Hepatita virală acută

HAV cu calea de transmitere parenterală (B, C, D), sunt cele mai grave patologii infecțioase în Rusia. Înregistrate anual mii de cazuri noi de un grad ridicat de invaliditate și de proces cronic care conduce la căutarea de noi metode de diagnostic și tratament al acestei patologii. Problema principală a hepatitei virale acute este ca pacientul este mai contagios in stadiu preicteric, atunci când nu există practic nici un simptom.

hepatita virala acuta transmise pe cale fecal-orală (A, E, F), sunt copiii preșcolari cele mai sensibile și persoanele apte de muncă. Acest grup de hepatită acută sezonier inerente și periodicitate. Hepatita A, E și F se formează și imunitate pe tot parcursul vieții rezistente. Infectat cu hepatită virală acută B, C, D, G, SAN, TTV este posibilă în diferite moduri: parenteral, sex, vertical (pentru fat in timpul sarcinii), contactul casnic. Infecția cu aceste forme de patologie care fac obiectul absolut toate vârstele, în cursul bolii nu au sezonier și periodicitate. Imunitatea se formează, de asemenea, viața. hepatită virală acută duce la recuperare sau intră formă cronică în termen de trei luni.

Cauzele hepatitei virale acute

Hepatita virală acută cauzată de tipurile lor de virusuri (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, HTTV, HSANV) sau o combinație a acestora. agenți cauzatori ai hepatitei B și TTV cuprind practic acidul dezoxiribonucleic, restul - acidul ribonucleic. Virusurile cu enterală prin transmiterea (A, E) sunt cel mai puțin sensibile la factorii de mediu coroziv și virus hepatita B cei mai mulți piloni - poate rezista chiar și fierbere prelungită (mai mult de 10 minute).

Virușii având fecal-orală a transmisiei (A, E, F), atunci când sunt ingerate migreaza la intestin la început, și apoi ficatul unde și încep să se înmulțească, cu curent, din nou, care se încadrează în bilă în intestin. Prezența organismelor virale in sange activeaza sistemul imunitar, astfel începe să producă anticorpi care opresc replicarea virusului. Acest grup de hepatita virala acuta difera de imunitate răspuns adecvat la infecție, astfel încât acestea au un prognostic favorabil și sensibilitate bună la tratament.

Patogeneza hepatitei virale acute prin transfer parenteral este mai complicat. replicarea virală în rezultatele hepatice în activarea proceselor autoimune, care au efecte dăunătoare asupra ficatului, cu o tranziție treptată a bolii într-o formă cronică. In timpul hepatitei acute B, C, D, F, G, SAN, TTV, fulminante frecvente (fulgere) formează de obicei grele, mai ales atunci cand infectate femeile gravide în timpul ultimului trimestru.

Pentru hepatita A, E, F, nerespectarea igienei predispun Arragement forme de hepatite virale acute - promiscuu, transfuzie insuficient anchetate și produse din sânge nekarantinizirovannyh, utilizarea de droguri injectabile, vizitați unghii tatuaj și saloane, clinici dentare cu o reputație dubioasă, articulația folosesc produse de îngrijire (în special aparate de ras).

hepatită virală acută sunt clasificate în funcție de următorii parametri:

• Prin etiologie: hepatita A, B, C, D, E, F, G, SAN, TTV, de etiologie necunoscută.
• Adrift: forma subclinice, cu o imagine clinică tipică, forma șterse anicteric și colestază.
• Potrivit severitatea: curs ușoară, moderată, severă și fulminantă (maligne) în cadrul.

Simptomele de hepatita virala acuta

În cursul bolii este diferențiată în cinci perioade: incubare, preicteric, perioada de criză, postzheltushny și în perioada de convalescență. În plus, tabloul clinic poate varia în funcție de tipul particular de virus, gradul de severitate al procesului patologic, forme ale bolii.

în timpul incubație perioadă există o replicare a virusului activ, fără semne clinice. Primele simptome clinice de top consistente perioada de predzheltushnogo, în cursul căreia există mai multe sindroame: catarală (hiperemie gât, febră, frisoane, rinită) - hepatita A, E dispepsie - în hepatita A și E, TTV- asthenovegetative - sub toate tipurile gepatitov- artralgichesky (dureri articulare, erupții cutanate în jurul lor) - cu virusul hepatitei B, D, uneori hemoragică C- (peteșii în piele, hemoragie, sângerare din nas) Și abdominale (dureri de stomac, tensiunea peretelui abdominal anterior) - foarte rar în hepatita B. La sfârșitul acestei perioade, crește de ficat, devine dens de urină, de culoare închisă, și fecale decolorate.

în timpul perioada de icter piele și mucoase ikterichnost crește treptat în decurs de 3-5 zile, rămâne aproximativ 10 zile și apoi scade treptat. Ficatul si splina au crescut în dimensiune. Simptomele intoxicației cu dezvoltarea de icter este redusă treptat. La înălțimea de înălțimea simptomelor poate provoca mâncărime. Perioada de jaundiced durează aproximativ două săptămâni, durata maximă - trei luni. perioada de Postzheltushny Se caracterizează prin dispariția treptată a icterului, dar activitatea enzimatică rămâne ridicată. Perioada de convalescenta poate dura până la șase luni, timp în care există o normalizare treptată a tuturor parametrilor.

Descrise mai sus este tabloul tipic clinic al hepatitei virale acute. forma subclinice a bolii nu are simptome evidente, de obicei, diagnosticul este expus persoane de contact prin creșterea activității enzimelor și a testelor serologice pozitive. Formularul anicteric se caracterizează printr-o lipsă de modificări de culoare a pielii, urina si scaun. Activitatea enzimei este crescut de mai multe ori, dar nivelul bilirubinei nu este semnificativ vyrastaet- ficat mărit. Formularul Șterse se manifestă prin colorarea pielii și pentru scurt timp o schimbare a culorii de urină și fecale (pentru a nu mai mult de 3 zile), o ușoară creștere a hepatice și bilirubinei. forma colestatic are, de obicei, de severitate moderată, icter foarte intensa si dureaza de la jumatate la patru luni, însoțite de mâncărime severă. Urina este foarte întunecat, fecale decolorate complet. Numerele de bilirubina sunt în creștere în mod semnificativ, creșterea indicatorilor de activitate indică spre colestaziei (Fosfatază alcalină, colesterol, aldolaza).

În acută hepatita virală A Perioada de incubație durează 10-45 de zile. Perioada de Preicteric dureaza aproximativ o saptamana, apare simptome de catar, dispepsie, oboseală. De îndată ce înălțimea (apare icter) fenomene de intoxicare sunt reduse în mod semnificativ, îmbunătățirea stării de sănătate. Icterul nu este salvat mai mult de o săptămână, în medie, sau doi. Hepatita A este rareori apare in forma severa, de obicei, în ușoară până la moderată. De virus și trecerea la forma cronică a hepatitei A nu sunt tipice.

In perioada acută virală de incubare hepatitei B este mult mai lung - de la 45 la 180 de zile. Boala se dezvoltă treptat, până în perioada de înălțimea pacientului în cauză cu privire la dureri la nivelul articulațiilor și abdomenului. În medie, în termen de două săptămâni de icter apare, pe acest fond, starea pacientului se deteriorează în mod semnificativ. colorarea icterica a pielii și a mucoaselor a avut loc cel puțin o lună. In timpul hepatitei acute B, de obicei, grele. Pentru boala caracterizata prin formarea infecției cu virus, o tranziție în forma cronică la 1/10 pacienți. În viitor, acești pacienți pot fi detectate ciroză, carcinomul hepatocelular.

Perioada de incubație acută hepatita virală C de la 15 zile la trei luni. Perioada Preicteric de obicei șterse, poate fi caracterizată prin oboseală, dispepsie, dureri abdominale și dureri articulare. Onset obicei acuta, cu icter și simptomele sindromului intoxicație sunt ușoare. hepatita acută virală C este inerent ușoară până la moderată, fără simptome clinice. De virus nu este mai puțin frecventă. Patologie aproape 70% din cazuri devine cronica si se termina ciroza, formarea hepatocarcinom.

hepatita D Aceasta poate să apară în două forme: coinfectie (infecție concomitentă cu virusul hepatitei B și D) sau suprainfecții (infecție cu pacienții cu hepatită D care suferă deja de la virusul hepatitei B, sau care este un operator de transport). Pentru co-infecția se caracterizează printr-o perioadă de incubație de șase săptămâni până la șase luni. Debutul acut al bolii, tabloul clinic are loc cu perioada preicteric si icter. Recuperarea durează o lungă perioadă de timp de virus și forma cronică a bolii se formează la o zecime din pacienți. În prezența de incubare suprainfectarea are loc rapid (în termen de 15-50 zile), pentru o foarte dificilă, ondulator, de multe ori duce la moarte. Supraviețuind pacienți cu forma cronica de malignitate se dezvolta in mai mult de 90% din cazuri.

Perioada de replicare (incubatie) virusurilor în acute hepatita virală E Acesta dureaza de la zece zile până la șase săptămâni. Caracterizat de debutul acut în sindromul preicteric perioada artralgichesky si dureri abdominale domina tabloul clinic. Boala este de obicei ușoară, icter nu este însoțită de intoxicație severă. Hepatita virală E cel mai adesea duce la dezvoltarea formei fulminante a bolii la femeile gravide în cazul în care infecția a avut loc în ultimul trimestru de sarcină. Infecția cu virusul nu se dezvolta într-o formă cronică nu trece.

Diagnosticul hepatitei virale acute

consultarea gastroenterologist va permite formă pre-clinice pentru a determina gradul de severitate și perioada de hepatita virala acuta. Pentru a stabili formele exacte etiologice de hepatită virală teste speciale de laborator acute numit. Pentru această determinare a nivelurilor de anticorpi produși (IgM, IgG) din sânge prin ELISA, ADN-ul viral și ARN în fluidele biologice prin PCR. Astfel detecta hepatita A, B, C, D, E. diagnostice specifice altor hepatita in prezent implementate doar în condiții de laborator practic.

Diagnosticare nespecifice pentru a determina gradul de activitate și severitatea infecției virale a ficatului. În acest scop, testele funcționale hepatice efectuate, în determinarea nivelului bilirubinei și fracțiunile acestuia, protrombină, fibrinogen, AST, ALT, fosfataza alcalină, aldolaza antitripsină. În analiza de urină se înregistrează creșteri ale bilirubinei directe, a scăzut urobilin. În fecale a redus semnificativ nivelul de stercobilină. Pentru mai multe informații, pentru a stabili un diagnostic precis si severitatea procesului prevede cu ultrasunete a ficatului și a vezicii biliare, IRM a ficatului și a tractului biliar, ficat SPECT, biopsia hepatică.

Tratamentul și profilaxia hepatitei virale acute

Toți pacienții cu hepatită virală acută (altele decât hepatita A ușoară) necesită spitalizare într-un spital infectioase. Terapia de bază include exercitarea rațională, dieta, sau №5 5a corespunde severitatea tratamentului bolii.

Din cauza medicamentelor prescrise și antispastice holekinetiki, multivitamin, agenți detoxifiante, inhibitori de protează, hormonal și agenți antibacterieni, agenți de desensibilizare și gepatoprotektory. In hepatita B, C și D, utilizând agenți antivirali și interferoni.

Prevenirea hepatitei virale acute pot fi nespecifice (îndreptate la prevenirea infecției) - controlul asupra stării sanitare a produselor alimentare, apă, respectarea regimului sanitar și anti-epidemic, depistarea precoce și izolarea pacienților cu hepatită virală acută. Prevenirea este specific pentru vaccinarea populației la risc.

Prognosticul hepatitei A, E favorabil. transmitere a hepatitei cu căi parenterale de multe ori devin cronice, în timp, pacienții ar trebui să fie văzut în departamentul de gastroenterologie sau Hepatologie. hepatita virala acuta poate duce la deces.