Colestaziei

Colestază - încetinirea sau oprirea eliberarea bilei, cauzată de încălcarea sintezei sale celulelor hepatice sau întreruperea transportului biliar canalelor biliare. Prevalența sindromului este în medie - aproximativ 10 cazuri la 100.000 locuitori pe an. Această patologie este mai frecvent diagnosticate la bărbați după 40 de ani. Sindromul formă separată - colestaza de sarcina, frecvența care printre numărul total de cazuri raportate este de aproximativ 2%. Probleme de urgență cauzate de dificultățile legate de diagnosticarea unui sindrom patologic, identificarea patogenezei link-ul primar și regimul de selecție suplimentară rațională. Tratamentul conservator al gastroenterologi sindrom colestaza sunt angajate, iar atunci când nevoia de chirurgie - chirurgi.

Cauzele și clasificarea colestază

Etiologia și patogeneza colestază determinată de mai mulți factori. În funcție de motivele care au identificat două forme principale: colestază extrahepatice și intrahepatice. colestază extrahepatice este formată prin conducte de obstrucție mecanică, cel mai frecvent factor cauzal ies în afară de pietre tractului biliar. colestaza intrahepatic dezvoltă în bolile sistemului hepatocelular, având ca rezultat deteriorarea sau conducte intrahepatice combină ambele legături. În această formă nici un obstacol și deteriorarea mecanică a tractului biliar. În consecință forma intrahepatic împărțită în următoarele subtipuri: colestazei hepatocelulare, în care există canalicular gepatotsitov- pierderi care curge leziuni sisteme de transport cu membrana ekstralobulyarny asociate structurii epiteliale afectata protokov- colestaza mixt.

In display-uri bazate pe sindromul colestază este una sau mai multe mecanisme: bilă constituenți de livrare în fluxul sanguin într-o cantitate în exces, scăderea sau lipsa acestuia în intestine, efectul asupra celulelor canaliculele biliare si a celulelor hepatice. Ca urmare, bila intra in fluxul sanguin, determinând apariția simptomelor și de deteriorare a altor organe și sisteme.

În funcție de caracterul și severitatea colestaza sunt împărțite în acute și cronice. De asemenea, acest sindrom poate apărea în formă icteric și anicteric. In plus identifica mai multe tipuri: colestază parțiale - însoțită de o scădere a secreției biliare dissotsianny colestaza - se caracterizează printr-o întârziere a componentelor individuale ale bilei, colestaza totală - fluxurile cu bila afectata intrarea în duoden.

Potrivit gastroenterologie moderne, ceea ce duce la apariția de leziuni hepatice importanță colestaza naturii virale, toxice, alcoolice și medicamente. De asemenea, în formarea modificărilor patologice ale unui rol semnificativ pentru a juca insuficiență cardiacă, tulburări metabolice (colestaza de sarcina, fibroza chistica și altele) și daune interlobular canalului biliar intrahepatic (ciroza biliară primară și primar colangită sclerotică).

simptome de colestază

Cu această manifestare sindrom patologic și modificări patologice sunt cauzate de un exces de bilă în hepatocite și tubii. Gradul simptomelor depinde de motivul care a cauzat colestaza, severitatea celulelor tubilor toxicitate asupra ficatului și a provocat transportul încălcarea bilă.

Pentru orice formă de colestază se caracterizează printr-un număr de simptome comune: ficat mărit, durere și disconfort în zona hipocondrul drept, mâncărime, aholichny fecale (decolorate), urină întuneric, tulburări ale proceselor digestive. O trăsătură caracteristică este pruritul sale amplificare seara sau după contactul cu apa calda. Acest simptom afectează confortul psihologic al pacientilor, cauzand iritabilitate si insomnie. Odată cu creșterea severității procesului patologic și nivelul de cal obstrucție pierde culoare la albire completă. Scaun în timp ce întețește, devenind lichide și urât mirositoare.

Deficitul din acizii biliari intestinale, care sunt utilizate pentru absorbția vitaminelor liposolubile (A, E, K, D), în fecale, nivelurile de acid gras și grăsime neutră a crescut. Datorită malabsorbția vitaminei K într-un curs prelungit al bolii la pacienții a crescut timpul de coagulare, care se manifestă tulburări de coagulare. Lipsa de vitamina D provoacă o scădere a densității osoase, ceea ce duce la pacientii deranjat durere la nivelul extremităților, coloanei vertebrale, spontan fracturi. Absorbția prelungită a vitaminei A este insuficientă reducerea acuității vizuale, și există zi-orbire, ochi agravarea manifestata de a se adapta la întuneric.

In curs cronic al procesului există o încălcare a schimbului de cupru, care se acumulează în bilă. Poate provoca formarea de țesut fibros în organe, inclusiv ficatul. Prin creșterea nivelului de lipide și începe formarea de xantomelor xantelasma, cauzate de depunerea de colesterol sub piele. Xantom au o locație caracteristică pe pielea pleoapelor, sub sani, gat si spate, pe suprafața palmară a periilor. Aceste formațiuni apar în creșterea persistentă a nivelului de colesterol timp de trei luni sau mai mult, în timp ce normalizând nivelul posibil de auto-stingere.

In unele cazuri, simptomele sunt ușoare, ceea ce face dificil de diagnosticat sindromul colestază și contribuie la durata lungă a stării patologice - de la câteva luni la câțiva ani. Un anumit procent din pacientii care solicita tratament dermatologic prurit, ignorând restul simptomelor.

Colestază poate provoca complicații grave. Când durata icterul de mai mult de trei ani, în cele mai multe cazuri formate insuficiență hepatică. Cu termen lung și a fluxului necompensate are loc encefalopatie hepatică. Un număr mic de pacienți, în absența terapiei raționale în timp util poate dezvolta sepsis.

Diagnosticul de colestază

consultarea gastroenterolog dezvăluie semne caracteristice ale colestază. Atunci când se iau istoria este important să se definească limitele de simptome, precum și gradul lor de severitate și față de alți factori. La o examinare, pacientul este determinată de prezența pielii icter, mucoaselor și sclera severitate variabilă. De asemenea, evaluează starea pielii - prezența zgâriere, Xanten și xantelasma. Prin intermediul palparea și percuția de specialitate de multe ori dezvaluie un ficat marit in dimensiuni, sensibilitatea sa.

Rezultatele analizei sângelui generale pot fi marcate anemie, leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor. In analiza de sange biochimice a relevat hiperbilirubinemie, hiperlipidemie, depășind nivelul activității enzimelor (ALT, AST și fosfatazei alcaline). Analiza urinei permite evaluarea prezenței în ea a pigmenților biliari. Important este să se determine natura bolii autoimune prin detectarea leziunilor hepatice markeri autoimune: anticorpi mitocondriale, antinucleari și anticorpi pentru a netezi celulele musculare.

Metode instrumentale vizează clarificarea starea și dimensiunea ficatului, conducta de vezica biliara si vizualizarea determinarea dimensiunilor acestora, obstrucție de detectare sau îngustarea. Examinarea cu ultrasunete a ficatului face posibilă pentru a confirma o creștere a dimensiunii sale, restructurarea vezicii biliare și a conductelor înfrângere. Colangiopancreatografia endoscopica retrograda eficient pentru detectarea pietre și colangita sclerozantă primară. cholangiography transhepatic percutană folosind imposibilitatea umplerii contrastului tractului biliar retrogradno- aceste metode permit în continuare pentru conductele de drenaj sub ocluzie.

Sensibilitate ridicată (96%) și specificitate (94%) are un Cholangiopancreatography rezonanță magnetică (MRPHG) - este neinvaziv ERCP de înlocuire moderne. În situații dificile de diagnostic tomografie cu emisie de pozitroni. Atunci când rezultatele mixte posibil biopsie a ficatului, dar metoda histologica nu oferă întotdeauna o oportunitate de a diferenția colestaza extra- și intrahepatice.

Diagnosticul diferential trebuie amintit faptul că sindromul de colestaza pot să apară în orice modificări patologice în ficat. Acestea includ virale și procese hepatita indusă de medicamente, coledocolitiază, colangită și periangiocholitis. De asemenea, ar trebui să evidențiem colangiocarcinom și pancreas, tumora intrahepatic și metastază. Mai puțină nevoie apare diagnosticul diferențial al bolilor parazitare, atrezie biliara, colangită sclerozantă primară.

tratamentul colestază

Tratamentul conservator începe cu o dietă cu restricție de grăsimi neutre în dietă și adăugarea de grăsimi vegetale. Acest lucru se datorează faptului că absorbția de grăsime are loc fără utilizarea acizilor biliari. Terapia medicamentoasă implică administrarea preparatelor UDCA (ursosan, Ursofalk), hepatice (geptrala), citostaticele (metotrexat). In plus, terapia simptomatică este utilizat: antihistaminice, antioxidanti vitamine.

Ca etiotrop de tratament în cele mai multe cazuri, sunt utilizate metode chirurgicale. Acestea includ operații și suprapuse anastomozele holedohodigestivnyh holetsistodigestivnyh, drenaj extern al canalelor biliare, biliare disecție vezicii și colecistectomia. O categorie aparte este intervenții operative sub restricții și pietre biliare, care vizează eliminarea concrements. Perioada de reabilitare fizioterapie și exerciții terapeutice, masaj și alte metode de stimulare a mecanismelor naturale de protecție a organismului aplicat.

diagnostic în timp util, măsuri adecvate de tratament și terapie de susținere se pot realiza în majoritatea recuperării pacienților sau remisia stabilă. La respectarea măsurilor preventive prognostic favorabil. Prevenirea este o dieta care exclude consumul de alimente picante, prajite, grăsimi animale, alcool, precum și tratarea la timp a bolii, cauzând stagnarea bilei și ficatului.