Alveococcosis (alveococcus)

Alveococcosis are o prevalență ridicată în lume. Frecvența apariției helmintiazei în zonele endemice ajunge la 8-10 cazuri la 100 mii. Populația. Se atrage atenția asupra severității și înfrângerea mnogoorgannost, dificultatea tratamentului medicamentos, precum și rata de mortalitate a bolii.

Alveococcosis (hidatidoză alveolar multicompartimentală parazitoze) - parazitare boală umană prirodnoochagovyh cauzate alveococcus (multilocularis Alveococcus), caracterizat prin severă cu formarea leziunii primare - chisturi multiple in ficat (mai puțin cu o singură cameră), capacitatea de a răspândi și de a forma metastaze distincte (leziuni secundare) având o înclinație spre cronicitate mortalitate ridicată .

Alveococcosis, patogen

alveococcosis Distribuția geografică

În lumea naturală, există zone de alveococcosis unde circulă helminthiasis excitator care este furnizată de prezența anumitor infecție sălbatice surse (animale). În această lume a Europei Centrale, America Centrală și de Sud, Canada de Nord, Alaska, Asia Centrală, Caucaz, în Rusia - este Orientul Îndepărtat, Siberia de Vest, regiunea Kirov și alta. În țările nordice alveococcosis lemmingi de sprijin patogen de circulație, vulpi albe în țările din sud - soareci VOLES, muskrats, vulpi și altele.

Cauzele alveococcus

Boala Patogen - alveococcus (Alveococcus multilocularis) sau larvare Echinococcus multilocularis etapă tenie. Există unele similitudini cu agentul echinococozei. Cuplu de sex feminin - cestode - o lungime de 3,5-4 mm. Structura capului distins (scolex), gat si segmente într-o cantitate de la 2 până la 5. Numărul de cârlige pe scolex la 30, segmentele mature finale au uter sferice cu ouă. ouă similare hidatic (ou conține oncospheres - 6-tikryuchnuyu larvă embrion). Diferite larvotsisty (chisturi patologice) formate alveococcus. Larvotsisty multicompartimentală cuprind o multitudine de bule (capsule PIN), în care de la 1 până la 3 scoleces (capete de paraziți). Fiecare dimensiune larvotsista de până la 0,5 mm, acumularea lor se formează treptat, iar ei cresc spre exterior, care afectează țesuturile corpului. Aceasta este formarea unei multicameral sau chisturi alveolare. Chist pe secțiunea are o structură de tip fagure, cu focare de necroză în centru. Cel mai adesea, dimensiunile globale ale chisturi multiple nu depășesc 10-15 cm în diametru, dar ajunge la mai mare, în cazuri rare.

Alveococcosis, nodul la cut

Surse de infecție alveococcosis

Gazda finală alveococcus focare în sălbatice - vulpe, lup, vulpe, șacal, și comensale (aproape de om) - câine, pisică, în intestin, unde paraziti maturi cestodelor. Cu fecale și ouă segmente mature alocate pentru mediu.

gazdă intermediară - om, rozătoare (Voles, veverițe, gerbili, bizamul, castor, nutria), care este o fundătură biologic. O persoană cu alveococcosis, sursa de infecție nu este.

Mecanismul de infecție - fecal-orală sau de contact casnic. Oamenii devin infectate, atunci când vizitează păduri, pășuni, colectarea de ciuperci, fructe de pădure, plante aromatice, contaminarea ouălor, utilizarea apei din surse suspecte, de vânătoare, de tăiere piei de animale, pe stratul care sunt hexacanth (ouă) de parazit, ingrijirea pisicilor bolnave, câini (rar). Unul dintre mecanismele de infecție rară - aerogenic (path praful din aer) - oncospheres prin inhalarea de praf și de a le in plamani.

Alveococcosis, surse de infestare

Susceptibilitatea la Alveococcosis generale, dar din cauza anumitor aspecte ale infecției persoanelor bolnave de vârstă tânără și mijlocie (30-50 ani).

Ciclul de animale alveococcosis (Gazda finală) este similar cu ciclul de dezvoltare a ciclului, atunci când echinococoza. Infecția se produce atunci cand gazde intermediare topic - rozătoare, care au format în corpul alveococcus stadiul larvar (sau multi-compartimentate chisturi larvotsisty). În intestinul gazdei definitive și sunt formate scoleces larvotsisty mature indivizi - cestode, al căror număr poate fi mare. În gazda definitivă a persoanelor mature formate timp de 35 de zile. De data aceasta, în segmentele finale formate hexacanth (ouă) - până la 800 de ouă .. Durata parazitismul și, în consecință, alocarea hexacanth mediului poate dura timp de 6-7 luni.

ciclu de dezvoltare alveococcosis la om (Gazdă intermediară): oral (p.o.) oncospheres (ouă) se încadrează într-un intestin subțire uman, sunt eliberate din membrana exterioara cu etapa ulterioară de introducere în mucoasa intestinală. Aici, ei pătrund în sânge și limfatice, în continuare în vena portă și fluxul sanguin hepatic este atins. Cele mai multe hexacanth amânat în ficat, unde a format larvotsisty. În cazuri rare, hexacanth hepatică a depăși barierele și de a ajunge la alte organe (plămâni, splină, inimă, creier, etc).

Procesul de formare de chisturi mnogokamenoy lungi. Larvotsista o persoană este formată în câțiva ani. Growth are loc prin formarea sa externă sau exogene cu bule sau chisturi care înlocuiește treptat țesutul organului afectat. Cu această creștere afectate în mod semnificativ Arhitektonika intregul corp - nave sunt afectate perturbat funcționarea celulei, circulația sângelui. În general, procesul de germinare a larvotsisty în țesuturile corpului poate fi comparat cu formarea de tumori. Unele bule a intrat în fluxul sanguin la alte organe, pentru a forma metastaze (leziuni secundare).

Alveococcus, larvotsista ficat

efect alveococcus patologica asupra organismului uman

1) corp de sensibilizare (efect toxic-alergic al produselor metabolice ale parazitului - toxine).
2) compresia mecanică a organelor afectate și țesuturile în creștere larvotsistoy (chist multiplu nod), care a dus perturbat semnificativ funcția organului afectat, ceea ce atrage după sine o serie de probleme legate. De exemplu, rezultate anormale ale funcției hepatice la o „inundație“ toxine circulația generală și riscul de leziuni toxice ale tesutului rinichi, creier si alte organe. Odată cu înfrângerea ficatului se dezvoltă icter, focare necrotice în ficat. În 90% din cazuri alveococcosis asociate cu leziunea primara este ficatul.
3) Apariția metastazelor (centre secundare) în diferite organe (plămâni, creier, glande suprarenale, inima, splina, etc.).
4) deficit imunitar și dezvoltarea reacțiilor autoimune (anticorpi proprii distruge celulele afectate).

Care este punctul central al alveococcosis (Alveococcus chist nod alveococcus) - conglomerat de bule cu focare inflamatorii dimensiune proces necrotic de la 0,5 până la 35 cm în diametru .. Bulele formate exogen și dense datorită capsulelor absențe se propagă în mod activ în țesutul hepatic sănătos. Procesul seamănă cu creșterea unei tumori maligne. Bulele inconjurate creste tesut conjunctiv - fibroza format. aderarea Poate o infecție secundară cu pericolul formării de abcese, germinația în dezvoltarea canalului biliar și colangita. În viitorul apropiat, procesul poate merge un drum lung cu formarea de ciroza biliară.
Adesea, procesul de extragere este incompatibilă cu viața pacientului.

Imunitatea în Alveococcosis similară cu cea de la echinococoză - instabil, dar repetate infestările nu alveococcus descrise.

simptome alveococcosis

Pentru o boală lungă perioadă de timp (ani) este asimptomatic, pacienții nu se plâng. Starea de sănătate a pacienților este satisfăcătoare. Suspiciunea apare în examinarea obiectivă, pacientul - a relevat o creștere de ficat, dens inegale la atingere.

Manifest (simptomatic) alveococcosis etapă se dezvoltă mai mulți ani după invazia și debutul larvotsisty. Izolat etapă timpurie, înălțimea pas a bolii, severă pas manifestări, etapa terminală.

stadiu incipient caracterizată prin apariția primelor semne ale funcției hepatice: Pacienții în cauză cu privire la dureri periodice dureri în zona ficatului (cadranul din dreapta sus), o senzație de greutate, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune. În urma unei examinări, pacientul în această etapă poate fi palpat alveokokkovy nod strâns, dar cu locația sa centrală face greu. Laborator în stadiul incipient al naturii în schimbare a proteinogramei: crește cantitatea totală de proteine ​​din serul sanguin crește cantitatea de globulina gamma, creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor.

înălțime de caracterizat prin progresia bolii: durere în ficat sunt durerea aproape constantă în regiunea epigastrică, semne de tulburări digestive - senzație de greutate dupa masa, eructații, tulburări de scaun, pacienții se plâng de pierderea poftei de mâncare, slăbiciune. În urma unei examinări - ficatul este încă crescut în dimensiune, dar mai pronunțată, împreună cu zonele inflamate ale țesutului dens-elastic de consistență densă palpabili noduri multiple - „densitatea pietroase a ficatului“ așa-numitul Laborator - moderat creștere pronunțată a numărului de eozinofile la 15%, creșterea VSH, disproteinemie mai pronunțat: proteina totală a crescut semnificativ (până la 110 g / l la un debit de 65-85 g / l), reducerea de albumină, o creștere marcată a globuline gamma (60% la o rată de 12-19%) în analiza biochimică a sângelui a crescut proteina C reactiva, a crescut testul de turbiditate timol (semn inflamația ficatului mezenchimale).

pas manifestări severe Vedem dezvoltarea unei manifestări severe de alveococcus leziuni de organe. Cel mai adesea este dezvoltarea de icter obstructiv: mișcările intestinului pacientului ușura până la gri-alb de culoare, în același timp, devine urina inchisa la culoare, începe să se transforme sclera galben și membranele mucoase ale gurii, apoi pielea feței, membrelor, trunchiului. Icter în obstrucție mecanică intensivă, stagnante, uneori cu o tentă verzuie ușoară. De asemenea, pacienții în cauză cu privire la mâncărimi ale pielii de pe picioare, din spate. Laboratorul - creșterea bilirubinei datorită fracției directe, creșterea cantității de pigmenți biliari în urină.

Uneori alveokokkovye noduri cresc în vase mari (vena portă, vena cava inferioara), în care există semne de hipertensiune portală - ascită (acumulare de lichid în abdomen), edeme ale membrelor inferioare, varice esofagiene, riscul de sângerare.

In proces avansat de formare a leziunilor metastatice secundare în alte organe și țesuturi. Cel mai adesea este plamanii, creierul, inima, rinichii, oasele. Jumatate dintre pacientii cu insuficienta renala va perturba tesuturile cu dezvoltarea de glomerulonefrite (leziuni renale aparate glomerulare) - pot fi dureri în proiecția rinichiului, decolorarea urinei, tulburări urinare. Cauza leziuni renale asociate cu metastaza sau de proces sau cu compresie mecanică a țesutului renal exterior. In analiza proteinelor urina (proteinurie), eritrocite (celule roșii din sânge), leucocite (leucociturie), puroi (piurie).

În stadiul final alveococcosis Este nevoie de foarte în serios. Disfuncție a organelor afectate devin ireversibile, pacientii isi pierd rapid in greutate, imunosupresia, dezvolta complicatii.

Complicațiile alveococcosis:

- în unele cazuri, nodurile din țesutul poate dezintegra pentru a forma cavități cu conținut purulent - abces hepatic, cavitatea holangit- supurativa când descoperire se produce, pacientul este îmbunătățită durere, a crescut cu temperatură
- inflamație a țesutului poate să apară în jurul ficatului afectat - parigepatit,
- site-ul de germinare in vezica biliara, ligamentele, omentul, și prin diafragmă - plămâni, pericardul, inima, pochki-
- insuficiență renală cronică poate provoca amiloidoza sistemică, tulburări renale.

diagnosticul alveococcosis

Diagnosticul preliminar - clinice și epidemiologice. Istoria epidemiologică atentă pentru câțiva ani înainte ca boala să se clarifice în mare măsură imaginea. Este o regiune foarte importantă de reședință, stilul de viață al pacientului, sansa de infecție atunci când vizitează pădurile, de vânătoare, contactul cu animale, nivelul profesional al riscului de infecție, și altele. Descoperirile clinice care sugerează alveococcosis doar câțiva ani după infectare.

Diagnosticul final este complex, folosind tehnici de laborator, teste specifice de laborator, metode instrumentale.

1) Tehnici de laborator - hemoleucograma (eozinofilie, VSH crescut) proteinogramma (creșterea proteinei totale, scăderea în albumină, a crescut gama globulină), Biochemistry (creșterea bilirubinei datorită fracției directe crește timol, fosfatază alcalină), urină totală ( posibile proteinurie, hematurie, leucociturie) și alte-
2) teste serologice pentru anticorpi la alveococcus (Phragmites, ELISA, latex aglutinare reacție) -
3) metode instrumentale de investigare (ecografie, RMN, CT, X-ray);

Alveococcosis, nodul CT

4) nod biopsie reperare la laparoscopie (a avut loc doar la% excludere 100 echinococcoza evita un rezultat fatal pentru pacient) -
5) Examenul microscopic al sputei pentru alveococcus detecție;

Diagnosticul diferential se face cu echinococoza, ciroză hepatică, tumori maligne si benigne, ficat polichistic, hemangiom, tuberculoza.

tratamentul alveococcosis

Măsuri terapeutice stakovymi similare cu echinococoza.
În cazul în care diagnosticul este necesara spitalizarea.

1) tratamentul chirurgical cu tratament în timp util și absența germinării nodurilor în organele și țesuturile adiacente, precum și absența metastazelor. În unele cazuri, efectuat rezecția lobi de ficat pastrand in acelasi timp tesutul sanatos. operații radicale sunt efectuate, doar în 15% din cazuri alveococcosis.
2) terapia antiparazitar (În perioada postoperatorie și imposibilitatea tratamentului chirurgical) - atribuit cursuri lungi albendazol 20 mg / kg / zi, cu o durată totală a întreruperilor de la 2 la 4 ani. Tratamentul se face strict sub supravegherea medicului curant pentru a evita complicațiile de tratament (efectul toxic al medicamentului) și corectarea la timp a modificărilor în curs de dezvoltare.
3) terapie simptomatică (În funcție de starea funcțională a tulburărilor sau a altor organe afectate).

supravegherea clinică pentru pacienții care au suferit alveococcosis

Pacienții stabilite pentru viață. O dată la 6 luni, efectuat controlul cu ultrasunete (sau alt studiu instrumental) în vederea producerii unei posibile recădere, testele de control de sange, teste biochimice, efectuate toate investigațiile necesare.

Prevenirea alveococcosis

1) Respectarea regulilor de igienă personală, precum și regulile de vizitare a naturii pentru a procesa mâinile înainte de a mânca.
2) măsuri pentru a preveni Deratizare răspândirea pacienților alveococcosis rozătoare.
3) deparazitare preventivă la fiecare șase luni de la animale de companie (câini, pisici).