Autonomia funcțională a glandei tiroide

Pentru a menține nivelurile normale de hormoni tiroidieni (tiroxină - triiodotironina si T4 - T3) trebuie sa fie un aport adecvat de iod, care face parte din moleculele lor. În contextul unui deficit de iod lung persistă, prin încălcarea mecanismelor de adaptare de dezvoltare a autonomiei funcționale a glandei tiroide cu hipersecretie persistenta de hormoni tiroidieni. Autonomia funcțională a glandei tiroide apare predominant la persoanele cu vârsta peste 50 de ani și este o cauză frecventă și cea mai semnificativă clinic a tireotoxicoză în regiunile deficit de iod. 

Autonomia funcțională tiroidian poate fi unifokalnoy (singură formă autonomă solitar - adenom thyrotoxic), multifocală (cu mai multe formațiuni autonome voluminoase - gușă multi-toxice) și diseminate (difuze de țesut de prostată localizat în tirocitelor funcționează autonom). Cel mai adesea tesut tiroidian funcțional autonom este inclus în noduli, aproximativ 20% din cazuri - diseminat glandei tiroide.

În absența autonomiei funcționale hipertiroidism a glandei tiroide este considerată a fi compensată, dacă este cazul - decompensată.

Cauzele și patogeneza autonomiei funcționale a glandei tiroide

Motivul pentru dezvoltarea autonomiei funcționale a glandei tiroide este o stimulare supra-lung a glandei prostatei, care are loc in usoara deficit de iod și tirocitelor microheterogenitate disponibile la moderată. Creșterea sintezei TSH în condiții de deficit de iod ajută la menținerea producției de hormoni tiroidieni la niveluri normale. Condiția suprastimulare cronică a glandei tiroide duce la nivelul țesutului tiroidian hiperplazie și creșterea difuză prostatei (difuze gusa eutiroidie). Astfel, a obținut o creștere preferențială a celulelor cu potențial proliferativ ridicat, mai activ divizarea si formarea de noduli (nodal și gușa eutiroidiene multinodulara).

Datorită întârzierii proceselor reparative în aparatul genetic al divizarea celulelor apar mutații de activare somatic (gena receptorului pentru TSH, o subunitate a cascadă adenilat ciclazei) care provoacă activarea persistentă a sintezei hormonilor tiroidieni, independent de acțiunile pituitare de reglementare, adică. E. Autonomia funcțională a glandei tiroide.

În stadiile inițiale ale autonomiei funcționale a glandei tiroide sunt formate „locuri fierbinți“, dar care a păstrat valorile TSH și eutiroidieni normale (forma compensată). Treptat, în curs de cantitate deficit de iod tiroidă crește în mod autonom tisulare depășește un anumit prag - format gușă multi-toxic cu semne subclinice, atunci tireotoxicoza manifest. Astfel, există o suprimare a secreției de TSH și reducerea absorbției de iod nemodificat înconjurător tiroidian țesut (autonomie funcțională formă decompensat). Procesul de formare a autonomiei funcționale a glandei tiroide într-o deficiență ușoară și moderată de iod are mai multe decenii.

Simptomele de autonomie funcțională a glandei tiroide

Tabloul clinic al autonomiei funcționale a glandei tiroide este sindromul determinata de hipertiroidism si este similara simptomelor cu boala Graves (difuze gușă toxică). O trăsătură distinctivă a hipertiroidiei la autonomie funcțională a glandei tiroide este subclinice lung, urmat de dezvoltarea treptată a simptomelor de hipertiroidism, nu oftalmopatia endocrină, atipic tablou clinic deficitar al bolii la vârstnici. Când subclinică eutiroidie și autonomia funcțională a glandei tiroide poate rămâne bessimptomnoy- forma compensată a bolii, de obicei, detectată numai atunci când studiile scintigrafice.

Temperatura subfebrilă Caracteristici suplimentare ale autonomiei funcționale decompensată a tiroidei poate fi izolat, toleranță slabă de căldură, transpirație, pierdere în greutate, atrofiei musculare și slăbiciune, iritabilitate, anxietate, insomnie, edem, tulburări cardiovasculare, tulburări de stomac.

tireotoxicoză fățișă la o autonomie funcțională a glandei tiroide apare progresia bolii aritmii (inimatahicardie sinusală, fibrilatie atriala), Creșterea frecvenței cardiace, tensiunii arteriale crescute, Miocardiodistrofia, dezvoltarea insuficiență cardiacă.

Diagnosticul autonomiei funcționale a glandei tiroide

Valoarea de diagnostic atunci când autonomia funcțională a glandei tiroide au date antecedente clinice si medicale, rezultatele investigațiilor complete de laborator ale funcției tiroidiene (determinarea TSH, T3 - și T4 - liber, anticorpi la receptorul pentru TSH in sange), ultrasunete, scintigrafia și aspirație cu ac noduri biopsie tiroidiene fine cancer cu citologie.

În cazul autonomiei funcționale a glandei tiroide cu hipertiroidism subclinic marcat tireotoxicoză scădere TTG, valorile normale T3 și T4, exprimate - TSH în timp ce nivelurile de reducere a T4 și T3 sunt crescute.

Folosind ultrasunete Doppler și tiroidei determina volumul său, prezența nodulilor și accelerarea fluxului sanguin. Dislocarea nodurilor autonome de 15 ml (3 cm în diametru) este considerată critică în termeni de tireotoxicoza.

scintigrafia tiroidiană (inclusiv supressionnaya în timpul tratamentului cu tiroxină) dezvăluie toate cele trei autonomie funcțională, pentru a evalua activitatea funcțională a mediului țesutului tiroidian.

Diagnosticul diferențial al tiroidei efectuate cu gusa difuză toxică de tip diseminat autonomie funcțională. Când diametrul nodurilor tiroidian mai mare de 1 cm, efectuarea ac fin biopsie aspiratie sub ghidaj ecografic cu punctiformă citologie permițând 80% din thyrotoxic diferențiate adenom adenocarcinom foarte diferențiate.

Tratamentul autonomiei funcționale a glandei tiroide

Astăzi, în Endocrinologie nu există o abordare unică pentru tratamentul autonomiei funcționale a glandei tiroide: în funcție de situația specială se aplică tehnici conservatoare, chirurgicale și terapia cu iod radioactiv - fie singuri, fie în combinație unele cu altele.

În cazul în care tiroida compensat de autonomie funcțională demonstrat de supraveghere activă anuală endocrinolog pacient examinarea și interzicerea administrării medicamentelor de iod.

În decompensată tiroidă autonomia funcțională și în curs de dezvoltare hipertiroidie în curs de pregătire pentru terapia cu iod radioactiv sau intervenții chirurgicale efectuate preparate antitiroidiene de medicatie - tireostatikami (Mercazolilum, propitsilom) pentru a atinge starea eutiroidie. 

Chirurgia este indicat în nodul și Gușa toxic multisite cu autonom funcțional volum de țesut de 3 cm în diametru. Tipul depinde de prevalența autonomiei funcționale a glandei tiroide si poate varia de la rezecția subtotală a glandei tiroide la tiroidectomie totală. Când thyrotoxic adenom după tireotoxicoză compensare funcționează îndepărtarea fracțiunii istmul glandei afectate (gemitireodektomiyu).

Metoda de alegere atunci când autonomia funcțională a tiroidei considera terapia cu iod radioactiv (I-131) elimina celulele care gipersekretiruyuschie care reduce treptat nivelul de hormoni tiroidieni.

Dupa o interventie chirurgicala si terapia cu iod radioactiv poate dezvolta hipotiroidism, impune numirea unui tratament de substituție pe tot parcursul vieții cu L-tiroxină în doză de vârstă.

Prevenirea și prognosticul autonomiei funcționale a glandei tiroide

În regiunile cu aport normal de iod este mentinut prevalenta suficient de mare de gușă nodulară și multinodulara. În ciuda riscurilor, majoritatea pacienților cu euterioidnym gusa multinodulara cu autonomie funcțională normal aportul de iod a glandei tiroide și sindromul hipertiroidism nu se dezvolta.

ca tulburari de deficit de iod, inclusiv, autonomia funcțională a glandei tiroide, a observat o scădere a aportului de iod sub standardele recomandate, prevenirea este de a efectua generală (sare iodată) și profilaxia iod individuale (in special la copii, femeile însărcinate și care alăptează). Necesarul zilnic de iod în funcție de vârstă este de 100 până la 200 micrograme.

Depistarea precoce și tratamentul adecvat al autonomiei funcționale a glandei tiroide este deosebit de importantă pentru a preveni riscul de complicații ale sistemului cardiovascular, sistemul nervos central si a altor organe.