost disecate, pe baza datelor Fistulografie. Realizarea prin spălare cu rana chirurgicale antiseptice. După curățare completă rana rămasă de os este perforat porțiuni de perete îndepărtat înlocuite cu grefe osoase.

În unele cazuri, a efectuat un, un tratament mai complex cu mai multe etape ale osteomielitei cronice. Atunci când articulațiilor false, scurtarea și deformarea pronunțată poate fi necesară o osteotomie, site-ul rezecția osoasă nu este implicată în procesul patologic și alte măsuri terapeutice. Pentru a corecta deformarea unghiulară și alungirea traumei segmentului membrului afectat impun aparatul Ilizarov.

Prognosticul depinde de durata bolii, volumul leziunii, starea de sănătate a pacientului și chirurgicale radicale. Atunci când procesele proaspete și excizia completă a focarelor mici observate adesea recuperare completă. În prognosticul osteomielită vechi se agraveaza din cauza modificărilor trofice ale țesuturilor moi, extinse restructurarea deteriorării distrofică osoase a alimentării cu sânge locale și contextul general nefavorabil datorită încălcării diferitelor organe. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical este indicat, chiar și în cazurile avansate ca proces cronică supurată are un efect negativ asupra tuturor organelor și poate cauza deteriorarea gravă a sănătății pacientului.