Sindrom hepatorenal

sindrom hepatorenal - violare a fluxului acută, rapid progresivă sanguin renal și aparate de filtrare glomerulară de natură funcțională care se dezvoltă pe fondul bolii hepatice decompensate. Frecventa sindrom hepatorenal ajunge la 10% la pacienții cu afecțiuni hepatice severe, și după 5 ani de la apariția patologiei subiacente cifra este deja de 40%. Dificultatea constă în eficiența scăzută a tratamentului medical, singura metodă pentru a restabili complet funcția rinichilor, transplantul de ficat. Boala se caracterizează printr-un prognostic foarte slabă cu o rată ridicată a mortalității în timpul primelor săptămâni fără ajutor eficace (recuperarea funcției hepatice).

Cauzele sindromului hepatorenal

Etiologia și a mecanismelor de dezvoltare a sindromului hepatorenal în gastroenterologie nu sunt bine înțelese. Cea mai frecventa cauza a bolii la pacienții copii și adolescenți - hepatita virală, Boala lui Wilson, atrezie biliara, boli autoimune si cancer. La adulți, sindromul hepatorenal apare in decompensate ciroză hepatică cu ascita, complicațiile sale bacteriene peritonită, Alimentarea inadecvată a deficitului de proteine ​​din paracenteza (indepartarea ascita) sângerare din varicele esofagiene și rect.

Este dovedit faptul că semnele de leziuni renale apar în timpul funcționării normale a dispozitivului tubular din cauza încălcării fluxului sanguin renal. Există o expansiune arterelor extrarenale scăderea tensiunii arteriale sistemice, creșterea rezistenței vasculare și ca o consecință - reducerea ratei de filtrare glomerulară. Pe fondul vaselor de expansiune (vasodilatație) observate îngustare severă a arterelor renale (îngustare). În acest caz, inima asigură ejecție suficientă de sânge în mainstream, dar fluxul sanguin renal eficient nu este posibilă datorită redistribuirea sângelui în sistemul nervos central, splina si alte organe interne. Datorită scăderii ratei de filtrare glomerulară crescută concentrațiilor plasmatice de renină. Rolul important de jucat în apariția sindromului hepatorenal hipovolemie. Alimentarea scurta ei imbunatateste fluxul sanguin renal, dar riscul crește și mai mult sângerare LCD tractului gastro-intestinal varicoase.

În patogeneza importanței sindromului hepatorenal este dat de perfuzie portal, creșterea producției de vasoconstrictori: leucotriene, endotelina-1, endotelina-2 și scăderea producției de oxid nitric de rinichi, kalikreina și prostaglandine.

Simptomele sindromului hepatorenal

Simptomele acestei boli în stadii incipiente includ producția scăzută de urină în timpul încărcării apei și scăderea de sodiu din sânge. În cazul progresiei hepatorenal sindrom creste azotemia insuficiență hepatică, hipotensiune, format ascitei rezistente. În acest caz, pacienții raportul exprimat slăbiciune generală, oboseală și pierderea poftei de mâncare, nu plângeri specifice. Creșterea urină osmolalitatea, hiponatremie se dezvolta.

Principalele plângeri ale pacienților din cauza tulburări hepatice severe: posibila îngălbenire a sclerei și a pielii, eritem palmar, ascită (distensie abdominala, dilatarea venelor superficiale, hernie ombilicala), Edem periferic, creșterea ficatului (hepatomegalie) și splina și altele. Aceste simptome apar inainte de leziuni renale, aderarea simptomelor sindromului hepatorenal perturbă aparatului glomerular progresează rapid.

Există două tipuri de flux de sindrom hepatorenal. Originea determinat deteriorarea rapidă progresivă a funcției renale (mai puțin de 2 săptămâni), o creștere a nivelului creatininei din sânge de 2 sau mai multe ori, iar azotul din uree la 120 mg / dl, oligurie sau anurie. În al doilea tip de afectare a funcției renale se dezvoltă treptat. creșterea azotului ureic la 80 mg / dl, sodiu redus de sânge. Acest tip de prognosticului mai favorabile.

Diagnosticul sindromului hepatorenal

risc mai mare de a dezvolta sindrom hepatorenal este prezent la pacienții cu boală severă Hepatology, însoțite de splenomegalie, ascită, varice, și icter, o creștere progresivă a nivelului kreatitina și ureea în analiza biochimică a sângelui și scăderea cantității de urină.

Verificarea diagnosticului bazat pe următoarele simptome: prezența reducerea patologii- decompensată hepatic eficace în glomerulare renale un aparat de filtrare (RFG mai mică de 40 ml / min, creatinina sanguină de 1,5 mg / dl), dacă nu sunt alți factori de absenta nedostatochnosti- renale semnelor clinice și de laborator ameliorare după îndepărtarea hipovolemie și anulare diuretice sredstv- nivelul de proteine ​​din proba de urină, nu este mai mare de 500 mg / dl și absența semnelor ecografice renale de leziuni ale parenchimului renal.

Un rol important în diagnosticul de sindrom hepatorenal aparține Doppler vaselor sanguine renale, ceea ce face posibilă estimarea creșterii rezistenței arteriale. In cazul cirozei hepatice fără ascită și azotemie acest flag indică un risc ridicat insuficiență renală.

Sprijinirea criteriilor de diagnostic sindrom hepatorenal sunt oliguria (volumul de urină secretat pe zi mai mic de 0,5 l), nivelul de sodiu în urină este mai mică de 10 mEq / l în sânge - mai puțin de 130 mEq / L, nivelul conținutului plasmatic urină osmolaritate mai mare de eritrocit în urină nu este mai mult de 50 la vedere. Diagnosticul diferențial trebuie efectuată cu iatrogen (cauzate de droguri), insuficienta renala, cauza care poate fi utilizarea de diuretice, AINS, ciclosporina și alte mijloace.

Tratamentul sindromului hepatorenal

Tratamentul pacienților cu sindrom hepatorenal este realizat de un gastroenterolog, nefrolog și resuscitare, pacienții trebuie să fie în unitatea de terapie intensivă. Direcția principală a tratamentului - eliminarea perturbațiilor de hemodinamica, boli hepatice și normalizarea presiunii în vasele renale. Terapia Dieta este de a limita consumul de volum de fluid (1,5 l), proteine, sare (până la 2 g pe zi). Anulate medicamente nefrotoxice. Un efect pozitiv este utilizarea analogilor de somatostatin (octreotid), angiotensina II, ornitin-vasopresină, cercetarea se desfasoara pe utilizarea preparatelor de oxid nitric. Pentru a preveni hipovolemie albumină administrată intravenos.

Hemodializa în cazul sindromului hepatorenal este rar folosit, ca pe fondul insuficienței hepatice severe riscul de sângerare variceale tractului gastro-intestinal este crescut în mod semnificativ. Cea mai eficientă metodă de eliminare a sindromului hepatorenal - transplantul de ficat. În contextul încetării factorului etiologic al funcției renale este complet restaurat. În pregătirea pentru operațiunea planificată poate utiliza transyugulyarnogo by-pass portocaval, ci ca un tratament separat, această operațiune este ineficientă.

Predicția și prevenirea sindromului hepatorenal

prognostic extrem de saraci in aceasta patologie. Fara un tratament adecvat al pacienților cu primul tip de sindrom hepatorenal mor în decurs de două săptămâni, al doilea tip - într-o perioadă de trei până la șase luni. După trei ani de ficat rata de transplant de supravietuire este de 60%. Performanță îmbunătățită a transplantului renal fără perceptibil doar la 4-10% dintre pacienți, mai ales la sindromul hepatorenal, dezvoltat pe fondul hepatitei virale.

Prevenirea este prevenirea bolilor de ficat, tratamentul lor în timp util și eficient, compensații adecvate pentru proteinele plasmatice în timpul paracenteză. Conformitatea cu precauție la numirea diureticelor în ascită, detectarea precoce a anomaliilor electrolitice și complicații infecțioase ale insuficienței hepatice poate preveni dezvoltarea sindromului hepatorenal.