Angină stabilă (tensiune, angina pectorală)

Pentru a deplin inima umană ar putea pompa sange prin corp, el însuși nevoie de mai mult sistem de alimentare cu energie. Alimentarea cu sange a inimii, acest sistem este reprezentat de arterele coronare stânga și dreapta care provin din arcul aortic, plicurile inimii din toate părțile și care pătrunde în grosimea miocardului sub forma unei rețele de capilare mici. Aceste artere care alimentează mușchiul inimii cu sânge și oxigen în mod continuu și în timpul efortului cu creșterea frecvenței cardiace, fluxul de sânge pentru a crește inima, oferindu-i posibilitatea de a pompa mai mult sânge la mușchii scheletici, și organele interne.

Dar creșterea sarcinii corespunzătoare a fluxului sanguin coronarian se produce numai atunci când un sănătos, elastic, liber în lumenul arterelor coronare. Dacă se formează peretele interior al aterosclerozei arterei afectate, adică în interiorul arterei aterom, atunci există o ocluzie parțială sau completă (blocarea) a lumenului vasului, sangele nu poate curge către mușchiul cardiac. Plăcile sunt compuse din lipide (grăsimi) și ale țesutului conjunctiv în exterior. Placa poate fi depus săruri de calciu, ceea ce face mai dens și interferează cu fluxul de sânge și cheaguri de sânge se pot forma la capsule de sfâșiere plachete (disectia), chiar lumen mai suprapunere. Cu o scădere a fluxului sanguin la nivelul miocardului din cauza ischemie sufera muschiului inimii celule (myocytes), dezvoltarea lipsa lor de oxigen (hipoxie), ceea ce poate duce la necroză, adică moartea celulelor. schimb deteriorate produse de celule Evolved sunt receptori în inima capturat, apoi un semnal este trimis la creier, iar persoana are senzația de durere.

placa aterosclerotică - cauza ischemiei (scăderea aportului de sânge) a miocardului.

Aceste procese sunt caracteristice bolii cardiace coronariene. CHD include anumite boli, combinate acest termen general. Acestea includ angina, infarctul miocardic, infarctul miocardic și alte boli.

Angina pectorală este o manifestare clinică a ischemiei miocardice sub formă de atacuri de durere. angină separată anterioara tensiune angina (care apar in timpul efortului) și angină de repaus (în repaus), utilizați în prezent termenii angina stabilă și instabilă.

angină instabilă Se caracterizeaza prin progresia ischemiei miocardice și necesită tratament în timp util la medic la spitalizare, deoarece în absența tratamentului este adesea complicată de dezvoltarea infarctului miocardic.

angină pectorală stabilă ( „angină pectorală», angină pectorală) - un set de simptome clinice cauzate de lipsa de oxigen in muschiul inimii si se manifesta dureri presante în inimă. Caracterizat prin aparitia durerii in timpul activitatii fizice (asa numita rnshe a anginei), in prezent tratate cu succes atunci când sarcina termina sau nitroglicerină, și este împărțit în clase funcționale, în funcție de cantitatea de sarcină care provoacă durere. Angina se dezvolta la lumenului vascular îngustându mai mare de 50%.

Cauzele anginei stabile

Principalele cauze ale bolii sunt pereții interiori ai leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare, spasm lor (scădere), și activitatea, de asemenea, a crescut de coagulare a sângelui, pentru a forma trombi in arterele coronare. De asemenea, angina stabila poate dezvolta boli cardiace, cum ar fi stenoza aortica, cardiomiopatie hipertrofică când, așa cum se observă o creștere a masei a mușchiului inimii, care impune dezvoltarea vaselor sanguine cardiace și creșterea fluxului sanguin coronarian, dar aceste cerințe nu sunt efectuate.

Factorii de risc pentru angina includ:

- Varsta - afecteaza adesea persoanele mai în vârstă decât 45-50 de ani, dar întotdeauna cu o dispoziție a faptului că mai tineri boala, si boli de inima, de asemenea. In ultimii ani, angina apare adesea la persoanele mai tinere de 40 de ani
- podea - de multe ori suferă de angină pectorală bărbați, în special de 45-50 ani, care este asociat cu caracteristici ale nivelurilor hormonale la femei inainte de menopauza - hormoni feminini au proprietăți „de protecție“ în legătură cu cardio - vascular
- rasa - persoane adesea susceptibile identitate europeană
- Ereditatea joaca un rol important, mai ales dacă o rudă apropiată are boală cardiacă sau antecedente familiale de decese la o vârstă tânără din cauze cardiace
- Obezitatea crește sarcina asupra inimii, precum și deconditioning generală a organismului asociat cu un stil de viață sedentar
- tulburări ale metabolismului lipidelor, inclusiv colesterolul contribuie la reducerea nivelului de „bun“ și ridica colesterolul „rau“ din sange si depunerea acesteia pe pereții vaselor de sânge
- Hipertensiunea arterială este însoțită de spasm al vaselor de creșterea volumului de muncă asupra mușchiului inimii
- fumatul provoacă un spasm lung al vaselor de sânge, inclusiv coronariană
- diabetul zaharat se caracterizează prin leziuni microvasculatură (capilare), inclusiv inima, provocând astfel spasme, tulburări ale peretelui vascular cu aderență crescută (atașament) trombocitelor și formarea de trombi

Contribuie la dezvoltarea de atac de durere poate nu numai stres psiho-emoțional și fizic (major sau nu), dar, de asemenea, astfel de factori declanșatori cum ar fi vreme rece, masă copioasă, urmată de tăierea rapidă de încărcare urcatul scarilor, mersul pe jos împotriva unui vânt puternic sau alte aspecte care pot provoca orice - orice disconfort pacientului.

Simptomele de angină stabilă

Manifestarea principală a bolii este durerea. Criterii de anginoase (anghina) durere sunt:

- Este în natura compresie, strivire, senzație de arsură
- se află în spatele sternului sau în partea stângă a pieptului
- poate radia (da) la stânga umăr, braț, gât, maxilarului, și poate fi fără iradiere sau doar localizate în regiunea interscapulară
- Ea apare in timpul exercitiilor, mersul pe jos, urcatul scarilor
-dura câteva minute, nu mai mult de 10 - 15 minute
- sunt ele însele singuri atunci când sarcina încetează sau trunchiate nitroglicerina sub limba
- poate fi însoțită de teama de tulburări moarte și vegetative - transpirații, amețeli, lipsa de aer

Imaginea prezinta posibila localizarea durerii asociate cu angină

Durerea în angina nu se schimba intensitatea lor la înălțimea de inspirație profundă, spre deosebire de intercostale nevralgie, care la pacientii osteocondroza spinala se pot lua durerea în inima mea (durere nevralgie pe inspirație este îmbunătățită).

Similar durere arsura retrosternala poate avea loc cu reflux gastroesofagian, când inversul turnarea conținutului de acid gastric in esofag. Această boală necesită o examinare mai detaliată a pacientului. Cand durerea de reflux asociată cu mâncarea și este nevoie să se spele în jos mâncarea solidă cu apă.

Pacientul este important să ne amintim că, dacă durerea în inima mea a apărut pentru prima dată, a existat o creștere a frecvenței, intensitatea și durata atacurilor de durere, a dezvoltat atac durere intensă, cu lipsa efectului de nitroglicerină, el ar trebui să consulte imediat un medic (în clinică sau la ambulanță) deoarece este posibilă dezvoltarea de angină instabilă sau infarct miocardic.

În funcție de nivelul de activitate fizică, provocând durere, angina pectorala stabila este clasificată în clasa funcțională (FC):

FC I - atacurile sunt foarte rare, dacă este semnificativă, neobișnuit pentru un pacient sarcini
FC II - pacienții fără durere poate merge mai mult de 500 de metri, mai mult de 2 etaj
FC III - pacientul poate trece mai puțin de 500 de metri, doar pentru a urca la primul etaj, cu nici o durere
FC IV - există o limitare a activității zilnice normale - episoade frecvente de durere în inimă

Împărțirea în clase este importantă pentru a determina strategia corectă de tratament, deoarece tratamentul anginei III și IV, atunci când atacurile apar frecvent și pentru a preveni duce o viață completă, prezintă asignarea acțiune îndelungată nitrați zilnic sau sarcini (de exemplu, înainte de o lungă distanță de mers pe jos) .

Găsirea angină stabilă

Suspiciune de diagnostic poate fi deja în procesul studiului pacientului și plângerile de durere detalierea în inima mea, asociat cu sarcina. În urma unei examinări, nici o anomalie observată în severitatea pacientului. S-ar putea fi excesul de greutate, până la un grad ridicat de obezitate, hipertensiune arteriala, umflarea picioarelor și a picioarelor. Tonurile și murmurele inimii patologice sunt auscultated în prezența bolilor de inima, raluri congestive in plamani - în insuficiența cardiacă cronică.

De la laborator metodele de examinare sunt atribuite sânge și urină generale teste, analize biochimice sanguine (indicatori măsurate funcției hepatice și renale, colesterol - nu trebuie să fie mai mare de 4,5 mmol / l), analitul de sânge hormonale (de exemplu, Gaumont tiroidiene la cardiomiopatie dyshormonal) studii profilul glicemic la pacienții cu diabet zaharat.

De la instrumentale sunt prezentate metode de diagnostic:
- ECG standard de. În absența durerii în inimă poate fi neinformativ, pentru că de multe ori semne de ischemie nu sunt înregistrate în perioada interictale. La demontarea ECG în momentul durerii înregistrate depresiunii segmentului ST, unde T negative,

ECG pacientului în timpul atacului anginei.

- monitorizarea zilnică a Holter ECG atribuite pentru a identifica episoade de ischemie miocardică nedureros, și stabilește o legătură cu exercitarea datorită păstrarea jurnalul pacientului, în cazul în care acesta indică timpul durerii, a declarat perioade de activitate fizică, somn și odihnă, alimentație
- test de efort - test de efort banda de alergare (covor rulant) și veloergometry ( "bicicletă"). Atribuit evaluarea valorii activității fizice, provocând atacuri de durere și confirmarea unei clase funcționale
- CHPEFI Se poate demonstra în imposibilitatea de probe cu sarcina și se bazează pe stimularea electrică a inimii prin esofag, cu o creștere a frecvenței cardiace, care este de natură să provoace o dezvoltare atac
- ecocardiografie (ecou - CT, cu ultrasunete a inimii) Este utilizat pentru evaluarea volumului de accident vascular cerebral, fracția de ejecție, miocard totală, poate dezvălui zona hipo - si akinezie (contractilității miocardice redusă și lipsă), ceea ce indică domeniile de ischemie miocardică
- Stresul ecou - CG pot fi atribuite la standardul neinformativ Echo - CG și purtat de imagistica cardiaca dupa efort fizic
- angiografia coronariană este standardul „de aur“ pentru diagnosticarea bolii coronariene. Pentru a evalua prezența leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare, gradul de îngustare a vaselor de sânge, necesitatea intervenției chirurgicale. Aceasta a efectuat prin introducerea agentului radioopac în vasele coronariene cu radiografiile ulterioare

Tratamentul anginei stabile

Tratamentul bolii include măsuri generale, de tratament de droguri si chirurgie cardiaca.
activități generale sunt reduse la modificarea stilului de viață, corectarea numerelor ridicate ale tensiunii arteriale, numirile sedative pe bază de plante (valeriană, sunătoare, motherwort). Uneori, aceste evenimente la pacienții cu FC am suficient pentru atacuri de durere au încetat să probleme pentru o lungă perioadă de timp.

Tratamentul medicamentos al anginei stabile cuprinde administrarea de medicamente din următoarele grupe:

- beta - blocante (Atenolol, carvedilol, propranolol, etal). Atribuit de a reduce frecvența cardiacă, scăderea tonusului vascular, reducerea sarcinii asupra mușchiului cardiac și pentru a reduce cererea de oxigen. In absenta contraindicatiilor (astm, boli pulmonare obstructive cronice) luate zilnic.
- nitrați sunt vasodilatatoare periferice, dilata arterele coronare si venele, reducerea fluxului sanguin la nivelul inimii, și sarcina asupra mușchiului inimii. medicamente care acționează scurt sunt luate pentru ameliorarea durerii atacuri sub formă de tablete (nitroglicerină) și aerosoli (Nitromintum, nitrosprey). Începe să funcționeze după 1 - 2 minute, cu o durată de cel mult 15 minute. medicamente cu acțiune prelungită (izosorbid, kardiket, monocinque) sunt folosite pentru a preveni accidente vasculare cerebrale la pacienții cu FC III - IV zilnic sau înainte de exercițiu.
- antagoniști ai canalelor de calciu (Amlodipina, verapamil) reduce sarcina asupra inimii prin reducerea tonusului vascular și a tensiunii arteriale. În prezența contraindicațiile beta-blocantelor pot fi luate zilnic.
- agenți antiplachetari (Trombotică Ass, aspikor, aspirina cardio) numit pentru a preveni agregarea trombocitelor și așezarea acestora la placi aterosclerotice. Acoperite enteric film care protejează peretele stomacului de actiunea iritanta de aspirina. Luate zilnic după o masă o dată pe zi.
- agenți de reducere a lipidelor (Lovastatin, atorvastatina, rosuvastatina) reduce nivelul colesterolului din sânge, prevenind formarea ulterioară a noilor placi. Se administrează o dată pe zi timp de noapte.
- inhibitorii ECA (Perindopril kvadripril) sunt utilizate pentru corectarea hipertensiunii arteriale și pentru a proteja vasele, rinichi, creier, inimă de tensiune arterială ridicată în vasele.

Pentru tratamentele chirurgicale includ:

- stenting coronarian - instalare într-o structură de metal artera - stent este dilată mecanic vasul
- balon angioplastie a arterelor coronare. Efectuat prin introducerea prin cateter vena femurală cu un balon la vârf, care se extinde într-un sit de restricție vas și „strivirea“ placa, prin permeabilitatii arterelor restaurat. Dupa angioplastie pot fi efectuate imediat stenting datorită restenosis frecvente (re-ingustare) ulterior
- aorto - bypass coronarian - crearea unui șunt (anastomoza) intre aorta si artera afectata, ocolind constricția

Indicațiile pentru operațiunile sunt terapie ineficiente de droguri, prezența clasei funcționale ridicate a anginei la persoanele tinere, îngustarea critică a lumenului arterial (peste 75%), angina postinfarct si altele. Indicații și contraindicații sunt determinate de medicul curant pe o bază individuală.

Stil de viata in angina stabila

modificarea stilului de viață este după cum urmează:
- lupta cu excesul de greutate
- renunțarea la fumat și alcool
- Nutriție adecvată - fast-food interzise, ​​ascuțit, sărat, gras, prăjit, alimente condimentate. Bine ai venit lactate, cereale, legume, fructe, carne slaba, carne de pasăre, pește. grăsimi animale Limited, zahăr, sare, produse de cofetărie
- activitate fizică moderată
- excluderea de efort fizic semnificativ și stres
- conformitatea cu aderenta la tratament, adică, administrarea regulată de medicamente prescrise pentru a preveni accidente vasculare cerebrale si dezvoltarea de complicatii, mai ales la pacienții cu diabet zaharat

Complicațiile pectorale stabile

angina Netratată poate progresa în continuare datorită formării plăcilor aterosclerotice în peretele vascular. Acest lucru poate duce la dezvoltarea de angină instabilă, infarct miocardic acut, moarte subită cardiacă.

Prevenirea complicațiilor este accesul în timp util la un medic în caz de durere în inimă sau în cazul în care durerea durează mai mult și mai puternică în intensitate. Preveni dezvoltarea de complicații grave, va ajuta la medicamente prescrise care incetinesc progresia aterosclerozei și a bolilor coronariene.

perspectivă

Prognosticul anginei stabile în absența unor complicații relativ favorabile. Mortalitatea este scăzută și este de 2 - 3% din numărul anual total de pacienți cu angină pectorală - acest grup include cei care au dezvoltat infarct miocardic fatal.

În cazul în curs de dezvoltare atacuri de cord sau alte complicatii, prognosticul este determinat de severitatea bolii stabilite. reduce semnificativ frecvența atacurilor și riscul de complicații ajută la recepție beta-blocante, nitrați și antagoniști ai canalelor de calciu.