Inerție uterină

Slăbiciunea muncii - o formă de violare a funcției contractile a uterului, caracterizat printr-un ton scăzut al miometrului, o frecventa rara de contracții, contracții amplitudine scăzută. Există predominanță contracții diastolă (perioada de relaxare) sistolei (perioada de contractie), care încetinește colului uterin si avansarea fatului prin canalul de nastere.

În obstetrică și ginecologie inerție uterin este una dintre cele mai frecvente complicații ale nașterii și cea mai frecventă cauză a diferitelor stări patologice ale fătului și mamei. Printre numărul total de nașteri în slăbiciunea statisticienilor forței de muncă reprezintă aproximativ 7% din cazuri, este mai probabil ca o anomalie apare la nulipare, cel puțin - în a doua și următoarele nașteri.

Motivele pentru slăbiciunea muncii

Prin dezvoltarea slăbiciunii forței de muncă poate duce la o gamă largă de cauze legate de inferioritate uterine morfologice, Nereglementare hormonale de naștere, inerție funcțională a structurilor nervoase, boli extragenitale, patologia sarcinii, și așa mai departe. D.

Uterine inerție poate avea loc cu patologie uterin (hipoplazie, miom, cronic endometrita, adenomioza, bicorn sau uter în formă de șa), Precum și eșecul structural al miometriala cauzate de avort, dilatare și chiuretaj, miomectomie conservatoare și alte intervenții în trecut. Cicatrizare, care a apărut după tratamentul radical eroziune de col uterin femeile nulipare, pot contribui, de asemenea, la slăbiciunea muncii.

De multe ori cauza slăbiciunii forțelor tribale este un dezechilibru între factorii care contribuie la muncă activă (prostaglandine, estrogen, oxitocina, calciu, mediatori și altele.) Și inhibând de muncă (progesteron, magneziu, enzime care distrug mediatorii și altele.).

Uterin inerție apare adesea la femeile cu tulburări metabolice vegetative - obezitate, hipotiroidism, hipofuncție cortexul suprarenal, sindromul hipotalamic.

Uterin inerție se poate datora cu întârziere sau tânăr pervorodyaschey- vârstă preeclampsie- naștere prematură sau sarcinile supra-- uterin suprasolicite când sarcina multipla, fructe mai mari, disproporție mnogovodii- între mărimea fătului și pelvis mame (pelvisul contractate) - descărcare timpurie a apei. Prin dezvoltarea slăbiciunii forței de muncă poate duce placenta previa, curs de sarcină în insuficiența placentară cronică, patologia fetală (hipoxie, anencefalia și colab.).

În plus, slăbiciunea activității de muncă poate fi agravată de femei astenie (oboseala, stresul mental și fizic excesiv, nutriție proastă, lipsa de somn) - teama de mame, situație jenantă, nechibzuit sau serviciu nepoliticos. Uterin inerție de multe ori este o continuare directă a etapa preliminară patologică a forței de muncă.

Tipuri de slăbiciune forței de muncă

Până în momentul apariției sunt inerție uterine primare și secundare. Slăbiciunea primară este considerată o situație în care însăși debutul travaliului sunt dezvoltate insuficient activi (slab în putere, pe scurt spasmodică,) luptă.

Despre slăbiciune secundară spun că, dacă există o contracții temperării 1 tarziu sau etapa a 2-a travaliului după natura inițial normală sau rapidă a forței de muncă.

Soiurile de slăbiciunea forței de muncă includ segmentar și contracții spasmodice. Caracterizat prin contracții spasmodice prelungite (peste 2 minute) contracții uterine. Atunci când există o reducere a contracțiilor segmentară uterului nu este întreg, și segmentele sale individuale. Prin urmare, în ciuda continuitatea contracții segmentale, efectul lor este extrem de mic.

Determinarea formelor clinice de slăbiciune a muncii permite să aleagă o strategie diferențiată în ceea ce privește tratamentul tulburărilor.

Simptomele de inerție uterină

Manifestările clinice ale inerției uterine primare sunt: ​​excitabilitate și tonuri de frecvență redusă contracții matki- - 1-2 pentru 10 minute- contracții durată nu mai mult de 15-20 de amplitudine sek.- (forță) ale contracțiilor miometrului - 20-25 mm Hg. Art. uterine contracții perioadă scurtă perioadă de relaxare este prelungită de 1,5-2 ori. Creșterea de intensitate, amplitudine, nu se produce frecvența contracțiilor-a lungul timpului.

Contractiile în slăbiciunea primară a forței de muncă poate fi regulată sau neregulată, nedureroasă sau maloboleznennymi. Progresul modificărilor structurale la nivelul colului uterin (scurtare, netezirea și deschiderea canalului cervical și a gâtului uterin) a încetinit.

Slăbiciunea activității și uterin este adesea însoțită de perioada de expulzare, precum secvența și perioada postpartum precoce, având ca rezultat o sângerare hipotonic.

inerție uterină primară conduce de a prelungi durata de livrare, oboseala ruptura prematură a privitor la naștere membranelor, perioada de alungire anhidră.

În cazul inerției uterine secundare contracții eficiente inițial slabi, devin mai scurte și mai puțin frecvente, până la încetarea completă. Aceasta este însoțită de o scădere a tonusului și excitabilitate a uterului. gura uterin Dezvăluirea poate ajunge la 5-6 cm, fără alte fat progressirovaniya- prin avansarea canalul de nastere se oprește.

Pericolul unei activități de muncă slab este de a crește riscul de infecție ascendentă uterin, dezvoltarea asfixiei fetale sau moartea fatului. În cazul în picioare prelungit cu capul fatului in canalul de nastere poate dezvolta trauma la naștere mama (hematom, fistule vaginale).

Diagnosticul de slăbiciune a muncii

Pentru a determina natura muncii pentru a efectua evaluarea clinică a eficacității muncii, tonusului uterin, dinamica forței de muncă.

În timpul nașterii a avut loc monitor pentru monitorizarea contracțiilor uterine (tokometriya, Cardiotocografia) - se realizează analiza de frecvență, durată, lupte de forță și comparația cu norma. Astfel, faza activă a perioadei st 1 sunt considerate a fi contracții slabe cu o durată mai mică de 30 de secunde. și la intervale mai mari de 5 Min.- pentru două perioade - mai scurte de 40 de secunde.

Cu slăbiciunea forței de muncă dilatare de col uterin apare la mai puțin de 1 cm pe oră. Gradul de deschidere și viteza estimată în timpul examinării vaginale, precum și indirect - contracția inelului de reglare și de a promova cap.

Slăbiciunea muncii spun, în cazul în care prima etapă a muncii în nulipare durează mai mult de 12 ore, și multipare - mai mult de 10 ore.

Slăbiciunea forțelor de muncă ar trebui să fie diferențiate de diskoordinirovannoy muncii, deoarece tratamentul lor va fi diferit.

Tratamentul de inerție uterin

Alegerea regimului de tratament se bazează pe cauzele, amploarea activității de muncă slab, etapa a muncii, evaluarea fătului și mamei.

Uneori, pentru a stimula contracții o intensitate suficientă pentru a produce cateterizarea vezicii urinare. Dacă inerția uterină datorită polihidraminos, amniotomii se efectuează. Când mama și nici o indicație hipoxie oboseala și asfixie fetale prezintă asignarea de somn induse de medicamente, astenie util la crearea de fond de estrogen-calciu.

Locul principal în tratamentul atonie uterină se administrează rodostimuliruyuschih terapie. În acest scop, perfuzia intravenoasă a oxitocinei este produs, introducerea de prostaglandina E-2 (Prostenon), prostaglandina F - 2 (Enzaprost). Atunci când ineficiența rodostimulyatsii efectuat operația cezariană.

Când găsirea capului fetal în cavitatea pelviană a recurs la disecție a perineului (perineotomy, epiziotomie), sau forceps.

Prevenirea slăbiciunii muncii și a complicațiilor sale

În procesul de sarcină de către obstetrician este necesară pentru a evalua factorii de risc pentru dezvoltarea slăbiciunii muncii, precum și în identificarea factorilor - efectuarea de formare medicală și psiho-fizică preventivă.

Slăbiciunea muncii este aproape întotdeauna duce la o stare proastă a fătului (hipoxie, acidoza, edem cerebral), Astfel că, simultan cu rodostimulyatsiey efectuat prevenirea asfixiei fetale.