Hepatită cronică

cronic hepatită - este o leziune inflamatorie a parenchimului și stroma a ficatului, care se dezvoltă din diferite motive și a continuat timp de mai mult de 6 luni. Patologie este o problemă socio-economică și clinice grave datorită creșterii constantă a incidenței. Conform statisticilor, 400 de milioane înregistrate în lume. Pacienții cu hepatită cronică hepatita B si 170 milioane. Pacienții cu hepatită cronică hepatita C, în care anual se adaugă peste 50 de milioane. hepatita B nou diagnosticată și 1-200. Hepatita C. Toate hepatita cronică ocupă aproximativ 70% din structura de ansamblu a proceselor patologice hepatice. Boala apare cu o frecvență de 50-60 de cazuri la 100 000 de locuitori, incidența la bărbați mai sensibile.

De-a lungul ultimilor 20-25 de ani, am acumulat o mulțime de informații importante despre hepatita cronică a devenit mecanism clar de dezvoltare a acesteia, astfel încât pentru a dezvolta terapii mai eficiente, care sunt îmbunătățite în mod constant. probleme de studiu implicate in medici infectioase boli, interniști, gastroenterologi, și alți specialiști. Rezultatul și eficacitatea terapiilor direct dependente de formele de hepatită, starea generală și vârsta pacientului.

Clasificarea hepatitei cronice B

Hepatita cronică este clasificată după mai multe criterii: etiologie, gradul de activitate a bolii, biopsie. Din motive de apariție a izolat hepatită cronică virală B, C, D, A, medicament, autoimună și cryptogenic (necunoscute etiologie). Gradul de activitate a proceselor patologice pot fi diferite:

• nivelurile AST și ALT normale de mai sus în 3 ori timol mărire la 5 U, creșterea gamaglobulină până la 30% - minim;
• moderată - concentrația de ALT și AST au crescut cu 3-10 ori, testul timol 8 U, globulinele gamma 30-35%;
• Expression - AST și ALT niveluri peste norma cu mai mult de 10 de ori, de testare timol mai mult de 8 unități, iar gama globulina este mai mare de 35%.

Pe baza histologiei si biopsie sunt 4 etape de hepatită cronică.

etapa 0 - fără fibroză

etapa 1 - fibroză ușoară periportale (creștere a țesutului conjunctiv din jurul celulelor hepatice și biliare)

etapa 2 - fibroză moderată cu septuri porto-portal: țesut conjunctiv cresc și formează un perete despărțitor (sept), care unesc tracturile portal învecinate ramuri ale venei portă, artera hepatică, hepatobiliare, vasele limfatice si nervii formate. tracturi portal situate în colțurile lobuli hepatice, care are forma unui hexagon

etapa 3 - fibroză puternică cu septuri porto-portal

etapa 4 - semne de architectonic: o creștere semnificativă a țesutului conjunctiv cu modificări în structura ficatului.

Cauzele și patogeneza hepatitei cronice B

Patogeneza diferitelor forme de hepatită cronică este asociată cu leziuni tisulare și celule hepatice, formarea răspunsului imun, includerea unor mecanisme autoimune agresive care contribuie la dezvoltarea inflamației cronice și întrețin o lungă perioadă de timp. Dar experții evidenția unele caracteristici ale patogenezei, în funcție de factorii etiologici.

Cauza hepatitei cronice este adesea antecedente de hepatita virala B, C, D, și, uneori, A. Fiecare agent patogen efecte diferite asupra ficatului: virusul hepatitei B nu produce distrugerea hepatocitelor, mecanismul de patologie asociată cu un răspuns imun la un microorganism care se înmulțește activ în celule de ficat si alte tesuturi. Viruși, hepatita C și D au un efect toxic direct asupra hepatocitelor, provocând moartea lor.

A doua cauză comună a patologiei considerate intoxicație indusă de alcool, medicamente (antibiotice, agenți hormonali, medicamente antituberculoase, și așa mai departe. P.), metale grele și substanțe chimice. Toxinele și metaboliții lor se acumulează în celulele hepatice pentru a provoca eșec în activitatea lor, acumularea de bilă, grăsimi și tulburări metabolice care conduc la necroza hepatocitelor. În plus, metaboliții sunt antigene la care sistemul imunitar reactioneaza. De asemenea, hepatita cronică poate fi format ca rezultat al procesului autoimun, care sunt asociate cu deficitul de T-supresor și toxic pentru celulele T-limfocite.

Declanșa dezvoltarea de boli pot alimentația necorespunzătoare, abuzul de alcool, stil de viață nesănătoase, boli infecțioase, malarie, endocardită, o varietate de boli hepatice care cauzează tulburări metabolice în hepatocite.

Simptomele hepatitei cronice B

Simptomele hepatitei cronice sunt variabile și depind de forma de patologie. Semne cu inactive (persistent) în timpul ușoară sau complet absente. Starea generală a pacientului nu se schimba, dar deteriorarea este probabil după abuzul de alcool, intoxicație, deficit de vitamina. Poate exista o ușoară durere în hipocondrul drept. În timpul examinării a relevat extinderea moderată a ficatului.

Semnele clinice ale formei activ (progresiv) de hepatită cronică pronunțată și apar în ecranul. Majoritatea pacienților înregistrat sindrom dispeptic (balonare, greață, vărsături, tulburări de apetit, balonare, schimbare in scaun), sindromul asthenovegetative (slăbiciune severă, oboseală, scăderea performanței, scădere în greutate, insomnie, dureri de cap) Sindromul insuficiență hepatică (Icter, febră, aspect lichid țesături sângerare abdominală), durere lung sau periodice în abdomen dreapta. Pe fondul hepatitei cronice B crește dimensiunea splinei și a ganglionilor limfatici regionali. Datorită încălcări ale fluxului de icter biliar, mâncărime. De asemenea, pe piele pot fi detectate telangiectaziile. În timpul inspecției a relevat o creștere a dimensiunii ficatului (sau difuza interesant o bataie). Ficat dens, dureros la palpare.

cronic hepatita D veniturile deosebit de greu, se caracterizează printr-o insuficiență hepatică pronunțată. Cei mai mulți pacienți se plâng de icter, mâncărimi ale pielii. In plus fata de simptomele hepatice sunt diagnosticate extrahepatic: leziuni ale rinichilor, mușchii, articulațiile, plămânii, și așa mai departe.

hepatită cronică C, în special - un curent lung persistent. Mai mult de 90% din hepatita acută C cronicitatea finalizat. Pacientii note sindromul astenic și o ușoară creștere a ficatului. patologie într-un ondulator, în câteva decenii se termină ciroză în 20-40% din cazuri.

hepatită cronică autoimuna la femei de 30 de ani si mai in varsta. Pentru patologie se caracterizează prin slăbiciune, oboseală, icter a pielii și mucoaselor, dureri în partea dreaptă. La 25% dintre pacienții cu patologie mimează hepatită acută cu sindrom dispeptic și astenovegetative, febră. semne extrahepatice apar la fiecare al doilea pacient, acestea sunt asociate cu leziuni ale plămânilor, rinichilor, vaselor de sânge, inima, glanda tiroidă și alte țesuturi și organe.

Hepatita cronică de droguri caracterizate prin caracteristici multiple, lipsa de simptome specifice, patologia deghizează uneori proces acut sau icter mecanic.

Diagnosticul hepatitei cronice B

Diagnosticul hepatitei cronice B ar trebui să fie în timp util. Toate procedurile sunt efectuate în departamentul de gastroenterologie. Diagnosticul final se bazeaza pe clinice, instrumentale și de laborator teste: markeri de test de sânge, cu ultrasunete a abdomenului, (vascularizației studiu al ficatului) reogepatografii, biopsia hepatică.

Analiza sangelui permite determinarea formei de patologie datorită detectarea markerilor specifici - un particule virale (antigeni) și anticorpi care se formează ca rezultat al combaterii unui microorganism. pentru hepatita A și E Markerii caracteristice doar un singur tip - anti-HAV IgM și HEV anti-IgM.

In hepatitele virale B pot fi detectate mai multe grupuri de markeri, cantitatea și raportul lor indică patologie etapă și predicție: antigenul de suprafață al B (AgHBs), anticorpi la antigen nuclear anti-HBc, Anti-HBclgM, AgHBe, anti-HBe (apare numai după procesul este finalizat), anti-HBs (formate în timpul adaptării la imunitatea microorganismului). Virusul hepatitei D este identificat pe baza Anti-HDIgM, în total anti-HD și ARN a virusului. Markerul principal al hepatitei C - anti-HCV, a doua - ARN VHC

funcției hepatice sunt evaluate pe baza analizei biochimice, și mai precis, determinarea concentrației ALT și AST (aminotransferaza), bilirubinei (pigment biliara), fosfataza alcalină. Pe fondul hepatitei cronice numărul lor crește în mod dramatic. Înfrânge celulele hepatice duce la o reducere bruscă a concentrației de albumină în sânge și creșterea semnificativă a globulinelor.

Ultrasunete a abdomenului - o metoda nedureroasa si sigura de diagnostic. Acesta vă permite să se determine dimensiunea organelor interne, precum și pentru a identifica modificările. Metoda cea mai exactă a cercetării - o biopsie hepatică, aceasta vă permite să definiți forma și stadiul bolii, precum și de a alege metoda cea mai eficientă de tratament. Bazat pe un rezultat, puteți judeca amploarea procesului și gradul de severitate, precum și rezultatul probabil.

Tratamentul hepatitei cronice B

Tratamentul hepatitei cronice B are drept scop eliminarea cauzelor bolii, ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea stării generale. Terapia ar trebui să fie cuprinzătoare. Majoritatea pacienților sunt prescrise o politică de bază care vizează reducerea sarcinii asupra ficatului. Toți pacienții cu hepatită cronică B ar trebui să fie redusă exercițiu, se arată stilul de viață inactiv, modul polupostelny, cantitatea minimă de droguri, precum si dieta completa, bogata in proteine, vitamine, minerale (№ dieta 5). Este adesea utilizat în injectabile vitaminele B1, B6, B12. Este necesar să se elimine gras, prăjit, afumat, conserve, condimente, băuturi puternice (cafea și ceai) și alcool.

În cazul constipație prezentând laxative ușoare, pentru a îmbunătăți digestia - preparate enzimatice, care nu conțin bilă. Pentru a proteja celulele hepatice și accelerarea proceselor de recuperare gepatoprotektory prescrise. Acestea ar trebui să dureze până la 2-3 luni, este recomandabil să se repete cursul de administrarea acestor medicamente de mai multe ori pe an. Când a exprimat astenovegetativnogo utilizarea cu multivitamine sindromul, adaptogens naturale.

hepatită cronică virală slab la terapie, joacă un rol important rol imunomodulatori, care afectează în mod indirect microorganismele, prin activarea sistemul imunitar al pacientului. Folosit singur, aceste medicamente este interzisă, deoarece acestea au contraindicații și caracteristici.

Un loc aparte printre aceste medicamente iau interferoni. administrată lor prin injecție intramusculară sau subcutanată de 3 ori nedelyu- astfel posibilă creșterea temperaturii corpului, astfel încât înainte de injectare necesită antipiretice recepție. Un rezultat pozitiv în urma tratamentului cu interferon observat la 25% din cazurile de hepatită cronică. La copii, acest grup de medicamente utilizate sub formă de supozitoare rectale. În cazul în care permite pacientului, efectuat terapie intensivă: Formulările de interferon utilizate și agenți antivirali în doze mari, de exemplu, interferon combinat cu ribavirină și rimantadina (în special hepatita C).

Căutarea constantă pentru noi medicamente a condus la dezvoltarea de interferon în care molecula de interferon cuplat cu un polietilenglicol. Datorită acestui medicament poate fi mai mare în virusurile corpului și lupta lung. Astfel de medicamente sunt foarte eficiente, ele pot reduce frecvența de recepție a acestora și prelungi remiterea de hepatită cronică.

Când hepatita cronică este cauzată de intoxicație, trebuie să dețină terapie dezintoxicare și elimina pătrunderea toxinelor în sânge (anula droguri, alcool, să se retragă din producția de chimice și t. P.).

hepatită cronică autoimună este tratată cu glucocorticoizi în combinație cu azatioprină. agenți hormonali luat pe cale orală, după efectul dozei a fost redusă la nivelul minim admis. In absenta rezultatelor de transplant hepatic prescris.

Prevenirea și prognosticul hepatitei cronice B

Pacienții și purtători de virusuri hepatitice nu prezintă un mare pericol pentru alții ca infecția cu picături din aer și de uz casnic este exclusă. Infected numai după contactul cu sânge sau alte fluide ale corpului. Pentru a reduce riscul de boli, trebuie să utilizați metode contraceptive de barieră în timpul actului sexual, nu luați de igienă altor persoane.

Pentru prevenirea situațiilor de urgență a hepatitei B, în prima zi după o imunoglobulină posibila contaminare umană folosită. De asemenea, indicat este vaccinarea împotriva hepatitei B. prevenirea specifică a altor forme ale acestei boli nu a fost dezvoltat.

Prognosticul hepatitei cronice depinde de tipul de boală. Formele de dozare aproape complet vindecat, de asemenea, autoimună răspund bine la terapia, virusul este rareori rezolvată, de multe ori transforma în ciroză. Combinarea mai multor agenți patogeni, cum ar fi hepatita B și D, determină dezvoltarea celor mai grave forme ale bolii, care progresează rapid. Lipsa terapiei adecvate în 70% din cazuri duce la ciroza hepatica.