Endocrine infertilitate

endocrine infertilitate - un dezechilibru hormonal complex, ceea ce duce la ovulatie neregulate sau lipsa de femei și de încălcare a calității spermei la bărbați. Ea se bazează poate minți tulburări ale glandei tiroide, gonade, reglarea hipotalamo hipofizar. Normalizarea funcțiilor perturbate care rezultă în timpul sarcinii, în 70-80% din cazurile de infertilitate endocrine. În alte cazuri, este în prezent considerată promițătoare eliminarea de infertilitate endocrine prin FIV.

Fiecare al treilea femeia stearpă cauza de infertilitate constă în patologia sistemului endocrin.

Termenul „infertilitate endocrin“ este un colectiv care cuprinde diverse mecanisme de tulburări de reglare hormonală a ciclului menstrual la nivelul hipotalamo-hipofizo-ovarian, TSH sisteme tiroidiene ACTH - corticosuprarenală etc. Indiferent de motivele infertilitatii endocrine, în dezvoltarea sa se bazează pe. încălcarea funcției ovariene, manifestată prin anovulatie persistentă (lipsa ovulatiei) sau neregulate.

Cauzele de infertilitate endocrine

Anovulația interes pot să apară, de asemenea, atunci când sistemele nervos si sistemul imunitar, glande endocrine, organisme de reproducere de punere în aplicare"obiective". Anovulație, ceea ce duce la forma de infertilitate endocrină, pot apărea ca rezultat al:

• disfuncție hipotalamo-hipofizo

De obicei are loc după leziuni traumatice ale creierului si leziuni piept, in tumori ale regiunii hipotalamo-hipofizar și este însoțit hiperprolactinemia. Creșterea secreției de prolactină duce la inhibarea producției ciclice de LH și FSH de către glanda pituitară, suprimarea funcției ovariene, menstruație rare (de tip oligo- și opsomenorrhea), Dezvoltarea anovulație persistente și infertilitate endocrine.

• Hiperandrogenism de origine ovariene sau suprarenale

Prezența corpului unei femei o cantitate mica de androgeni - hormoni sexuali masculini esențiale pentru pubertate și buna funcționare a ovarelor. Creșterea secreției de androgeni de către ovare pot fi fie glandele suprarenale și, uneori, ambele în același timp. Cel mai adesea, hyperandrogenism la femei insotite sindromul ovarului polichistic, cauzând endocrine infertilitate, obezitate, hirsutismul, sângerare, oligo- și amenoree, boala bilaterală ovariană cu modificări în structura lor morfologice.

hiperandrogenism suprarenală se dezvoltă în mod frecvent ca rezultat hiperplazie suprarenala cu implicarea secundară a ovarelor (ovare polichistice secundare).

• disfuncţia tiroidiană

curs hipotiroidism și difuze gușă toxică adesea însoțită de anovulație hiperprolactinemia secundar, infertilitate endocrine, anomalii fetale, avort spontan.

• Deficiența de estrogen si progesteron (in timpul fazei luteale deficit)

Lipsa de hormoni sexuali feminini determină transformarea secretorie defectuoasă a endometrului, modificarea funcției de trompelor uterine și previne atașarea ovulului în cavitatea uterină. Acest lucru duce la o infertilitate avort spontan sau endocrine.

• patologie somatică severă (ciroză, hepatită cu celule leziuni hepatice severe tuberculoză, și boli sistemice autoimune ale țesutului conjunctiv, tumori maligne localizare diferita, etc.).
• Obezitatea sau lipsa de tesut adipos

țesut adipos în organism efectuează și funcția endocrină, care afectează procesele metabolice din țesuturi, r. H. aparatului genital. Excesul de grasime corporala provoacă un dezechilibru hormonal, disfunctii menstruale precum și dezvoltarea de infertilitate endocrine. În același timp, limitarea aportului de grăsimi sau pierderea bruscă în greutate perturba funcționarea normală a ovarelor.

• sindromul ovarului rezistent (Sindromul lui Savage)

La baza sindromului este o violare a legăturii hipofizo ovarian - un aparat receptor insensibil ovarelor la gonadotropinele care stimulează ovulația, care se manifesta amenoreea, infertilitatea endocrine in dezvoltarea normala a simptomelor sexuale si niveluri ridicate de gonadotropine. leziuni ovariene poate provoca infectarea cu virusul rubeola, gripă, patologie anterior in curs de desfasurare sarcinii, beriberi, foame, stres.

• Menopauza prematura (sindromul ovarian sărăcit)

amenoree secundară, Aceasta apare la femeile tinere de 35 - 38 de ani, este tipic sindrom climacteric modificări și duce la infertilitate endocrine.

• Bolile asociate cu mutatii in cromozomi sexuali

În bolile cauzate de anomalii cromozomiale, există o lipsă de hormoni feminini sexuali, infantilism sexual, amenoree primară și infertilitate endocrine (sindromul Marfan, strungar).

Simptomele de infertilitate endocrine

Manifestările majore sunt infertilitate endocrine incapacitatea de sarcină și abateri în ciclul menstrual.

Menstruatia poate avea loc cu întârzieri de severitate diferite (de la o săptămână până la șase luni), urmată de durere și abundentă sau total absente (amenoree). De multe ori marcate spotting în perioada intermenstruale.

La 30% dintre pacienții cu forme endocrine de cicluri menstruale infertilitate sunt anovulatorii în natură și în durata lor corespund ciclului menstrual normal (21-36 zile). În astfel de cazuri, noi nu vorbim despre menstruație, dar sângerare menstrualnopodobnoe.

Pacientii raporteaza durere la nivelul abdomenului inferior sau spatelui inferior, din tractul genital, dispareunie, cistita. Pot exista tensiune și greutate în piept, galactoree (Separarea nipluri de colostru) asociate cu niveluri crescute de prolactină. sindrom caracterizat tensiune premenstruală - deteriorarea ajunul menstruației.

Când hiperandrogenism care însoțește endocrine infertilitate, dezvolta acnee, hirsutismul sau hipertricoză, alopecie. Fluctuațiile observate ale tensiunii arteriale, obezitate sau pierdere în greutate, educație stry pe piele.

Diagnosticul de infertilitate endocrine

Atunci când se colectează istorie la pacienții cu sterilitate endocrin specifică începutul menstruației, profuziune lor, durere, o istorie (inclusiv mama pacientului ..) disfunctie menstruala, prezența și durata de sarcini Absență dacă sunt disponibile - si rezultatul complicatiilor sarcinii. Este necesar să se afle dacă operațiile și manipulări ginecologice anterior, tipul și durata de contracepție.

Examinarea generală include evaluarea creșterii pacientului (mai mică de 150 cm sau 180 cm), prezența obezității, virilizare, dezvoltarea glandelor mamare și caracteristicile sexuale secundare.

Este consultat un medic ginecolog în care o examinare pelviana, pentru a afla forma si lungimea vaginului si a uterului, starea de col uterin, parametrii și fanere.

Conform examinărilor generale și ginecologice sunt clarificate cauze endocrine de infertilitate, cum ar fi infantilism sexual, polichistic ovarian și colab.

Evaluarea Hormonal a funcției ovariene și ovulației în prezența infertilității endocrine determinate prin teste funcționale: proiectarea și analiza curbei temperaturii bazale, testul urinar ovulației monitorizarea cu ultrasunete a maturării foliculare și controlul ovulatiei.

Din graficul temperaturii bazale a corpului determinată de prezența sau absența realizării ovulatiei. Curba temperaturii bazale reflectă nivelul de dezvoltare a ovarelor progesteronului postovulatorie pregătește endometrul uterului pentru implantarea unui ovul fertilizat. Curba de bază se bazează pe performanța temperaturii dimineața măsurată zilnic în același timp, în rect. Atunci când ciclul ovulator bifazic program de temperatură: ziua temperaturii rectale ovulatiei scade la 0,2-0,3 ° C, iar în a doua fază a ciclului se extinde de la 12 la 14 zile, crește în comparație cu prima temperatură fază de 0,5-0 6 ° C. Anovulatorie ciclu menstrual se caracterizează curba de temperatură monofazice (fermității sub 37 ° C) și deficiența fazei luteale manifestă scurtarea celei de a doua faze a ciclului cel puțin 11-12 zile.

Pentru a confirma sau nega faptul ovulatiei poate fi prin determinarea nivelului de progesteron în sânge și urină pregnandiol. la cicluri anovulatorii aceste cifre sunt în faza a doua sunt foarte mici, iar atunci când există o fază Iuțeală insuficientă - redusă în comparație cu ciclul menstrual ovulator.

Testul pentru determinarea ovulatiei val de LH în urină timp de 24 de ore inainte de a comite ovulatie.

Monitorizarea ultrasunete face posibilă urmărirea maturarea in ovar de foliculului dominant și eliberarea ovulului din acestea.

O reflectare a funcționării ovarelor este starea de endometrului uterin. Răzuire sau biopsie endometriala luate menstrelor 2-3 zile înainte de așteptat, relevă grade de hiperplazie severitate variabilă cu anovulație și infertilitate endocrine (glandulocystica, glandular, polipoză, adenomatoza) sau insuficiență secretorie.

Pentru a determina cauzele infertilității endocrine determina nivelurile de FSH, estradiol, LH, prolactina, TSH, testosteron, T3, T4, DHEA-S (sulfat dehidroepiandrosteron) pe zi pentru mai multe cicluri de 5-7 menstruale.

Realizarea de probe hormonale ajută la clarificarea statutului diferitelor părți ale sistemului de reproducere cu infertilitate endocrine. Mecanismul de mostre de date constă în măsurarea nivelului pacientului propriu dupa ce a primit anumiti hormoni de stimulare preparate hormonale.

Dacă este necesar, pentru a clarifica cauzele infertilității endocrine efectuat o radiografie a craniului, cu ultrasunete a glandei tiroide, ovare, glandele suprarenale, laparoscopie de diagnostic.

Diagnosticul endocrin infertilitate feminină este stabilită numai după eliminarea factorului sterilitate masculină (prezența spermei normale), precum și din patologia uterină, imunologice și forme tubulare de infertilitate.

infertilitate tratament endocrin

Primul pas presupune tratamentul infertilitatii endocrine normalizării functiile deficiente ale glandelor endocrine (diabet de corecție, obezitate, activitatea suprarenală, tiroida, indepartarea tumorii, și așa mai departe. D.).

realizată ulterior stimularea hormonală a maturizării și ovulația a foliculului dominant.

citrat de droguri clomifen alocate pentru stimularea ovulației (klostilbegit, Clomid) cauzând o creștere a secreției de hipofiză hormon foliculostimulant. De care are loc după stimularea cu sarcini clomifen citrat 10% - prolific (mai multe gemeni si tripleti).

In absenta sarcinii pentru 6 cicluri ovulatorii de citrat stimulare clomifen recurg la tratamentul cu gonadotropine: hMG (gonadotrofină umană de menopauză: menogon, Menopur), p-CSF (hormon foliculostimulant recombinat: puregonom, Gonal-F) și hCG (human chorionic gonadotropin : horagonom, pregnilom). tratamentul cu gonadotropine crește incidența sarcinii multiple, precum și dezvoltarea de efecte secundare.

În cele mai multe cazuri, infertilitate justificabil de corecție hormonale endocrine, prezentat în alte intervenții chirurgicale.

In sindromul ovarului polichistic au recurs la laparoscopice lor pană rezecție sau termokauterizatsii laparoscopic. Dupa termokauterizatsii laparoscopica observate cel mai mare procent de sarcina - .. De la 80 până la 90% din cazuri, adică de a exclude formarea aderențelor în pelvis.

Cand endocrine infertilitate împovărat factor tuboperitoneal sau scad fertilitatea spermei, infatisata tinandu-o metoda de fertilizare in vitro (FIV), cu un transfer gata de dezvoltare a embrionilor în cavitatea uterină.

Obținerea unor ofensive și de gestație a sarcinii la femeile cu infertilitate endocrin este posibilă numai în cazul în care o soluție completă a problemei.

Prognosticul de infertilitate endocrine

Astăzi endocrin infertilitate nu este o propoziție. ginecologie modernă și să lucreze Endocrinologie împreună pentru a trata cu succes 80% dintre pacienții care utilizează numai metode medicale. În cazul în care ovulația a avut loc și nu există nici o recuperare a altor factori de infertilitate, mai mult de 50% dintre femeile gravide in timpul primelor sase cicluri de terapie cu hormoni de stimulare. rezultate mai puțin favorabile din terapia medicamentoasă pentru infertilitate endocrine cauzate de disfuncția regulamentului hipotalamo-hipofizar.

Imediat după sarcină se stabilește o monitorizare atentă a dezvoltării sale, spitalizarea pacientului se efectuează la semne avort spontan. adesea marcate discoordination și inerție uterină.

Prevenirea infertilitate endocrine

Pentru a avea grijă de prevenirea formelor endocrine de infertilitate este necesară din copilărie. Reducerea și prevenirea bolilor copilariei, amigdalite cronice, reumatism, gripă toxoplasmoza in copilarie si adolescenta, pentru a evita încălcări ale funcției și a proceselor de reglementare hipotalamo-hipofizo ovarian.

Valoarea preventivă are educația emoțională și fizică corectă a fetelor, t. Pentru a. Funcția ovarelor suferă de multe ori, ca urmare a surmenajului mentale, psihologice și traume sexuale.

Este de necontestat faptul că o parte a sterilității endocrine se dezvoltă după naștere patologică, avortul, intoxicații, infecții inflamatorii ale sistemului reproductiv feminin, deci ar trebui să acorde o atenție la prevenirea acestor condiții.

îngrijire prenatală adecvată, folosirea judicioasă a anumitor medicamente, hormoni in special in timpul sarcinii poate ajuta la prevenirea hipofuncție congenitala a ovarelor și a fetelor hiperplazie adrenală.