Hepatita virală cronică

Sub hepatita virală cronică în gastroenterologie înțeleg boli anthroponotic etiologic eterogeni cauzate virusurile hepatotropic (A, B, C, D, E, G), având în manifest pentru o perioadă de peste 6 luni. hepatita virală cronică sunt mai frecvente la vârstă mai tânără și în absența terapiei adecvate duce la dezvoltarea timpurie ciroză, cancer la ficat și moartea pacientului. Progresia bolii este accelerată de abuzul de droguri, alcool, co-infecția cu virusurile hepatitice, sau mai multe HIV.

Cauzele hepatitei cronice virale

Hepatita cronică de etiologie strâns legate de forme acute hepatita virală , C, D, E, G, care apar în special în icteric pulmonare, varianta anicteric sau subclinice și gazdă prelungite.

hepatita virală cronică se dezvoltă, de obicei, pe fondul unor factori adverse - tratament necorespunzător hepatită acută, convalescență incompletă la externare, premorbidă împovărat, alcool sau droguri intoxicație, infecția cu alte virusuri (in t. h. hepatotropic) și t. d.

Leading Mecanismul patogenetic pentru hepatita virală cronică este contraventia interacțiunii cu celulele imune care conține virusul hepatocite. Se remarcă un deficit de T-Systems, macrofage depresie, sistem de interferon, lipsa unui răspuns cu anticorpi specific împotriva antigenilor virali, care încalcă în ultimă instanță de detectare și eliminare a virusurilor antigenelor sistemului imunitar adecvat pe suprafața hepatocitelor relaxare.

Clasificarea hepatitei cronice virale

Avand in vedere etiologia distinge hepatita cronică virală B, C, D, combinațiile G- B și D, B și C, și colab., Neconfirmat și hepatita virală cronică (necunoscută etiologie).

În funcție de gradul de activitate infecție este izolat hepatită cronică virală cu activitate minimă, ușoară, moderată, severă, hepatită fulminantă cu encefalopatie hepatică. Nivelul minim de activitate (persistenta cronica a hepatitei virale) dezvoltă răspuns imun condiționată genetic slab observată atunci când o inhibare proporțională a imunității celulare (T-limfocite, celule T-supresoare si T-helper, celulele T ucigașe, și altele.). hepatită cronică activă scăzută, moderată și severă apare la un dezechilibru ascuțit al reglării imune.

În timpul hepatitele cronice virale distinge etapele de:

1. cu absența fibrozei;
2. cu prezența fibrozei periportale ușoară;
3. prezența moderată septuri fibroză portoportalnymi;
4. prezența fibrozei semnificative cu septuri portotsentralnymi;
5. cu dezvoltarea ciroza ficatului;
6. dezvoltare primară carcinomul hepatocelular.

Hepatita virală cronică poate să apară cu lider citolitic, sindromul colestatică autoimune. Sindromul citolitic se caracterizează prin intoxicație, valori crescute ale transaminazelor, scăderea PTI, disproteinemie. In sindromul colestatică manifestări avantajoase sunt activitatea prurit, creșterea fosfatazei alcaline, GGT, bilirubina. Sindromul autoimun apare cu fenomene de asthenovegetative artralgia, disproteinemie, hipergamaglobulinemie, activitate crescută a ALT, prezența diferitelor autoanticorpi.

In functie de a dezvolta complicații distinge hepatite cronice virale, cântărit în jos encefalopatie hepatică, Sindromul edematoasă ascită, sindromul hemoragic, complicații bacteriene (pneumonie, flegmon intestin, peritonită, sepsis).

Simptomele de hepatită virală cronică

Clinica hepatita virală cronică determinată de gradul de activitate, etiologia bolii si severitatea simptomelor - și durata leziunii concomitente de fond. Cele mai caracteristice simptome sunt asthenovegetative, sindromul dispeptic și hemoragic, hepatoprotector și spenomegaliya.

Manifestările Astenovegetativnogo ale hepatitei virale cronice, caracterizate prin oboseală, slăbiciune, labilitate emoțională, iritabilitate, agresivitate. Uneori, există plângeri tulburări de somn, dureri de cap, transpirație, febra.

fenomene dispepsie asociată atât perturbarea funcționării normale a ficatului și a leziunilor asociate cu frecvente ale căilor biliare 12 duoden și pancreas, prin urmare, să însoțească majoritatea cazurilor de hepatită virală cronică. sindromul dispeptic includ senzație de greutate în cadranul superior și epigastru, flatulență, greață, eructații, gras intoleranță alimentară, apetit scazut, instabilitate scaun (tendință de a diaree). Icterul nu este un simptom al patognomonice gepatita- cronice virale, în unele cazuri, poate exista o sclera subikterichnost. icter Explicit apare de obicei și crește odată cu dezvoltarea de ciroză și insuficiență hepatică.

În jumătate din cazuri la pacienții cu hepatită cronică sindrom marcat hemoragic caracterizat printr-o tendință de a hemoragiilor dermice, epistaxisul, erupții cutanate petesiala. hemoragie cauzate trombocitopenie, încălcare a factorilor de coagulare sinteza. La 70% dintre pacienți au apariția semnelor extrahepatice: telangiectazie (telangiectaziile), Eritem palmar kapillyarita (capilarelor expansiune) armat model vascular pe piept.

Pentru manifestările extrahepatice ale hepatitei cronice includ mialgii și artralgii, neuropatie periferică, amenoree, ginecomastia, scăderea libidoului, deteriora ochii și glandele salivare. La sindromul autoimun predominante se poate alătura periarterita nodoasă, cardiomiopatie, sindrom antifosfolipidic, dermatomiozita, granulomatoza, Boala Behcet, Boala Takayasu, hepatită autoimună, glomerulonefrita cronică, diabetul zaharat și colab.

In notele hepatitelor virale cronice hepatomegalie: Ficatul se poate extinde de la arcul costal la 0,5-8 cm limita superioară este determinată prin percuție la spațiile intercostale VI-IV. ficat Consistența devine plotnoelasticheskoy sau gros, poate exista o sensibilitate sau sensibilitate. Cei mai mulți pacienți au arătat, de asemenea, splenomegalie.

varice, vene hemoroidale, dezvoltare ascita indica neglijarea hepatitei virale cronice si ciroza formarea ficatului.

Diagnosticul hepatitei cronice virale

Diagnosticul hepatitei cronice stabilit atunci când curentul este lung (peste 6 luni) proces infecțios indus de virusul hepatitei B, C, D, F, G- stoc hepatosplenomegalie, astenică, sindroame dispeptic și hemoragice.

Pentru a verifica forme ale bolii sunt identificate markeri de hepatite virale prin ELISA, detectarea virusurilor ARN folosind diagnostice PCR. Din funcția hepatică biochimic cel mai mare interes este studiul ALT și AST, fosfatază alcalină (ALP), gama-glutamil transpeptidaza (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), colinesterazei serice (ChE), lactat dehidrogenazei (LDH), bilirubinei, colesterol, și colab., Permiterea judeca gradul de afectare parenchimului hepatic în hepatita cronică virală. Pentru a evalua starea hemostatic de coagulare este produs de studiu, determinarea numărului de trombocite.

ecografie hepatică ne permite să vedem schimbări în parenchimul hepatic (inflamație, indurație, întărire și așa mai departe.). Cu reogepatografii studiat informații cu privire la starea hemodinamica intrahepatice. Efectuarea gepatostsintigrafii prezentate în simptomele de ciroza hepatica.

biopsia hepatica si studiul morfologic biopsie se realizează în etapa finală a examenului pentru a evalua activitatea hepatitei cronice virale.

Tratamentul hepatitei cronice virale

Iertarea hepatitei cronice virale trebuie să rămânem la o dieta si tratament blând, să efectueze cursuri de prevenire multivitaminelor, hepatic, colagog. Agravării hepatitei cronice virale necesita tratament in spital.

Baza tratamentului de bază al hepatitei cronice virale este un tabel dietetic № 5- prescriptiilor normalizând microflorei intestinale (laktobakterin, bifidumbakterin, bifikol) - enzimă (Festalum, pancreatină enzistal) - (. Riboxinum, karsil, geptral, Essentiale® et al) hepatic. Expedient primind infuzii si decocturi cu antivirale (gălbenele, sunătoare) și efectul spasmolitic și coleretic slab (troscot, menta).

Când sindromul citolitic nevoie de perfuzie intravenoasă de preparate proteice și plasmă proaspătă congelată, plasmafereza. Ambutisare sindrom colestatic efectuat folosind adsorbanți (cărbune activ, polifepam, Bilignin) preparate din acizi grași nesaturați (Henofalk, Ursofalk). Sindromul autoimun numit imunosupresori, glucocorticoizi, delagil, hemosorbția transportate.

Tratamentul cauzala hepatitei cronice virale necesita antivirale: nucleozide sintetice care administrează (Retrovir, Famvir), interferoni (viferon, Roferon A) și altele.

Predicția și prevenirea hepatitei cronice virale

Pacienții cu hepatită cronică sunt pe toată durata vieții dispensare în boli infecțioase, hepatolog. Nefavorabil pentru hepatita virală cronică devin împovărat cu fondul: o infecție simultană cu mai multe virusuri, abuzul de alcool, abuzul de droguri, infecția cu HIV. Rezultatul final al hepatitei virale cronice si ciroza hepatica este cancerul.

Prevenirea infecției cronice este de a identifica formele oligosymptomatic de hepatită virală, care transportă tratamentul și controlul convalescenți adecvat. Pacienții cu antecedente de hepatită virală, medicul trebuie să adere la dieta recomandată și stilul de viață.