Osteomielită posttraumatică

posttraumatic osteomielită - una dintre cele mai grave complicații care apar după leziuni scheletice deschise și operații pe oase. Conform diferitelor rapoarte în 15-49% din cazuri se dezvolta dupa fracturi deschise și în 3% din cazuri - după o intervenție chirurgicală. Acesta poate fi detectat la persoanele de orice vârstă și sex. Probabilitatea de apariție crește odată cu pagube la distrugerea osului și a prejudiciului extinse ale țesuturilor moi, contaminarea microbiană intensă, prematură sau tratament chirurgical inadecvat, prezența leziunilor concomitente și a bolilor care reduc rezistența organismului și greutatea de starea generală a pacientului.

Cauze și caracteristici ale osteomielitei post-traumatic

În traumatologie modernă distinge următoarele tipuri de osteomielita post-traumatic:

• De fapt traumatic - în creștere în fracturi deschise.
• Arme de foc - care se nasc după răni prin împușcare.
• Posttraumatic - în curs de dezvoltare, după o intervenție chirurgicală.

Toate aceste tipuri de osteomielita nu sunt procese locale, și boala a întregului organism, deoarece există sub influența unei combinații de factori generali și locali și provoacă daune la diverse organe și sisteme, inclusiv - situat departe de a fi un accent purulentă. Când toate osul osteomielita elemente inflamate: măduva osoasă, periost și materiale compacte și a tesuturilor moi inconjuratoare, dar inflamatie primar ca urmare a lovit patogeni în măduva osoasă.

Cauzele osteomielitei la fracturi deschise este de leziuni extinse la nivelul osului din jurul rănilor țesuturilor moi poluare intensă, tratament primar radical inadecvat sau prea târziu chirurgicale și lipsa de drenaj pentru a drena conținutul. În plus, probabilitatea crește supurație în cazurile în care osul este situat în apropierea pielii și țesuturilor moi slab protejate (de exemplu, suprafața laterală anterioară a tibiei).

infectie post-operatorie asociată cu răni osteomielita în timpul intervenției chirurgicale. Este de așteptat ca creșterea numărului de supurație după o intervenție chirurgicală, în ultimii ani, datorită fixării pe scară largă, precum și apariția unor noi tulpini de germeni patogeni rezistenți la antibiotice. Factorii predispozanti care cresc riscul osteomielitei dupa operatie sunt traumatisme excesive a țesutului moale, fixarea instabilă sau insuficientă, coroziune a structurilor metalice și de prezența unor focare de infecții latente la pacient. O variantă a acestei forme de osteomielită este spitsevoj osteomielite - o osteomielita locală în timpul instalării sau aplicarea aparatelor Ilizarov tracțiune scheletice.

La pacienții cu leziuni deschise ale oaselor cu purulente zona inflamație este de obicei limitată la zona de fractură, uneori se dezvolta osteomielita marginale. Cu defecte extinse ale pielii și fracturi cominutive există procese supurative extinse, interesante ca și întregul os și țesutul moale din jur. Când osteomielită posttraumatică localizate inflamatie in zona de chirurgie, proces purulent se extinde de-a lungul metalului (unghiei pini).

Simptome si diagnostic de osteomielita post-traumatic

Pentru o cronică osteomielită tipic post-traumatic (osteomielită cronică). Există o creștere a temperaturii, prin teste de sange a relevat cresterea leucocitoza. regiune răni umflare, hyperemic, dureroase, puroi din rană. După deschiderea și drenarea Denivelările inflamație, cantitatea de secreție purulentă scade în fistulei plagă postoperatorie formate fără tendința de a se auto-vindecare. la realizare acută Osteomielita post-traumatică marcat durere intensă, cifre febră la fenomene febrile de intoxicație, umflare semnificativă, a accelerat viteza de sedimentare a hematiilor și leucocitoza exprimat tot mai multe anemie.

Diagnosticul se bazeaza pe simptomele clinice. Primele semne radiologice apar doar o lună de la debutul bolii. Imaginile relevat capetele corodate ale fragmentelor osoase, sechestrelor și focarele de distrugere, precum și osteoporoza în jurul valorii de hardware-ul (dacă este cazul). Atunci când armele de foc osteomielită observat ingustare a canalului medular, mai pronunțată zona stratificarea și periostală osteosclerosis. Poate că prezența cariilor osoase. Țesuturilor moi sunt uneori fragmente metalice vizibile.

Tratamentul osteomielitei posttraumatic

Scopul principal al tratamentului este eliminarea totală a purulente se concentreze și eliminarea inflamației. Metoda principală de tratament operativ - deschidere și drenaj. Problema eliminării structurilor metalice rezolvate în mod individual. Când localizate forme posibile pentru menținerea fixare. Când supurație pini intraosoase aval se arată îndepărtarea lor cu instalarea ulterioară a Ilizarov cadrului. In timpul operatiei folosind administrarea intravenoasa sau intraosoase de antibiotice.

Pentru a realiza un sistem de drenaj durabil instalat de drenaj activ, producând o aspirație constantă a plăgii. DOMENIU supurație iriga medicamente nitrofuran sau antibiotice. Toate măsurile terapeutice efectuate în contextul terapiei cu antibiotice, efectuate ținând cont de sensibilitatea agentului patogen. La supurație extinse si severe focare de antibiotice intoxicației administrat intravenos sau intraarterial. Aplicare de imobilizare și terapie UHF.

Prognosticul pentru osteomielită post-traumatic depinde de severitatea afecțiunii, actualitatea și tratamentul radical suficient, vârsta pacientului, boli concomitente și leziuni și cum ar fi D. Rezultatul poate fi un defect osos., pseudartroză, scurtarea sau de colț deformarea membrelor. Poate formarea de fistule nevindecabile. Datorită mobilității fragmentelor în dauna infectia se raspandeste de multe ori la os, ceea ce face dificilă stabilizarea fracturii și pentru a preveni consolidarea fragmentelor osoase. Probabilitatea de recuperare completă scade cu forme cronice de osteomielita post-traumatic, din cauza tulburări trofice, degenerare osoasa si lipsa de tesut moale, de înaltă calitate în zona de focalizare purulente.