Boala celiaca

boala celiaca (sau enteropatia gluten, boala Gee, sprue non-tropicale, infantilism intestinale, boala făină) - o boala a intestinului, avand o cauza genetica si caracterizata prin intoleranta la proteina gluten si inflamatia cronica a mucoasei intestinului.

Glutenul (gluten) - proteina conținută în plante graminee (porumb, grâu, orz, ovăz, într-o măsură mai mică). Compoziția include o proteină L-gliadina - solubil în alcool glicoproteina care activeaza agresiunea autoimună, are un efect dăunător asupra mucoasei colonului pentru a cauza proceselor de inflamatie si atrofice și dă absorbția nutrienților în intestin.

Boala celiacă apare cu o frecvență de 1: 300 - 1: 3700 Femeile suferă aproape de două ori la fel de des ca si barbatii. Cea mai frecventa boala in Statele Unite, Irlanda de Nord, Austria și Italia.

Cauzele bolii celiace

Cauza bolii celiace nu este încă pe deplin înțeles, a identificat principalii factori de risc și lansatoare.

1. predispoziție genetică - defect gliadinaminopeptidazy enzimă responsabilă pentru descompunerea gluten (10-15% din cazuri urmărite ereditate, gemeni si 75%).

2. Tulburări ale sistemului imunitar (Boala semnificativ mai frecvent diagnosticat la persoanele care au deja o patologie autoimună: diabet de tip 1, artrita reumatoidă, dermatita herpetiforma, tiroidită autoimună, alopecie, sclerodermie, și la pacienții cu sindroame ereditare: sindromul Down, Turner și Williams).

De asemenea, factorul de risc relativ este prezența altor patologii ale intestinului (congenitale sau dobândite), sensibilitate crescută de celule la gluten.

Transportul de gene nu inseamna boala, se dezvoltă doar în unele mass-media, iar acest lucru necesită adesea unii factori suplimentari. factor Declanșarea poate fi gravidă, fluxul agravarea bolilor autoimune, infecții virale acute, stres, chirurgie de pe intestine.

La copii, boala apare mai des cu introducerea de cereale înțărcare, dar pot să apară mai târziu, după 5-6 luni de la introducerea alimentelor complementare sau începutul amestecurilor de alimentare glyutensoderzhaschimi artificiale, uneori, după ce a suferit infectii virale respiratorii acute, infecții intestinale. În unele cazuri, primele semne ale bolii apar cu varsta cuprinsa intre 2-3 si chiar 10 ani.

simptome de boala celiaca

Atunci când boala celiaca afectat mucoasa intestinală, există o atrofie a vilozităților intestinului subtire, aceasta duce la malabsorbție de nutrienți din alimente. Aceste procese și ca toate simptomele bolii.

Simptomele de boala celiaca la copii

- creșterea în greutate a încetinit și nu respectă standardele,
- crestere pipernicit,
- curbura a coloanei vertebrale,
- regurgitare frecventă, vărsături,
- iritabilitate, toane, episoade de agresivitate și apatie, letargie,
- dureri abdominale natura tocit paroxistică,
- schimbare în caracterul scaun (creste cantitatea devine spumoasa, caracterul păstos, strălucitor și ascuțite miros neplăcut)
- diaree cronică sau intermitentă,
- umflare,
- întârziere dentiție cariilor precoce,
- intoleranta la laptele de vacă,
- rahitism,
- imunodeficiențe secundare (sensibilitate specială la infecții).

Aceste simptome pot apărea fie singuri, fie în combinație. Apoi, fetele pot avea probleme cu stabilirea funcției menstruale, crește probabilitatea de a dezvolta ovare polichistice, disfuncții sexuale la bărbați.

Simptomele de boala celiaca la adulti

- diaree la 5-6 ori pe zi, alternativ constipație și diaree,
- sânge în scaun, amestec mai puțin abundent de sânge, cauzată de ulcerație intestinală asociată cu ruptura vasului
- anemie cronică, trombocitopenie, rareori,
- coagulopatie (afectarea coagulare datorită malabsorbția vitaminei K)
- hipotensiune arterială,
- balonare si hodorogit (flatulență)
- crampe dureri în regiunea ombilicală,
- greață și vărsături,
- scădere în greutate, slăbiciune,
- osteopenia si osteoporoza (oase fragile)
- carii frecvente, aftoasa (ulcerativă), stomatită
- erupții cutanate,
- uscăciune și descuamarea pielii,
- o reducere a dimensiunii splinei,
- artrită fără deformări,
- probleme ginecologice (menstruație neregulată, amenoree)
- impotenta,
- hepatită (inflamația ficatului), care a dezvoltat fără motive obiective
- atacuri de migrenă, somnolență, în unele cazuri, convulsii, depresie, pot exista amorțeală la nivelul mâinilor și picioarelor, atacuri de panică,

forme atipice de boala celiaca (nefropatie, endocrinopathy) este extrem de dificil de diagnosticat. Latent (ascuns), boala celiaca apare aproape imperceptibil, cu accese ocazionale de tulburări intestinale pentru nici un motiv aparent, există o erupție minoră a pielii. Dificil de diagnosticat și este periculos.

diagnosticul bolii celiace

Diagnosticul este dificil, mai ales pentru cei care nu cred despre boala celiaca și să încerce să trateze simptomele individuale (artrita, diaree, stomatită).

Începeți cu un examen de rutină:

- hemoleucograma (UAC poate experimenta o scădere a hemoglobinei, scădere a dimensiunii celulelor roșii din sânge), într-o analiză detaliată a o scădere a limfocitelor T și B (celule de aparare, responsabile pentru diferite tipuri de imunitate)
- urinalysis (OAM)
- chimia sângelui (pentru boala celiaca poate fi o reducere a colesterolului și a proteinelor, toleranța scăzută la glucoză, creșterea ALT, AST) și analiza de vitamina B12 (suma acestora este redusă)
- coagulare (parametrii de coagulare)
- Studiu coproparazitologic: pic confortabil galben-brun sau gri-galben cu resturi nedigerate alimentari cal: săpunuri de acizi microscopice grași, prezența boabelor de amidon și floră iodophilic
- examen microbiologic fecale: disbacterioză diferite grade de severitate, reducerea tulpinilor protectoare de E. coli, creșterea florei hemolitice laktonegativnyh Enterobacteriaceae Proteus
- Cu ultrasunete a organelor interne
- EGD

densitometrie (măsurarea densității osoase) pot fi atribuite.

Ceea ce urmează este un diagnostic specific:

Etapa I: combinând cele 3 simptome majore sau 2 de bază și suplimentare - suspiciunea de boala celiaca.

etapa a II- - serice: niveluri crescute de anticorpi M și G la gliadina și tipuri de transglutaminază tisulară (ATTG). Nivelurile de anticorpi au fost măsurate înainte de numirea dieta fara gluten. Materialul este sânge venos.

titruri mari (de 10 ori mai mari față de norma și mai mult) indică o probabilitate mare de boala celiacă.

Următorul pas este de a determina sângele din AEMA (autoanticorpi endomisiali) și HLA-dactilografiere (analiza genetică, tipizarea genetică constatare gene defecte).

Genele HLA-sistem responsabil pentru distincția propriilor lor si a altor celule din organism și sunt asociate cu sistemul imunitar. Din întregul set de gene HLA disponibile pentru tastarea, acesta este setat la HLA-DQ, cunoscut acum șapte variante HLA-DQ (DQ2 și DQ4-DQ9).
Aproximativ 95% dintre pacienții cu boală celiacă sunt purtători ereditare DQ2 (DQA1 * 0501 soiuri, * 0201 B1) sau mai puțin DQ8 (DQA1 * 0501 soiuri sau DQB1 * 0201).

Acești markeri genetici sunt necesare, dar nu condiții suficiente pentru dezvoltarea bolii celiace și apar la aproximativ 30% din populație. Moștenirea definește gena de la ambii parinti creste riscul de boli și dezvoltarea complicațiilor.

Motivul pentru care aceste gene cresc riscul de boala celiaca este că sensibilitatea crescută la gliadină și, astfel, activeaza sistemul imunitar si incepe procesul de auto-agresive.

Prezența markerilor genetici pentru boala celiaca identifica probabilitate mare de boli, lipsa lor - practic elimină riscul bolii.

Testarea genetică pentru prezența DQ2 / DQ8 trebuie efectuate la toți pacienții cu boala celiaca suspectate, precum si persoana rude care au confirmat diagnosticul (riscul mosteneasca rudelor de până la 15%, în funcție de gradul de rudenie, gemenii de până la 75%). De asemenea, este recomandabil să se efectueze tipizarea genetică a entităților cu următoarele boli: diabetul zaharat insulino-dependent, starea hipoglicemică de origine neclară (scădere inexplicabilă în zahăr din sânge), artrita reumatoidă juvenilă, boli tiroidiene autoimune, hepatite de etiologie necunoscută, cardiomiopatie.

Cu toate acestea, în timp ce datele nu sunt suficiente pentru introducerea unui sondaj populație de screening (de exemplu, o testare de 100%).

Rezultatele pozitive ale tuturor testelor permit să stabilească diagnosticul de boala celiaca, iar faza III, nu este necesară. Atunci când un rezultat îndoielnic arată trecerea la etapa următoare.

stadiul III - Instrument: biopsie (a lua o bucata de mucoasa pentru examenul microscopic), cu identificarea atrofie la nivelul mucoaselor și caracteristicile morfologice caracteristice.

Imposibilitatea tehnică de a efectua a doua și a treia etapă, se recomandă numirea unui regim strict fără gluten timp de cel puțin 6 luni (cu o reducere semnificativă a vesorostovyh indicatori nu mai puțin de 1 an) cu observarea dinamică. Cu un efect clinic bun eliminarea dietei nu este prezentat.

Tratamentul bolii celiace

dietă

Principalul tratament pentru boala celiaca este o dieta stricta numire pe tot parcursul vieții fără gluten. Calorii trebuie să fie de două ori mai mare decât la persoanele sănătoase aceeași grupă de vârstă. De asemenea, principiul schazheniya mecanice și chimice. Masa se face de 5-6 ori pe zi.

Conformitatea cu dieta pe viață - un lucru dificil, dar respectarea mai multor reguli pot facilita procesul:

- Se prepară alimente la domiciliu, astfel încât să puteți controla în mod fiabil toate ingredientele, dacă trebuie să utilizați serviciile de cafenea / restaurant, pentru a alege numai mâncăruri familiare și se fierbe avertizat cu privire la problema, întrebați despre compoziția produselor alimentare. Din moment ce nu vorbim despre starea de spirit și starea de sănătate, cu siguranță, vă va întâlni.
- Cumpărați produse de mărci dovedite, citiți cu atenție inscripțiile de pe etichetele produselor pe unele există o indicație „fără gluten“ și este sigur, gluten pot fi conținute în produsele, inclusiv amidon modificat, dextrina, proteine ​​vegetale hidrolizate, sosuri și condimente.
- Acum, în multe supermarket-uri au departamente speciale de produse pentru persoanele cu boala celiaca, diabet, și puteți încerca comanda produse prin intermediul internetului.
- Dacă sunteți de gătit pentru o familie, atunci trebuie să aveți ustensile separate pentru gătit și mănâncă mâncarea înainte de a găti bine ștergeți suprafețele de lucru pentru a preveni contaminarea de făină de grâu și alte produse interzise pentru tine, păstrați alimentele în recipiente închise separat.
- Utilizarea de băuturi alcoolice este permisă în cantități mici, sunt permise rom, tequila, vin, coniac, gin.
- Unele formulări conțin gluten, astfel încât întotdeauna medic în orice specialitate avertizează asupra bolii (în preparatele de membrane mezim, Festalum, komplivit, allohol, sub formă lichidă novopassita și include și alte gluten).
- Gluten pot fi conținute în produsele cosmetice, cum ar fi ruj.

Exclus in boala celiaca: grâu (inclusiv grișul și cușcuș), secară, orz, ovăz, pâine de toate tipurile, paste, taitei instant, produse de panificatie (prăjituri, biscuiți, napolitane, biscuiți, uscate), înghețată, unele iaurturile, multe brânzeturi, cârnați, conserve, sosuri, ketchup, oțet, sos de soia, maioneza, bomboane de ciocolată cu umpluturi, caramel, unele soiuri de ciocolata, cereale, cafea, ceai și cacao, supe concentrate si cuburi de Bouillon, bastoane crab, margarină, produse alimentare, Șnițel toate produsele cu coloranți și conservanți, qua s grâu și orz de bere, vodca grâu, whisky.

produse interzise care conțin gluten de 1 mg per 100 g produs.

Permis in boala celiaca: orez, mei, hrisca terci (înainte de șroturi de gătit trebuie atent sorteze și se spală posibil contaminarea grâului cultivate, depozitare și transportare), produse fabricate din orez, făină de porumb, soia și amidon de cartofi, fructe, legume (inclusiv cartofi), legume grăsimi, miere, carne, pasăre, pește, ouă, soiuri de scăzut de grăsime de caviar, ceai, cafea slaba, ceaiuri de plante, solduri bulion, supe destul de slab din carne și pește bulion.

La începutul tratamentului ar trebui să fie eliminate sau restricționează sever utilizarea laptelui, dar extinderea în continuare este posibilă dieta și includerea unor cantități moderate de alimente interzise anterior. De la produsele lactate sunt cel mai bine digerate băuturi din lapte și brânză de vaci conținut scăzut de grăsime.

Tratamentul medicamentos al bolii celiace

- Preparate enzimatice (Capsule Pantsitrat 1-2 de 3 ori / zi, cu mese, pentru copii mai mari de 6 ani de consum de droguri de către un medic, doza este determinată de individ-Creon într-o doză de 10.000, 25.000, 40.000 doze UI este determinată în mod individual în funcție de severitatea sostoyaniya- pangrol 10000 2-4 capsule cu recepție durata pischi- de primire a tuturor acestor medicamente este determinată individual).
- vitamină (Vitaminele B1 și B6 subcutanat, acid nicotinic / m sau subcutanat, persoana de dozare)
- Tratamentul contaminării bacteriene excesive (Moving microbi) intestin (furazolidone 2 comprimate de patru ori pe zi 5-10 zile intetriks 2 capsule de 2 ori pe zi timp de 10 zile sub controlul analize biochimice din sânge, în special a enzimelor hepatice meksaza 1-2 pastile de 3 ori pe zi până la 2-3 săptămâni).
- tratamentul disbioză (3-5 bifikol doză de 2 ori pe zi, până la 4-6 săptămâni, 1-2 capsule enterol de 2 ori pe zi, 7-10 zile).
- tratamentul anemiei (Sulfat de fier 0,5-1 grame de 4-5 ori pe zi, imediat după mese, acid folic este de 5 mg pe zi lungă).
- Calciul si vitamina D (Selecționat în mod individual).
- tratamentul depresiei (Tratamentul selectat individual).
- Dacă în termen de 3 luni, nu există nici un răspuns pozitiv la o dietă fără gluten, ar trebui să efectueze un curs de metronidazol (Trykhopol) 1 oz o zi, timp de 5 zile, și de a elimina complet de produse lactate.
- Dacă nu există nici un răspuns în continuare la un regim alimentar sau tratamentul este inițiat cu simptome clinice severe prezentate in administrarea de 20 mg prednisolon pe zi, timp de 7 zile.
- celiacă refractară necesită revizuirea și posibilele Imunosupresorii de atribuire a tratamentului (doza și durata selectată gastroenterolog și strict monitorizate în timpul tratamentului).

complicații ale bolii celiace

- dezvoltarea de ulcere de adâncimi diferite în intestin, care pot manifesta sângerări gastro-intestinale și perforații de ulcere
- ileus,
- dezvoltarea refractare (rezistente la orice tratament), boala celiacă,
- infertilitate,
- manifestări ale tuturor tipurilor de hipo și beriberi,
- fracturi osoase din cauza osteoporozei,
- risc mai mare de a dezvolta cancer al bolii intestinului (limfom si cancerul intestinului subțire, cancer esofagian rar, de stomac și de colon)
- la femeile gravide cu risc crescut de avort spontan, nastere prematura, greutate mică la naștere și a copiilor cu anomalii ale sistemului nervos (din cauza încălcării aportului de acid folic).

perspectivă

ameliorare clinică a fost observată după câteva zile de respectare specială a unei diete fără gluten, sustinuta de imbunatatire in 3-6 luni. Cu aderență bună la o dietă prognostic relativ favorabil, supravegherea gastroenterolog este necesară de 1-2 ori pe an.

Prognosticul se agravează atunci când debut tardiv al tratamentului, dezvoltarea bolii celiace refractare, formarea complicatii necesita o supraveghere medic si gastroenterolog dinamic, consultat alți specialiști (chirurg endocrinolog, obstetrician, urologie, reumatologie, dermatolog). Ratele mortalității la pacienții care nu respectă dieta fara gluten, constituie circa 10-30%. Pe fondul dietei, această cifră devine mai mică de 1%.

Rețineți că intoleranta la gluten este salvat de-a lungul vieții lor. Dieta si tratament poate ajuta doar pentru a elimina simptome deranjante.

În procesul de dezvoltare a unui nou stil de viață, vă poate ajuta o societate de oameni care suferă de aceeași boală, site-urile de pe internet, care se specializează în furnizarea de produse fără gluten.