Diabetul zaharat

Printre apar tulburari metabolice diabet zaharat este in locul al doilea după obezitate. În lumea de diabet zaharat afecteaza aproximativ 10% din populație, cu toate acestea, având în vedere forma latentă a bolii, această cifră poate fi de 3-4 ori mai mare.

Diabetul zaharat se dezvoltă din cauza deficienței cronice de insulină și este însoțită de tulburări de carbohidrați, proteine ​​și metabolismului grăsimilor. Insulina Formularea se produce celule p din insulele pancreatice Langerhans.

Participarea la metabolismul glucidelor, insulina creste intrarea glucozei in celule, promovează sinteza și acumularea de glicogen în ficat inhiba descompunerea compușilor carbohidrați. In procesul metabolismului proteic crește sinteza insulinei de acid nucleic, proteine ​​si inhiba descompunerea acestuia. Efectul insulinei asupra metabolismului grăsimilor este de a activa glucoza in Incoming celule adipoase, procesele energetice din celule, sinteza acizilor grași și Difi- descompunerea grăsimii. Participarea Când insulina este îmbunătățită în procesul continuă de celule de sodiu.

Tulburări metabolice, insulino-controlat, se poate dezvolta atunci când există insuficiente (diabet zaharat de tip I), sinteze sau insensibilitate la insulină (diabet de tip II).

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a diabetului zaharat

Diabetul de tip I, de obicei, este diagnosticată la adulții tineri până la 30 de ani. Sinteza Raportul insulinei este cauzată de leziuni ale pancreasului și distrugerea autoimună a producatoare de insulina celulelor. La majoritatea pacienților, diabet se dezvolta dupa infectii virale (oreion, rubeola, hepatita virală) Sau toxic efecte (nitrozamine, pesticide, droguri și alte substanțe.) Răspunsul imun care cauzează moartea celulelor pancreatice. Diabetul se dezvoltă dacă a lovit mai mult de 80% din celulele producătoare de insulină. Ca o boală autoimună, diabetul zaharat de tip I este adesea asociat cu alte procese autoimune geneza: tireotoxicoză, difuze gușă toxică și colab.

In diabetul zaharat de tip II se dezvolta rezistenta la insulina a țesuturilor, t. E. insensibilitate lor la insulină. Astfel, în sânge nivelul de insulină poate fi normal sau crescut, dar celulele imune la aceasta. Majoritatea (85%), pacienții au diabet zaharat de tip II. Dacă pacientul este obez, sensibilitatea țesuturilor la insulină este blocat de tesut gras. Diabetul zaharat de tip II, sunt mai sensibili la pacienții vârstnici a căror vârstă există o scădere a toleranței la glucoză.

Apariție de diabet zaharat de tip II poate fi însoțită de următorii factori:

• genetic - riscul de a dezvolta boala este 3-9%, în cazul în care părinții sau rudele pacienților cu diabet zaharat diabetom-
• obezitate - cu o cantitate în exces de tesut adipos (in special abdominale tip de obezitate), există o scădere marcată a sensibilității țesutului la insulină, promovează dezvoltarea diabetului diabeta-
• tulburări de alimentație - mese în primul rând carbohidrați, cu o lipsa de fibre creste riscul de diabet zaharat diabeta-
• boli cardiovasculare - ateroscleroza, hipertensiune, CHD, reducerea insulinei tkaney- rezistență
• stres cronic - într-o stare de stres în organism crește cantitatea de catecolamine (noradrenalina, epinefrină), glucocorticoizi, diabeta- promotionale
• acțiunea diabetogenici a unor medicamente - hormoni sintetici glucocorticoizi, diuretice, unele medicamente antihipertensive, citostaticele și altele.
• cronic insuficiență corticosuprarenală.

Atunci când eșecul sau rezistența la insulină scade absorbția glucozei în celule și crește concentrația acestuia în sânge. In corpul uman includ activarea alternativă modalități de asimilare a glucozei și de prelucrare, ceea ce duce la acumularea în țesuturile glicozaminoglicanilor, sorbitol, glikilirovannogo hemoglobinei. Acumularea de sorbitol conduce la dezvoltarea cataractă, complicații microvasculare (tulburări ale capilarelor și arteriolelor), neuropatie (tulburări ale sistemului nervos) - glicozaminoglicani provoca daune comune. Pentru celulele lipsite de energie în organism începe procesul de defalcare proteine, cauzând slăbiciune musculară și degenerare a mușchilor scheletici și cardiace. acumulare de grăsime activate peroxidarea produse metabolice toxice (organisme cetonă).

hiperglicemie în sânge cauze diabet zaharat a crescut producția de urină pentru excesul de zahar din organism. Împreună cu glucoza se pierde prin rinichi cantitate semnificativă de lichid, ceea ce duce la deshidratare (deshidratare). Odata cu pierderea de glucoză a redus rezervele de energie ale organismului, cu toate acestea, la pacientii cu diabet zaharat au pierderea in greutate. Creșterea valorilor de zahăr din sânge, deshidratarea și acumularea corpilor cetonici, ca urmare a dezintegrării celulelor adipoase provoacă o stare periculoasă de cetoacidoză diabetică. De-a lungul timpului, din cauza nivelului ridicat de zahar a dezvolta leziuni ale nervilor vaselor mici de sange in rinichi, ochi, inima, creier.

Clasificarea diabetului zaharat

Asocierea cu diabet alte boli endocrinologie alocă simptomatice (secundar) și adevărat.

diabet Simptomatic însoțește boli ale glandelor endocrine: pancreas, tiroida, glande suprarenale, hipofizei și servește ca una dintre manifestările bolii primare.

diabet zaharat Adevărat pot fi de două tipuri:

• Insulinodependent de tip I (Tip ISZD I), în cazul în care insulina proprie în organism nu este produs sau produs insuficient kolichestve-
• non-insulino-dependent de tip II (NIDDM tip II), în cazul în care a marcat insensibilitate la insulină din abundență și de sânge în exces.

Separat izolat diabet gestațional.

Există trei grade de severitate diabet: ușoară (I), secundare (II) și grele (III) și trei compensare stări de tulburări ale metabolismului glucidic: compensate și decompensate subcompensat.

Simptomele diabetului zaharat

Dezvoltarea diabetului zaharat de tip I se produce rapid, de tip II - dimpotrivă, treptat. marcat de multe ori printr-un diabet zaharat latent, asimptomatic și identificarea acestuia se întâmplă accidental în studiul determinării fundului de ochi sau de laborator, a zahărului din sânge și urină. Punct de vedere clinic, diabetul zaharat de tip I și II se manifestă în moduri diferite, cu toate acestea următoarele caracteristici sunt comune pentru a le:

• sete și uscăciune a gurii, polidipsie însoțită (aport crescut de lichide), înainte de 8-10 litri per sutki-
• poliurie (urinare excesiva si frecventa) -
• polifagie (creșterea apetitului) -
• xeroza și membranele mucoase, mâncărime însoțită (în t. h. perineal) infecții cutanate pustuloase-
• tulburări de somn, slăbiciune, scăderea rabotosposobnosti-
• crampe în myshtsah- de vițel
• tulburări de vedere.

Manifestările de diabet zaharat de tip I, caracterizat prin sete puternică, urinare frecventă, greață, slăbiciune, vărsături, oboseală, foame constantă, scădere în greutate (la putere normală sau ridicată) iritabilitate. un semn diabet la copii Este aspectul Enurezisul, mai ales în cazul în care, înainte de copilul nu este urinat în pat. In diabetul zaharat de tip I diabet zaharat mai multe sanse de a dezvolta hiperglicemică (cu zahar din sange critic de mare) și hipoglicemiante (cu zahar din sange critic), care necesită măsuri de urgență.

In diabetul zaharat de tip II, prurit dominat, sete, vedere încețoșată, exprimat somnolență și oboseală, infecții ale pielii, procese lente de vindecare a rănilor, parestezie și senzație de amorțeală în picioare. Pacienții cu diabet zaharat de tip II este obezitatea frecvent observate.

Pentru diabet este adesea însoțită de pierderea parului pe membrele inferioare și a crescut de creștere a acestora pe fata, aparitia xantoamelor (mici excrescente gălbui pe corp) balanoposthitis la bărbați și vulvo-vaginale femei. Deoarece progresia tulburărilor diabet zaharat de toate tipurile de schimb duce la o scădere a sistemului imunitar și rezistența la infecție. Durata lungă a diabetului zaharat, pierderea de masa osoasa se manifesta osteoporoza (Pierdere osoasă). Durere în partea din spate inferior, oase, articulații, entorse și subluxații vertebrale și articulațiilor, fracturi și deformări osoase, ceea ce duce la invaliditate.

Complicațiile diabetului zaharat

Pentru diabet zaharat poate fi complicată de apariția tulburărilor de organe multiple:

• angiopatie diabetică - îmbunătățirea permeabilității vasculare, și friabilitatea acestora tromboză, aterosklerozirovaniem, ceea ce duce la dezvoltarea de boli cardiace coronariene, claudicație intermitentă, diabetici encefalopatie-
• diabetic polineuropatie - implicarea nervilor periferici la 75% dintre pacienți, rezultând o încălcare a sensibilității, umflare și răceala membrelor, senzație de arsură și „taratoare“ frisoane. neuropatie diabetică Se dezvoltă după ani de diabet, este mai frecventa la insulina-tipe-
• retinopatiei diabetice - distrugerea arterelor retiniene, venele și capilarele ochiului, a redus viziune, plină dezlipirea de retină și orbire completă. In diabetul zaharat de tip I este prezentat în 10-15 ani cu tipul II - detectat anterior în 80-95% patsientov-
• nefropatia diabetică - leziuni vasculare renale cu insuficiență renală și dezvoltare insuficiență renală. Acesta este văzut în 40-45% dintre pacienții cu diabet zaharat, în 15-20 de ani de la începutul zabolevaniya-
• picior diabetic - încălcarea circulația sângelui la nivelul membrelor inferioare, dureri în mușchi de vițel, ulcere trofice, distrugerea oaselor și articulațiilor piciorului.

Statele critice, acute care apar în diabetul zaharat sunt diabetici (hiperglicemice), și hipoglicemiant comă.

Stare hiperglicemici, și comă dezvoltat ca urmare a unei creșteri bruște și substanțiale a nivelului de glucoză din sânge. Mesagerii hiperglicemie sunt în creștere stare de rău, slăbiciune, dureri de cap, depresie, pierderea poftei de mâncare. Apoi, există dureri în abdomen, respirație zgomotoasă Kussmaul, vărsături respirație acetonă, letargie progresivă și somnolență, scăderea tensiunii arteriale. Această condiție este cauzată de cetoacidoză (acumularea de corpi cetonici) în sânge și poate duce la pierderea conștienței - comă diabetică, și moartea pacientului.

Opusul stării critice în diabetul zaharat - coma hipoglicemică se dezvoltă atunci când o scădere bruscă a nivelului glucozei din sange, de multe ori, în legătură cu o supradoză de insulină. Creșterea hipoglicemie bruscă, rapidă. Brusc există un sentiment de foame, slăbiciune, tremurături la nivelul extremităților, dificultăți de respirație, hipertensiune arterială, pielea pacientului este rece, umed, uneori se dezvolta convulsii.

Prevenirea complicațiilor diabetului este posibil cu grijă constantă și monitorizarea atentă a nivelului de glucoză din sânge.

Diagnosticul de diabet

Prezența diabetului arata o glicemie capilar jeun mai mare de 6,5 mmol / l.

În mod normal, nu glucoză în urină, adică. K. Un întârziat corpul filtrului renal. La niveluri mai ridicate de glucoză din sânge peste 8,8-9,9 mmol / L (160-180 mg%) nu face bariera de rinichi si trece in glucoza urina. Prezența zahărului în urină este determinată de benzi de testare speciale. glucoză din sânge minim la care începe să fie determinată în urină, este numit „prag renal“.

Examinarea cu nivel de diabet zaharat suspectate include determinarea:

• glicemie în sânge capilar (fingerstick) -
• corpurile de glucoză și cetonici în urină - prezența lor indică diabetul diabete-
• glicozilată hemoglobinei - a crescut în mod semnificativ în diabetul zaharat diabete-
• C-peptid și insulină în sânge - diabet zaharat de tip I, atât sunt reduse semnificativ, în timp ce tipul II - practic izmeneny-
• efectuarea unui test de sarcină (TTGO): determinarea glicemiei a jeun și 1 și 2 ore după administrarea de 75 g de zahăr dizolvat în 1,5 cani de apă clocotită. Negativ (nu a fost confirmat de diabet zaharat), rezultatul testului este considerat în teste: Postul < 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели > 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Pentru diagnosticul complicatiilor diabetului zaharat de testare suplimentare: ecografie a rinichilor, extremitățile inferioare reovasography, rheoencephalography EEG creier.

Tratamentul diabetului

Efectuarea de recomandări Diabetologist, auto-controlul și tratamentul diabetului zaharat sunt deținute pentru viață și poate încetini semnificativ în jos sau de a evita variante complicate ale bolii.

Tratamentul oricărei forme de diabet zaharat are ca scop scăderea etapele de normalizare a glucozei din sange tipuri de metabolism și prevenirea complicațiilor.

Pilonul de tratament a tuturor formelor de diabet zaharat, terapia cu dieta se bazeaza pe sex, vârstă, greutate corporală, sarcini fizice pacient. Efectuat de formare în principiile de calculare a aportului caloric, ținând cont de conținutul de carbohidrați, grăsimi, proteine, vitamine și minerale.

In diabetul zaharat insulino-dependent, se recomandă administrarea de carbohidrați în același ceas pentru a ajuta la insulina de control și corectarea nivelului de glucoză. În tip I IDDM alimente grase limitate de primire cetoacidoză favorabil. Când diabetul zaharat insulino-dependent exclus toate tipurile de zaharuri și a redus aportul total de calorii.

Mesele trebuie să fie o fracțiune (cel puțin 4-5 ori pe zi), cu o distribuție uniformă a carbohidraților contribuie la stabilitatea și menținerea nivelului glucozei în metabolismul bazal. Recomandat produse dietetice speciale pe bază de îndulcitori (aspartam, zaharina, xilitol, sorbitol, fructoză, etc.).

Corectarea tulburărilor diabetice folosind doar un singur regim alimentar este utilizat în boala ușoară.

Alegerea tratamentului medicamentos al diabetului zaharat este cauzată de tipul de boală. Pacienții cu diabet zaharat de tip I insulino prezentat la tipul II - dieta si diabet medicamente (insulină atribuită când primesc formulare de tablete ineficiență, starea de dezvoltare și ketoazidoza prekomatosnoe, tuberculoză, cronic pielonefrita, hepatică și insuficiență renală).

Insulina este sub controlul sistematic al glucozei din sânge și urină. Mecanismul insuline și valabilitate sunt de trei tipuri principale: susținută (prelungită), intermediar și acțiune scurtă. Insulina caracter prelungit este introdus 1 dată pe zi, indiferent de masa. Cel mai adesea injectarea de insulină depot se administrează împreună cu medicamente intermediare și durată scurtă de acțiune, care permite de a realiza compensarea diabetului zaharat.

Utilizarea unei supradoze de insulină este periculos, ceea ce duce la o scădere bruscă a zahărului, dezvoltarea stării de hipoglicemie și comă. medicamente de selecție și dozele de insulină se realizează luând în considerare modificările survenite în activitatea fizică a pacientului în timpul zilei, stabilitatea glucozei din sange, dieta calorica, puterea fractionata, toleranța la insulină și așa mai departe. D. Când insulina posibilă dezvoltarea locală (durere, înroșire, umflare la locul de injectare) și frecvente (până la anafilactic) reacție alergică. De asemenea, terapia cu insulină poate fi complicată de lipodistrofie - „lacune“ in tesutul adipos de la injectarea de insulină.

medicamente hipoglicemice sunt prescrise de comprimate cu diabet zaharat insulino-dependent, în plus față de dieta. Pe mecanismul de scădere a zahărului din sânge sunt următoarele grupe de agenți hipoglicemici:

• sulfonilureice (glyurenorm, maninil, clorpropamida, bucarban) - pentru a stimula producerea celulelor p insulina a pancreasului și pentru a promova pătrunderea glucozei în țesutul. ales Optim doza de medicamente din această grupă nu sunt acceptate nivelul glucozei > 8 mmol / l. În caz de supradozaj pot dezvolta hipoglicemie și comă.
• biguanide (siofor, Adeb și colab.) - absorbția glucozei scăderea în intestin și de a promova țesuturile periferice de saturație s. Biguanide poate ridica nivelurile sanguine de acid uric si determina dezvoltarea de stat severă - de acidoză lactică la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, precum și persoanele care suferă de insuficiență hepatică și renală, infecții cronice. Biguanide adesea prescrise pentru diabetul zaharat insulino-dependent la pacienții tineri obezi.
• meglitinide (starliks, NovoNorm) - cauza nivelului de zahăr de reducere prin stimularea pancreasului de a secreta insulina. Acțiunea acestor medicamente depinde de conținutul de zahăr în sânge și nu provoacă hipoglicemie.
• inhibitori de alfa-glucozidază (miglitol, acarboza) - creștere lentă a zahărului din sânge prin blocarea enzimelor implicate în digestia amidonului. Efecte secundare - balonare si diaree.
• tiazolidindionele (Avandia Actos) - reduce cantitatea de zahăr eliberat din ficat, crește susceptibilitatea celulelor adipoase la insulina. contraindicat în insuficiență cardiacă.

In diabetul zaharat este important la educația pacientului și abilitățile sale de control de familie pentru bunăstarea și starea pacientului, măsuri de prim-ajutor în dezvoltarea prekomatosnoe și stări comatoase.

Efectele benefice terapeutice în diabetul zaharat are o reducere a excesului de greutate și exerciții fizice moderate individuale. Din cauza efortului muscular se intensifică oxidarea glucozei și o scădere în sânge său. Cu toate acestea, exercitarea nu ar trebui să fie pornit la nivelul de glucoză > 15 mmol / l, este mai întâi necesar să se aștepte reducerea acesteia prin acțiunea medicamentelor. În diabetul exercițiu ar trebui să fie distribuite uniform pe toate grupele musculare.

Predicția și prevenirea diabetului zaharat

Pacienții diagnosticați cu diabet zaharat sunt endocrinolog înregistrate. La organizarea unui stil de viață corect, nutriție, tratament, pacientul poate simți în mod satisfăcător de mai mulți ani. Prognosticul diabetului zaharat agrava și de a reduce speranța de viață a pacienților în curs de dezvoltare complicații acute și cronice.

Prevenirea diabetului zaharat de tip I este de a crește rezistența la infecții și de a elimina efectele toxice ale diferitelor medicamente asupra pancreasului. Măsuri preventive Diabetul zaharat de tip II includ prevenirea obezității, corecție de nutriție, în special la persoanele cu antecedente de istorie ereditară. Avertizare decompensare și morbiditatea diabetului zaharat este corespunzătoare, sistematică, tratament.